亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        基于護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的口腔管理方案在吸入性糖皮質(zhì)激素患者口腔管理中的應(yīng)用

        2022-06-09 03:54:12張義靜孫麗鄒蓉蓉
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2022年11期
        關(guān)鍵詞:質(zhì)量護(hù)理管理

        張義靜 孫麗 鄒蓉蓉

        (東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院,江蘇 南京 210009)

        吸入治療是呼吸系統(tǒng)疾病重要的治療手段,它具有用藥量少、起效迅速和全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點[1]。而吸入性糖皮質(zhì)激素(inhaled corticosteroid, ICS)因其局部抗炎作用強(qiáng)和起效快等優(yōu)勢,成為控制氣道慢性炎癥的主要藥物,在臨床上得到廣泛、大劑量與長療程的應(yīng)用[2]。但高劑量長期使用ICS的局部不良反應(yīng)較為多見,常引起患者口腔酸堿度變化,導(dǎo)致口腔真菌感染等并發(fā)癥[1,3-4]。口腔真菌感染不僅影響患者生活質(zhì)量和吸入治療的依從性,若治療不及時,病原菌甚至?xí)M(jìn)入下呼吸道而造成肺部真菌感染,從而延長住院時間,加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-7]。加強(qiáng)ICS患者的口腔管理,減少口腔真菌感染的發(fā)生,是呼吸科護(hù)理質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是評價臨床護(hù)理活動和質(zhì)量的一種量化測量工具,是護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容[8],其主要包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)3個方面[9]。近年來,護(hù)理敏感指標(biāo)??苹厔萑遮吤黠@,建立科學(xué)、靈敏和實用的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),是促進(jìn)專科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵[10]。我科自2016年開始構(gòu)建專科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),2019年新增一項重要結(jié)局指標(biāo)―ICS患者口腔真菌感染率,通過對該項指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集、分析和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),制定并實施針對該類患者的口腔管理方案,在降低我科ICS患者口腔真菌感染率中取得了良好效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2019年1月-2020年12月在我院呼吸內(nèi)科使用ICS的患者1 523例,本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核(審批號:2019ZDSYLL112-P01)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合呼吸內(nèi)科相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。(2)使用ICS患者。(3)意識清楚且語言交流無障礙,能配合完成漱口。(4)知情同意并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):入院時口腔黏膜不完整或合并口腔真菌感染者;免疫力極其低下及靜脈或口服抗真菌藥物者。根據(jù)??谱o(hù)理敏感指標(biāo)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施實施時間,將2019年1-12月患者分為對照組(774例),2020年1-12月患者分為觀察組(749例),對照組采用清水漱口等常規(guī)口腔護(hù)理措施,觀察組患者采用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后的口腔管理方案。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 2組患者一般資料比較

        1.2方法

        1.2.1對照組 患者接受健康教育和常規(guī)口腔護(hù)理方案,包括口腔評估和觀察、藥物知識指導(dǎo)與清水漱口等。

        1.2.2觀察組 患者接受針對??谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施,方法如下。

        1.2.2.1確定??谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo) 2018年6-12月通過大量文獻(xiàn)回顧[3-4,8-10,12-15]和2輪專家函詢,經(jīng)過半年的調(diào)查、試點和評價,于2019年1月正式確定該項護(hù)理敏感指標(biāo),內(nèi)容包括(1)指標(biāo)名稱:ICS患者口腔真菌感染率(%)。(2)指標(biāo)類型:結(jié)果指標(biāo)。(3)對象選擇:所有使用ICS的住院患者。(4)計算公式:每月使用ICS患者中口腔真菌感染例次數(shù)/每月使用ICS患者總?cè)藬?shù)×100%;閾值:≤2%。(5)改善標(biāo)準(zhǔn):比率下降。說明:口腔真菌感染患者例數(shù)是指在統(tǒng)計周期內(nèi)所監(jiān)測患者發(fā)生口腔真菌感染例數(shù)的總和,以口腔潰瘍面或白斑局部分泌物真菌培養(yǎng)結(jié)果為確診依據(jù)。使用ICS患者總?cè)藬?shù)是指統(tǒng)計周期內(nèi)原有使用ICS患者人數(shù)和新增使用ICS的人數(shù)。

        1.2.2.2指標(biāo)的培訓(xùn)與實施 首先對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括指標(biāo)的定義、閾值、計算公式及數(shù)據(jù)收集方法。收集指標(biāo)分母數(shù)據(jù):責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)測使用ICS患者情況,并填寫《使用ICS患者日志》。收集指標(biāo)分子數(shù)據(jù):患者每日用藥前,責(zé)任護(hù)士查看患者口腔是否有白斑等異常情況,一旦發(fā)現(xiàn)有破潰和白斑等異常,遵醫(yī)囑采集局部分泌物進(jìn)行真菌培養(yǎng),確診后填寫“使用ICS患者口腔真菌感染病例登記表”,詳細(xì)填寫患者一般資料、診斷、治療、合并用藥以及口腔情況。責(zé)任組長和護(hù)士長每日檢查責(zé)任護(hù)士日志填寫是否準(zhǔn)確,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并反饋。夜班護(hù)士每日00∶00統(tǒng)計全病區(qū)指標(biāo)的分子和分母總數(shù),護(hù)理質(zhì)量小組組長每月匯總并計算使用ICS患者口腔真菌感染率。對超過閾值的情況召開護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)討論會,分析原因并討論改進(jìn)措施。

