王海妮 李愛玲

(陜西省西安市國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，陜西 西安 710000)

重癥肺炎是根據(jù)炎癥感染程度和病變范圍界定，表現(xiàn)出全身炎癥反應(yīng)，可進(jìn)展為膿毒癥。PCT作為敏感標(biāo)志物，常用于監(jiān)測(cè)患者機(jī)體創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)。有研究指出，PCT診斷重癥肺炎特異度為93.8%；IL-6診斷重癥肺炎特異度為94.7%；hs-CRP診斷重癥肺炎特異度為84.6%，具有較高臨床價(jià)值[1]。本文研究重癥肺炎患者的血清降鈣素原(PCT)和IL-6、hs-CRP的變化及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院收治的不同治療結(jié)局重癥肺炎患者68例，對(duì)照組34例，均治愈出院，男18例，女16例，年齡42～70歲，平均年齡(59.20±3.17)歲。觀察組34例，經(jīng)治無效死亡，男19例，女15例，年齡40～69歲，平均年齡(60.58±3.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過CT影像及臨床診斷，診斷為重癥肺炎；為首次發(fā)病，住院時(shí)間>7 d，無肺部疾病史；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已經(jīng)使用過抗生素治療者；有肺部疾病史者；有惡性疾病者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后均給予同等治療。于患者入院第1 d、3 d、5 d、7 d，清晨采集靜脈血，檢測(cè)PCT、IL-6以及hs-CRP水平。使用電化學(xué)全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行PCT和IL-6的檢測(cè)，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行hs-CRP的檢測(cè)。PCT正常范圍0～0.05 ng/mL，IL-6正常范圍0～7 mg/mL，hs-CRP正常范圍0～10 mg/L[1]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比對(duì)照組和觀察組在第1 d、3 d、5 d、7 d血清PCT、IL-6以及hs-CRP的變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清PCT水平變化對(duì)比 治療后兩組患者第1 d、3 d、5 d、7 d血清PCT水平均明顯降低，觀察組患者血清PCT水平顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清PCT水平變化對(duì)比

2.2兩組血清IL-6變化對(duì)比 治療后兩組患者第1 d、3 d、5 d、7 d血清IL-6均明顯降低，但觀察組患者血清IL-6顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清IL-6變化對(duì)比

2.3兩組血清hs-CRP變化對(duì)比 治療后兩組患者第1 d、3 d、5 d、7 d血清hs-CRP均明顯降低，但觀察組患者血清hs-CRP顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清hs-CRP變化對(duì)比

3 討 論

有研究指出，血清PCT是十分敏感的標(biāo)志物，當(dāng)血清PCT升高時(shí)，表示人體受到創(chuàng)傷或者細(xì)菌感染[3-4]。治療期間通過觀測(cè)血清PCT變化評(píng)價(jià)療效，當(dāng)血清PCT持續(xù)降低表示治療有效，若血清PCT沒有變化或升高則需要更換抗生素[5]。本文結(jié)果顯示，兩組患者在治療后第1 d、3 d、5 d、7 d血清PCT水平均明顯降低，但觀察組患者血清PCT水平顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。證實(shí)觀察血清PCT變化，發(fā)現(xiàn)血清PCT持續(xù)升高對(duì)應(yīng)著患者病情嚴(yán)重化，預(yù)示預(yù)后效果不佳，應(yīng)當(dāng)積極搶救治療。

L-6作為炎癥因子，當(dāng)人體受到創(chuàng)傷或感染時(shí)，IL-6水平升高，在24 h內(nèi)可達(dá)到峰值。IL-6在人體內(nèi)濃度雖然低，但十分靈敏，是臨床監(jiān)測(cè)的常見標(biāo)志物[6]。本文結(jié)果顯示，兩組患者第1 d、3 d、5 d、7 d血清IL-6均明顯降低，但觀察組患者血清IL-6顯著高于存活患者(P<0.05)。可見重癥肺炎患者IL-6過度表達(dá)，且死亡患者IL-6表達(dá)顯著高于存活患者，通過對(duì)IL-6的觀察能夠評(píng)估治療效果，觀察患者病情惡化情況，指導(dǎo)臨床治療。

hs-CRP的變化和人體感染或創(chuàng)傷嚴(yán)重性關(guān)系密切，在評(píng)估重癥肺炎上具有重要作用[7]。本文結(jié)果顯示，兩組患者第1 d、3 d、5 d、7 d血清hs-CRP均明顯降低，但觀察組患者血清hs-CRP顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)?？梢娕R床上對(duì)肺炎患者持續(xù)觀察hs-CRP可反饋患者病情進(jìn)展或控制，當(dāng)hs-CRP水平持續(xù)升高時(shí)，提示患者發(fā)展為重癥肺炎，感染未得到控制。在臨床治療中，通過對(duì)PCT、IL-6以及hs-CRP的觀察，能夠及早識(shí)別重癥肺炎，及時(shí)采取治療手段，有利于提高重癥肺炎的救治率，具有較高臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于重癥肺炎患者，隨病情嚴(yán)重程度加劇，血清PCT、IL-6以及hs-CRP水平逐漸升高，通過對(duì)PCT和炎癥因子的觀測(cè)可以評(píng)估患者預(yù)后效果。當(dāng)重癥肺炎患者PCT和IL-6、hs-CRP大幅升高，預(yù)示預(yù)后效果不佳；若PCT和炎癥因子水平持續(xù)降低，對(duì)應(yīng)患者病情有所好轉(zhuǎn)。