郭艷麗 薛娜 劉朋

(潼關(guān)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 渭南 714399)

心絞痛作為冠心病中常見類型，通常是因暫時(shí)性心肌缺血造成，臨床癥狀以胸痛為主，并呈現(xiàn)日漸加重趨勢(shì)[1]。慢性充血性心力衰竭臨床表現(xiàn)以組織血液灌流降低、心排血量減低、體循環(huán)或者肺循環(huán)靜脈淤血[2]?，F(xiàn)有研究顯示[3]，瑞舒伐他汀治療冠心病可獲得顯著價(jià)值，能夠有效彌補(bǔ)上述藥物缺陷，該藥物屬于選擇性3-3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)抑制劑，能夠有效優(yōu)化臨床療效，改善血脂水平，但目前其臨床用藥劑量仍存在一定的爭(zhēng)議。因此，本文探究不同劑量瑞舒伐他汀鈣片治療穩(wěn)定型心絞痛并慢性心力衰竭臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院接收的80例穩(wěn)定型心絞痛并慢性心力衰竭患者，按給藥劑量的不同分為對(duì)照組與對(duì)照組，各40例。治療組男27例、女13例，平均年齡(62.28±6.51)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(23.24±1.38)kg/m2；對(duì)照組男23例、女17例，平均年齡(62.36±6.43)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(23.32±1.45)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語言交流者；患者及家屬均知情同意；所有研究對(duì)象均符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]中對(duì)心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染、嚴(yán)重肝腎疾病、活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟病、腫瘤或者代謝紊亂者；試驗(yàn)前一周使用抗心律失常藥物者；無法完成本次實(shí)驗(yàn)，中途退出者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：瑞舒伐他汀鈣(廠家：AstraZeneca UK Limited；進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20110563；規(guī)格：10 mg/片)10 mg/次晚餐后口服，1次/d。連續(xù)用藥4個(gè)月。治療組：瑞舒伐他汀鈣(與對(duì)照組一致)20 mg/次晚餐后口服，1次/d。連續(xù)用藥4個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組病患治療總有效率[6]；比較兩組病患心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間；用藥前、用藥后一個(gè)月測(cè)定兩組的LVEDD(左室舒張末期內(nèi)徑)、LVESD(左室收縮末期內(nèi)徑)、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))指標(biāo)；觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效對(duì)比 用藥后，治療組療效優(yōu)異19例，尚可19例，差2例，總有效率95.00%；對(duì)照組療效優(yōu)異10例，尚可22例，差8例，總有效率80.00%。兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P<0.05)。

2.2兩組患者心功能的改變比較 用藥前,研究對(duì)象心功能指標(biāo)對(duì)比無差異(P>0.05)；用藥后,治療組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，但LVEF高出對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能的改變比較

2.3兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比 用藥前，兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比無差異(P>0.05)；用藥后，治療組發(fā)作次數(shù)、維持時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較 用藥后，治療組惡心、消化不良、皮疹各1例，肌痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%；對(duì)照組惡心2例，皮疹、肌痛各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%。兩組比較無顯著差異(χ2=0.125，P>0.05)。

3 討 論

瑞舒伐他汀鈣是一種新型的羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，可通過抑制HMG-CoA還原酶的活性，增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白(LDL)的受體數(shù)目，促進(jìn)LDL的吸收及分解代謝；同時(shí)還能抑制極低密度脂蛋白(VLDL)的合成，降低VLDL的數(shù)目，促進(jìn)體內(nèi)膽固醇的消耗，從而有效降低血脂水平[7]。

本文結(jié)果顯示，用藥后，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明，負(fù)荷劑量(20 mg/d)瑞舒伐他汀不僅能夠降低冠脈狹窄程度，還能降低心血管不良事件發(fā)生率，療效及安全性均優(yōu)于常規(guī)劑量(10 mg/d)，證實(shí)大劑量瑞舒伐他汀治療效果更為顯著。

本文結(jié)果還顯示，用藥前研究對(duì)象心功能指標(biāo)對(duì)比無差異(P>0.05)，用藥后治療組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，但LVEF高出對(duì)照組(P<0.05)，用藥前兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比無差異(P>0.05)，用藥后治療組發(fā)作次數(shù)、維持時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明大劑量瑞舒他汀鈣能夠改善心功能。分析原因：瑞舒他汀鈣能夠舒張血管平滑肌，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；還能抑制內(nèi)皮素的分泌，糾正內(nèi)皮功能紊亂，從而有效預(yù)防斑塊的形成，縮小頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積，而大劑量下可加速血脂水平的降低，強(qiáng)化抑制斑塊形成效果，減少臨床癥狀[8]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療組用藥期間惡心、消化不良、肌痛、皮疹總發(fā)生率對(duì)照組對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，提示提升用藥劑量不會(huì)提升不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性值得肯定。

綜上，20 mg/d劑量的瑞舒他汀鈣療效確切，可顯著減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短維持時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全性高，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。