張智安 袁琳 閆霞

(1.核工業(yè)四一七醫(yī)院麻醉手術(shù)科，陜西 西安 710600；2.甘泉縣人民醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 716100)

有研究發(fā)現(xiàn)[1]，目前大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均符合半身麻醉的指征，該種麻醉方式在臨床操作中具有見(jiàn)效快，鎮(zhèn)痛效果佳和獲得良好的肌松狀態(tài)的優(yōu)勢(shì)，最具代表性的包括連續(xù)硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉兩種類(lèi)型。因此，本文探討在剖宮產(chǎn)麻醉中分別采用連續(xù)硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2020年10月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦186例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究1組和研究2組，各93例。研究1組平均年齡(28.55±3.41)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(26.72±1.85)kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)58例，Ⅱ級(jí)35例；分娩經(jīng)歷：初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。研究2組平均年齡(28.60±3.45)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(26.75±1.99)kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)55例，Ⅱ級(jí)38例；分娩經(jīng)歷：初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均為單胎妊娠；符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；產(chǎn)婦及家屬均知情同意；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：聽(tīng)力或視力方面存在障礙，無(wú)法配合完成麻醉指標(biāo)的相關(guān)測(cè)評(píng)者；對(duì)本研究選用的麻醉藥物存在過(guò)敏跡象者；合并其他系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究現(xiàn)已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)間后均先開(kāi)放靜脈通道輸注1.5～2L的平衡溶液，并給予面罩吸氧連接麻醉檢測(cè)儀。在此基礎(chǔ)上研究1組采用連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，頭部和膝蓋向中間蜷曲，大腿盡最大可能貼近產(chǎn)婦腹部，選用穿刺針在L2～L3之間進(jìn)行穿刺，依次通過(guò)產(chǎn)婦的皮下、棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶，當(dāng)感覺(jué)到推空感后即表示達(dá)到硬膜外腔，置入導(dǎo)管退出穿刺針，妥善固定后在調(diào)整產(chǎn)婦體位為平臥位，隨后向?qū)Ч軆?nèi)注射2%碳酸利多卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093195；規(guī)格：5 mL：86.5 mg)4 mL，在確保其未出現(xiàn)全脊麻后在注射濃度為1.5%碳酸利多卡因注射液和濃度為0.25%鹽酸羅哌卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103552；規(guī)格：10 mL：20 mg)10 mL，待產(chǎn)婦麻醉平面達(dá)到T6后取出胎兒。研究2組采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，采用25G內(nèi)針單次腰麻針對(duì)產(chǎn)婦L3～L4進(jìn)行穿刺，直至穿破產(chǎn)婦的硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和蛛網(wǎng)膜下腔，待有清亮的腦脊液流出后，在其蛛網(wǎng)膜下腔注射7.5 mg的鹽酸羅哌卡因注射液，待麻醉平面達(dá)到T6時(shí)取出胎兒。兩組產(chǎn)婦在術(shù)后蘇醒前均實(shí)施相同的鎮(zhèn)痛方式。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的麻醉效果[4](麻醉指標(biāo)包括到達(dá)最大感覺(jué)阻滯平面時(shí)間、到達(dá)最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度評(píng)分時(shí)間、感覺(jué)阻滯平面恢復(fù)至正常時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度評(píng)分恢復(fù)至零時(shí)間)；觀察比較新生兒的分娩結(jié)局(新生兒的臍帶血pH值和出生5 min后的Apgar評(píng)分)[5]；觀察比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生情況(包括寒戰(zhàn)、低血壓、惡心嘔吐和心動(dòng)過(guò)緩等)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組麻醉效果對(duì)比 兩組到達(dá)最大感覺(jué)阻滯平面和感覺(jué)阻滯平面恢復(fù)至正常的時(shí)間對(duì)比存在明顯差異(P<0.05)，其他兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比

2.2兩組新生兒分娩結(jié)局對(duì)比 研究1組新生兒臍帶血pH值(7.34±0.05)、出生5 min后Apgar評(píng)分(8.69±0.31)分與研究2組的(7.33±0.06)、(8.70±0.32)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.235、0.217，P>0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對(duì)比 研究1組產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)4例，低血壓5例，惡心嘔吐7例，心動(dòng)過(guò)緩2例，并發(fā)癥發(fā)生率19.35%；研究2組產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)4例，低血壓6例，惡心嘔吐5例，心動(dòng)過(guò)緩2例，并發(fā)癥發(fā)生率18.28%。兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.035，P>0.05)。

3 討 論

目前，臨床最常見(jiàn)的半身麻醉方式包括連續(xù)硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉兩種類(lèi)型[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究1組和研究2組在新生兒臍帶血pH值和出生5 min后Apgar評(píng)分方面對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，但在最大感覺(jué)阻滯平面和感覺(jué)阻滯平面恢復(fù)至正常的時(shí)間方面，研究2組的時(shí)間明顯短于研究1組(P<0.05)，由此可見(jiàn)，兩種麻醉方式對(duì)新生兒預(yù)后情況的影響基本一致，但在麻醉效果方面，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有見(jiàn)效更快的優(yōu)勢(shì)。推測(cè)其原因可能與麻醉使用的藥物有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉采用的麻醉藥物為羅哌卡因，該藥物相較于其他臨床常見(jiàn)藥物而言消除半衰期更短，對(duì)于母嬰的毒性更低，并且在通過(guò)周?chē)苁湛s時(shí)可減少藥物的吸收率[8]。而連續(xù)硬膜外麻醉在麻醉藥物的選擇方面主要采用利多卡因聯(lián)合羅哌卡因維持麻醉，不僅麻醉見(jiàn)效時(shí)間較長(zhǎng)，藥物的吸收量也明顯更高，故而直接導(dǎo)致其感覺(jué)阻滯平面恢復(fù)至正常的時(shí)間更長(zhǎng)[9]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究1組和研究2組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，由此表明，兩種麻醉方式仍存在難以徹底杜絕的低血壓以及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床剖宮產(chǎn)麻醉中還需不斷探索，積極找尋更加安全的麻醉方案。

綜上，在剖宮產(chǎn)麻醉中連續(xù)硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉均具有保護(hù)母嬰安全的作用，可以減少不良分娩結(jié)局出現(xiàn)。