        1.2.2.3指標(biāo)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) (1)發(fā)現(xiàn)問題:2019年1-12月監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,使用ICS患者總?cè)藬?shù)774人,發(fā)生口腔真菌感染患者15例,全年口腔真菌感染率1.94%,其中有5個月份的感染率超過閾值范圍(≤2%)。2019年使用ICS患者口腔真菌感染情況,見表2。(2)原因分析:科室護(hù)理質(zhì)量小組運(yùn)用“PDCA循環(huán)原理”開展質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),分別對5次超過閾值的情況進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,討論原因和整改措施,并對15例口腔真菌感染患者進(jìn)行真因分析,總結(jié)發(fā)生口腔真菌感染的主要原因,如患者合并其他口腔真菌感染的高危因素、護(hù)士未能識別高?;颊?、未給予高?;颊邔?yīng)的預(yù)防措施、協(xié)助患者漱口和測量口腔PH值等護(hù)理操作不規(guī)范及部分護(hù)士對漱口流程和口腔真菌感染預(yù)防措施不熟悉。(3)改進(jìn)措施:針對以上原因,在循證的基礎(chǔ)上陸續(xù)制定和修訂相關(guān)流程,規(guī)范6項,并于2019年12月構(gòu)建“吸入糖皮質(zhì)激素患者口腔管理方案”,內(nèi)容包括:1)患者評估:首次用藥前評估患者一般情況,包含性別、年齡、診斷、ICS名稱與口腔粘膜情況等。2)高危因素識別與預(yù)防:每日用藥前,責(zé)任護(hù)士查看患者口腔情況和測量口腔pH值,評估7項高危因素(使用廣譜抗生素、全身應(yīng)用ICS、使用無創(chuàng)通氣、年齡>85歲、義齒、惡性腫瘤和糖尿病[3,14-17]),當(dāng)患者口腔pH值≤6或合并以上2項高危因素時被列為高?;颊?,高?;颊哂枰?.5%碳酸氫鈉溶液漱口[14-15,18-19]。3)標(biāo)準(zhǔn)化流程:漱口流程[14,20]:協(xié)助患者含漱口液10~15 mL,頭后仰,漱口液在咽喉部停留約10 s,在口腔停留30 s,鼓動兩頰,讓漱口液與黏膜充分接觸后吐出,連續(xù)含漱3遍??谇籶H值測量流程[20-21]:測量前協(xié)助患者清水漱口,將pH試紙片貼于患者舌面正中及舌下兩側(cè)根部5~10 s直至滲濕,口腔黏膜干燥者,測量前囑患者做咀嚼動作30 s以增加唾液的分泌,試紙取出后5 s內(nèi)比色,最長不超過1 min。(4)改進(jìn)措施的落實:為保證方案的準(zhǔn)確實施,首先對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核,并基于方案建立“吸入糖皮質(zhì)患者口腔真菌感染預(yù)防要點核查表”,責(zé)任護(hù)士每日按核查表準(zhǔn)確進(jìn)行風(fēng)險評估并簽名。核查表的設(shè)計和應(yīng)用,保證了評估、判斷和干預(yù)措施實施的準(zhǔn)確性。同時,管理人員可通過核查表進(jìn)一步追蹤方案落實情況并持續(xù)改進(jìn)。吸入糖皮質(zhì)患者口腔真菌感染預(yù)防要點核查表,見表3(掃二維碼可見)。

        表2 2019年使用ICS患者口腔真菌感染情況

        1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者口腔真菌感染率。感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2組患者口腔真菌感染率比較 見表4。

        表4 2組患者口腔真菌感染率比較

        3 討論

        3.1護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)合理且易于實施,為專科護(hù)理質(zhì)量管理和評價提供了客觀依據(jù) 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是一種數(shù)據(jù)化的護(hù)理質(zhì)量管理評價模式,構(gòu)建基于??铺厣淖o(hù)理敏感指標(biāo),能及時發(fā)現(xiàn)影響患者結(jié)局的問題,有效的促進(jìn)??谱o(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)[10]。指標(biāo)數(shù)據(jù)應(yīng)在實際中易獲得,且具有高度特異性,能定量評價護(hù)理服務(wù)過程和結(jié)局[22-23]。本研究構(gòu)建的??谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)―“吸入糖皮質(zhì)激素患者口腔真菌感染率”屬于臨床結(jié)局指標(biāo),與患者健康息息相關(guān)。指標(biāo)構(gòu)建中對定義、計算公式、分子和分母的數(shù)據(jù)收集方法都做了明確界定,保障了護(hù)理敏感指標(biāo)科學(xué)性、易測性和可操作性強(qiáng)等特點,易于在臨床推廣。并且指標(biāo)數(shù)據(jù)可通過病歷系統(tǒng)進(jìn)行溯源,為呼吸內(nèi)科使用ICS患者口腔管理質(zhì)量評價提供了客觀的依據(jù)。

