周紅娟 馮傳濤

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，陜西 寶雞 721100)

硬膜外麻醉是目前婦產(chǎn)科手術(shù)中最常見的麻醉方式[1]。羅哌卡因是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉的首選藥物，但在單一用藥的情況下，隨著麻醉時間的延長或用藥濃度的提高，使得血漿中藥物濃度增高，容易誘發(fā)局部神經(jīng)損傷，對此，臨床常采用兩種藥物復合麻醉的方式[2]。右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動劑不僅具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，還有助于穩(wěn)定機體血流動力學，近年來在臨床的應用日益頻繁[3]。因此，本文探討對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用羅哌卡因復合右美托咪定進行硬膜外麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年10月在本院采用硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)分娩的的產(chǎn)婦136例。隨機分為研究1組和研究組2組，各68例。研究1組初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，年齡20～36歲，平均年齡(28.14±2.64)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.5～25.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.01±0.55)kg/m2，分娩時孕周37～41周，平均分娩時孕周(38.99±0.55)周。研究組2組初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，年齡22～37歲，平均年齡(28.20±2.71)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.8～26.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.95±0.56)kg/m2，分娩時孕周37～40周，平均分娩時孕周(39.04±0.57)周。納入標準：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；意識清醒，且知情同意；臨床資料完整。排除標準：對麻醉使用藥物存在過敏跡象者；合并神經(jīng)系統(tǒng)病變者；存在嚴重的器質(zhì)性病變者；凝血功能異常者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，本研究已獲得本院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦進入手術(shù)室后均行常規(guī)術(shù)前準備，協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，在L3～L4間隙進行硬膜外穿刺，然后經(jīng)導管注入2%鹽酸利多卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20013390；規(guī)格：1.8 mL：36 mg)3 mL，觀察5 min確定未進入蛛網(wǎng)膜后追加局麻藥。其中研究1組選用0.75%鹽酸羅哌卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字：H20060137；規(guī)格：10 mL：100 mg)，硬膜外給藥；研究2組在1組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予15 μg同廠家的鹽酸右美托咪定注射液(國藥準字：H20090248；規(guī)格：2 mL∶200 μg)復合麻醉。

1.3觀察指標 觀察比較兩組應激指標情況：分別于產(chǎn)婦麻醉前(T0)、麻醉即刻(T1)和剖宮產(chǎn)術(shù)后1h(T2)采集其外周靜脈血液5 mL，經(jīng)常規(guī)離心處理后測定其應激指標水平[內(nèi)皮素(ET)、丙二醛(MDA)、皮質(zhì)醇(Cor)和超氧化物歧化酶(SOD)][4]；觀察比較新生兒Apgar評分：分別于新生兒出生后1 min和5 min測定其Apgar評分[5]；觀察比較不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦應激指標情況比較 研究1組和研究2組T0和T2階段ET、MDA、Cor和SOD水平對比無明顯區(qū)別(P>0.05)；T1階段相比兩組存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦應激指標情況比較

2.2兩組新生兒Apgar評分比較 研究1組新生兒出生后1 min、5 min的Apgar評分分別是(9.52±0.33)分、(9.67±0.21)分和研究2組新生兒出生后1 min、5min的Apgar評分(9.55±0.32)分、(9.70±0.22)分比較無統(tǒng)計學意義(t=0.538，0.813；P>0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦不良反應比較 研究1組發(fā)生寒戰(zhàn)2例，頭痛1例，低血壓2例，惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率8.82%；研究2組發(fā)生寒戰(zhàn)2例，頭痛1例，低血壓2例，惡心嘔吐1例，心動過緩2例，不良反應發(fā)生率10.29%。兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(χ2=0.085，P>0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究2組T1階段ET、Cor和SOD水平低于研究1組，MDA水平高于研究 1組(P<0.05)，并且研究2組T0、T1和T2三個階段ET、MDA、Cor和SOD水平對比無明顯區(qū)別(P>0.05)，但研究1組T1階段ET、Cor和SOD水平高于本組T0和T2階段，MDA低于本組T0和T2階段(P<0.05)，由此可見，羅哌卡因復合右美托咪定麻醉可以有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的應激指標，減輕其應激反應，發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜作用。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，右美托咪定屬于一種新型的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體具有高效的激動作用和高選擇性，將其作用于麻醉誘導前，可以阻斷人體交感神經(jīng)的活性，使機體維持自然非動眼的睡眠狀態(tài)，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜催眠作用[6]。除此以外，復合右美托咪定進行麻醉可以減少羅哌卡因的使用劑量，有效維持患者血流動力學的穩(wěn)定，減輕機體的應激反應[7]。

本結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究2組新生兒出生后1 min和5 min的Apgar評分以及圍產(chǎn)期不良反應發(fā)生情況與研究1組均無明顯差異(P>0.05)，更從側(cè)面證實，羅哌卡因復合右美托咪定麻醉的安全性，臨床應用效果顯著。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用羅哌卡因復合右美托咪定進行硬膜外麻醉可以減輕產(chǎn)婦的應激反應，減少圍產(chǎn)期不良反應的發(fā)生，最大限度的保障母嬰安全。