劉艷 葉鋒 方雨龍

(上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院(交大九院奉城分院),上海 201411)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)性的氣流受限為典型特征的呼吸系統(tǒng)疾病，患者治愈難度較大，易反復發(fā)作，并且會隨著病情的進展引發(fā)呼吸衰竭的癥狀[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，藥物治療雖然可以發(fā)揮顯著的治療效果，但想要更進一步提高患者的肺功能和生活質(zhì)量仍需輔以相應的呼吸訓練，通過有效鍛煉患者的呼吸肌，增強其功能對緩解患者呼吸困難癥狀。但也有研究[3]認為，呼吸訓練會增加患者在呼吸過程中的氧耗量，降低其通氣效率的同時加重呼吸困難的癥狀。因此，本文探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者開展呼吸訓練的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院收治的COPD患者90例。按照入院時間的先后順序?qū)⑵渲邢热朐旱幕颊呒{入對照組，后入院的患者納入研究組，各45例。對照組男28例，女17例，平均年齡(58.31±5.41)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.25±0.98)kg/m2，平均病程(10.54±2.41)年；研究組男30例，女15例，平均年齡(58.35±5.62)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.29±0.85)kg/m2，平均病程(10.57±2.45)年。納入標準：符合2017版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)》診斷標準[4]；患者知情同意；配合度和依從性較高；聽力、語言表達能力正常；臨床資料完整。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤患者；有肺部手術史者；合并呼吸衰竭、心力衰竭的重癥者；近兩周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素治療者；對治療藥物存在過敏跡象者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，遵醫(yī)囑給予抗炎、抗感染、止咳化痰和支氣管擴張劑等藥物進行治療，視情況給予相應的氧療干預；同時對患者開展常規(guī)的健康教育和心理護理，幫助患者提高對疾病的認知，緩解自身的壓力。研究組在對照組基礎上繼續(xù)開展呼吸訓練，具體包括：(1)膈肌呼吸：指導患者取半靠坐位，雙手放置在劍突下方，告知患者利用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，吸氣時腹部凸起、呼氣時腹部凹陷，訓練1次/d，8～10 min/次。(2)縮唇式呼吸：協(xié)助患者取端坐臥位，一手置于腹部、一手置于胸部，雙唇輕縮后呼出氣體，然后輕閉雙唇，經(jīng)鼻緩慢吸氣，此時放置在胸上的手隨著吸氣緩慢抬起；之后輕縮雙唇，以口哨狀緩慢呼出氣體，此時放置在腹部上的手隨著呼氣緩慢抬起。呼氣時在距離口唇15～20 cm處放置一支點燃的蠟燭，呼氣的力度以燭火略微傾斜但不滅為宜；吸氣和呼氣的時間比值為1:2，呼吸的頻率維持在8～10次/min，訓練時長在3～5 min/次。(3)呼吸體操：①壓胸呼吸：患者取站立位，雙手叉腰，吸氣時腹部收縮、胸部擴張，而呼氣時腹部放松、胸部回壓。②單舉呼吸：患者取站立位，雙手手掌立于腹部肚臍，吸氣時雙手向上舉直，直到其下頜部的時候手掌翻轉(zhuǎn)，而呼氣時則手掌翻轉(zhuǎn)向下伸直，直到其腹部，訓練1次/d，10～15 min/次。

1.3觀察指標 比較兩組干預前和干預后6個月采用肺功能檢測儀測定患者的肺功能指標[第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1占預計值的百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC和)FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)]情況；比較兩組干預前和干預后6個月采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評價患者的生活質(zhì)量[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肺功能水平比較 干預前，兩組患者肺功指標水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者肺功能指標水平均高于干預前(P<0.05)，且研究肺功能指標水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表2 兩組患者肺功能水平比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 干預前，研究組生活質(zhì)量評分(26.31±5.23)分與對照組的(26.23±5.17)分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組生活質(zhì)量評分(53.62±4.55)分高于對照組的(39.36±4.28)分，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，COPD患者會隨著肺功能的下降而出現(xiàn)運動耐力降低和呼吸困難的癥狀。因此臨床提倡在藥物控制病情的同時還應提高心肺功能，提高患者的運動耐力，從而延緩患者病情的進展。

本文結(jié)果顯示，研究組干預后FEV1、FEV1%pred、FVC和FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05)，由此可見，呼吸訓練的實施可以有效提高患者的肺功能水平。分析原因，通過適當?shù)暮粑柧毧梢杂行Х潘苫颊叩募绮亢蜕闲夭考∪?，其中訓練患者膈肌呼吸可以有效降低胸式呼吸的耗能，提高患者的肺泡通氣量，從而緩解COPD患者在病情發(fā)作時呼吸困難的癥狀[7]?？s唇式呼吸方式作用于COPD患者可以有效延長其呼氣時間，適當增加氣道內(nèi)的壓力，從而有效避免因氣道過早關閉而導致肺泡壓力降低，更利于患者肺內(nèi)氣體的呼出[8]。除此以外，在呼吸訓練的過程中加入呼吸體操的聯(lián)系，一方面可以幫助患者增加肢體肌肉的力量，避免患者的骨骼肌在呼吸系統(tǒng)疾病的影響下發(fā)生功能障礙；另一方面還有利于緩解患者肺泡的擴張程度，提高其肺部通氣量，增強呼吸肌的工作能力的同時提高患者的肺功能水平，繼而促進患者生活質(zhì)量的改善[9]。本文結(jié)果顯示，研究組干預后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，與閆玉俠[10]研究結(jié)果一致，足以證實，在基礎對癥治療的基礎上加強呼吸訓練對提高患者肺功能和生活質(zhì)量的作用價值，臨床干預效果顯著。

綜上，呼吸訓練對COPD患者而言，不僅可以促進其肺功能水平的提高，還有助于患者生活質(zhì)量的改善，進而為控制患者的病情進展創(chuàng)造有利條件，值得臨床推廣。