李倩 崔國雄

(延安市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 延安 716000)

冠心病(coronary heart disease,CHD)由冠狀動脈粥樣硬化引起的疾病，在老年人群中常見[1]。心律失常是冠心病常見的一種并發(fā)癥，如不及時治療，可增加心肌細(xì)胞耗氧量，加重病情，嚴(yán)重時甚至引發(fā)猝死[2]。冠心病合并急性心律失常的基本治療原則為降低耗氧量、改善心功能、調(diào)節(jié)心律等，HMG-CoA還原酶抑制劑因具有降脂、抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)等功能，此類藥物中瑞舒伐他汀安全性、耐藥性、藥物活性均優(yōu)于其他他汀類藥物，被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。有研究顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊不僅可以益氣補(bǔ)血、減輕水腫，還能緩解心絞痛、促進(jìn)心室重塑，對急性心律失常疾病具有一定的作用[4]。本文探究瑞舒伐他汀聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對冠心病合并急性心律失常老年患者的臨床效果及對血清IL-6、IL-8、TNF-α水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年9月在本院接受治療的冠心病合并急性心律失常老年患者132例，隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組，各66例。研究組男38例，女28例；平均年齡(65.31±8.02)歲；BMI(23.07±2.32)Kg/m2；心功能等級：Ⅰ級51例、Ⅱ級10例、Ⅲ級5例；平均病程(3.01±0.24)年；心律失常類型：室性早搏23例、房性早搏21例、交界性早搏22例；合并癥：高血壓13例、高血脂6例、其他慢性病4例。對照組男35例，女31例；平均年齡(66.25±7.84)歲；BMI(23.43±2.63)Kg/m2；心功能等級：Ⅰ級53例、Ⅱ級11例、Ⅲ級2例；平均病程(3.06±0.31)年；心律失常類型：室性早搏21例、房性早搏24例、交界性早搏21例；合并癥：高血壓14例、高血脂8例、其他慢性病2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病合并急性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)為《冠心病診斷與治療方法指南》[5]。中藥診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導(dǎo)原則》。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖、造影等確診為冠心病合并心律失常[5]；臨床基礎(chǔ)資料完整者；年齡≥60歲；無免疫、血液系統(tǒng)疾病及其他內(nèi)科疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、腦部疾病者；哺乳期、妊娠期婦女；對本次研究使用藥物過敏者；心肌梗死、慢性心律失常者；中途退出者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2方法 所有入組患者均給予抗感染、抗血小板、硝酸酯類、降壓等常規(guī)藥物治療。對照組患者給予瑞舒伐他汀(阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170008，10 mg*28片)治療，根據(jù)患者不同病情，口服初始劑量為5 mg/次/d，治療4周后，調(diào)整劑量(最大劑量為20 mg次/d)；聯(lián)合組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040141，0.3 g*12s*3板)，口服，4粒/次，3次/d，兩組患者均治療8周。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后采用超聲心動圖儀檢測兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD、SV值；治療前后均抽取患者空腹靜脈血，3 500 r/min離心5 min，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清中IL-6、IL-8、TNF-α水平；采用紐約心臟病協(xié)會制定標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效：總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)*100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組臨床療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%),n=66]

2.2兩組患者心功能比較 治療前，兩組患者LVESD、LVEDD、SV、LVEF均無比較意義(P>0.05)，治療后，兩組患者LVESD、LVEDD值均有所降低，且聯(lián)合組明顯低于對照組(P<0.05)，兩組患者SV、LVEF均有所升高，且聯(lián)合組明顯高于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能比較

2.3兩組患者治療細(xì)胞因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α各細(xì)胞因子水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各細(xì)胞因子水平均有所降低，且聯(lián)合組IL-6、IL-8、TNF-α水平均顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后細(xì)胞因子水平比較

3 討 論

冠心病為一種多發(fā)的心臟疾病，發(fā)病人群以中老年居多，在我國具較高的發(fā)病率和死亡率。冠心病常見的并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常，其中急性心律失常為較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者可能出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶等癥狀，一定程度加速患者病情惡化，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致心源性猝死，影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[6]。目前臨床上主要采用Na+通道阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行該病的治療，其中瑞舒伐他汀為一種典型的他汀類藥物，對冠心病治療中具一定療效，然而其單獨(dú)用藥難以取得理想效果及預(yù)后，同時存在一些不良反應(yīng)[7]。目前不少研究指出在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥或中成藥對治療心血管疾病具積極作用，中醫(yī)治療為我國一種獨(dú)特的治療方法，近年來芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病療效顯著，其主要是以絡(luò)病理論為依據(jù)治療冠心病的一種中成藥[8]。

本研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合用藥與瑞舒伐他汀單獨(dú)用藥相比可明顯降低患者LVESD、LVEDD水平，而SV、LVEF水平有所升高，這揭示出二者聯(lián)合用藥可顯著改善患者心功能指標(biāo)，提高臨床療效。芪藶強(qiáng)心膠囊是以中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以慢性心衰“絡(luò)息成積”的新概念為背景研制出的活血通絡(luò)藥物，其主要成分為黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、陳皮、紅花玉竹等，以“氣血水同治分消”為遣藥組方規(guī)律[9]。芪藶強(qiáng)心膠囊可以通達(dá)氣血經(jīng)絡(luò)，改善患者的心肌供血，增加心肌收縮力，提高腎血流量及心輸出量；另一方面，芪藶強(qiáng)心膠囊還可以降低機(jī)體內(nèi)醛固酮、血管緊張素II的表達(dá)水平，減少了內(nèi)分泌被過度激活的狀態(tài)，有效改善心室重構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)對冠心病合并急性心律失常的防治作用[10]。瑞舒伐他汀可改善血管內(nèi)皮功能，減輕心肌缺血損傷，并且一定程度增強(qiáng)跨膜離子通道的穩(wěn)定性，避免心律失常的發(fā)生。因此瑞舒伐他汀與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，明顯改善患者的心功能指標(biāo)。

IL-6是急性炎癥的早期標(biāo)志物，能夠刺激參與細(xì)胞的增殖、分化，并提高其功能；IL-8由上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等分泌，為一種重要的炎性介質(zhì)，具抗感染、調(diào)節(jié)免疫及抗腫瘤等作用；TNF-α是一種由巨噬細(xì)胞對細(xì)菌感染或其他免疫源反應(yīng)自然產(chǎn)生的細(xì)胞因子，是一種重要的炎癥因子。本文明結(jié)果顯示，二者聯(lián)合用藥顯著降低患者IL-6、IL-8、TNF-α水平，這提示二者聯(lián)合用藥可降低患者的炎性因子水平，減弱或抑制炎性反應(yīng)向周圍組織浸潤，減少心肌細(xì)胞壞死。瑞舒伐他汀屬于選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，可發(fā)揮調(diào)血脂、抗炎、抗氧化作用，同時還可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。而黃芪作為一種重要的免疫調(diào)節(jié)劑，在NF- k B信號通路中起抑制作用，進(jìn)而對T淋巴細(xì)胞功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善機(jī)體特異性免疫尤其是體液免疫，減輕機(jī)體炎性損傷，黃芪具一定抗氧化作用，可降低自由基的氧化損傷，也可以增加血液中生成白細(xì)胞，提高吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等的殺菌能力，誘發(fā)干擾素的生成，增強(qiáng)心肌細(xì)胞抗病毒能力[11]。方中主要成分人參也可以有效改善微循環(huán)和血流動力學(xué)，抑制炎性因子的激活及釋放；丹參為一種活血化瘀中藥材，其中的中藥成分丹參多酚酸鹽可有效清除血氧自由基，改善機(jī)體抗氧化能力[12]。因此二者聯(lián)合應(yīng)用，芪藶強(qiáng)心膠囊可以協(xié)同或增強(qiáng)西藥的作用，共同降低炎性因子水平。

綜上，瑞舒伐他汀與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合用藥應(yīng)用于冠心病合并急性心律失常老年患者的治療中效果顯著，可改善患者的心功能指標(biāo)，降低炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。