        3.2通過指標(biāo)的監(jiān)測和質(zhì)量改進(jìn),促進(jìn)了臨床對使用ICS患者口腔的規(guī)范化管理 呼吸內(nèi)科是院內(nèi)感染的高發(fā)科室之一,除細(xì)菌感染外,真菌是導(dǎo)致住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素,其中ICS患者口腔真菌感染率較高[24-25]。但臨床上護(hù)士對該類患者口腔的觀察和護(hù)理不到位,往往在患者出現(xiàn)明顯的口腔真菌感染癥狀時才會給予干預(yù)。本研究以護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測為導(dǎo)向,基于循證和真因分析構(gòu)建針對此類患者的口腔管理方案,方案針對性強(qiáng),以預(yù)防為主,有較強(qiáng)的指引性,引導(dǎo)護(hù)士每日對ICS患者進(jìn)行評估與識別,及早發(fā)現(xiàn)口腔問題,并對高危患者采取預(yù)見性干預(yù)措施,從而避免口腔并發(fā)癥對患者造成的傷害。方案執(zhí)行過程中涉及到測量口腔pH值和漱口2項操作,由于這2項操作比較簡單,大部分科室沒有制定標(biāo)準(zhǔn)化流程,而本研究在真因分析中發(fā)現(xiàn),操作中一些細(xì)節(jié)問題會導(dǎo)致口腔pH值測量誤差,而漱口方式和時間的不準(zhǔn)確也會影響干預(yù)措施的有效落實。因此,方案最后又對口腔pH值測量和漱口流程進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化,以上各項措施均促進(jìn)了臨床對該類患者口腔的規(guī)范化管理。

        3.3基于護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的口腔管理方案可有效降低患者口腔真菌感染率 表4結(jié)果顯示:觀察組口腔真菌感染率(0.27%)顯著低于對照組(1.94%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明基于護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的口腔管理方案可有效降低患者口腔真菌感染率,減少住院時間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析原因為:過程管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié),本研究在對監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集、分析、整改和反饋過程中,除了建立口腔管理方案外,還制定了針對方案中口腔真菌感染預(yù)防要點的核查表。科室質(zhì)量管理小組通過對核查表的追蹤,督促護(hù)士每日規(guī)范執(zhí)行方案。使質(zhì)量管理工作從之前對結(jié)果的質(zhì)控轉(zhuǎn)換為對過程的質(zhì)控,通過對過程的管理來影響結(jié)果,從而預(yù)防負(fù)性結(jié)局的發(fā)生。

        綜上所述,將“吸入糖皮質(zhì)激素患者口腔真菌感染率”作為??谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),通過對指標(biāo)的監(jiān)測和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),可以提高護(hù)士口腔管理意識,及時發(fā)現(xiàn)口腔管理過程中的問題,促進(jìn)口腔規(guī)范化管理,有效降低患者口腔真菌感染率,改善患者結(jié)局,提升護(hù)理質(zhì)量管理水平,值得臨床推廣。本研究的不足之處在于數(shù)據(jù)只來源于單個科室,未進(jìn)行多中心和大樣本的研究,可能存在區(qū)域性的影響,有待進(jìn)一步對該方案進(jìn)行多中心的推廣和效果觀察。

        猜你喜歡
        質(zhì)量護(hù)理管理
        棗前期管理再好,后期管不好,前功盡棄
        “質(zhì)量”知識鞏固
        質(zhì)量守恒定律考什么
        做夢導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差嗎
        急腹癥的急診觀察與護(hù)理
        建立長期護(hù)理險迫在眉睫
        質(zhì)量投訴超六成
        汽車觀察(2016年3期)2016-02-28 13:16:26
        “這下管理創(chuàng)新了!等7則
        雜文月刊(2016年1期)2016-02-11 10:35:51
        人本管理在我國國企中的應(yīng)用
        中醫(yī)護(hù)理實習(xí)帶教的思考
        好吊妞无缓冲视频观看| 国产av黄色一区二区| 亚洲岛国一区二区三区| 伊人大杳焦在线| 精品无码一区二区三区亚洲桃色| 亚洲另类激情专区小说婷婷久 | 蜜桃传媒一区二区亚洲av婷婷| 伊人久久大香线蕉综合影院首页| 国产av日韩a∨亚洲av电影| 久久99久久99精品观看| 国产一区二区三区十八区| 成年性生交大片免费看| 无码一区二区三区老色鬼| 久久99久久99精品免观看女同| 国产视频在线观看一区二区三区| 国产综合色在线精品| 97久久精品人人做人人爽| 尤物AV无码色AV无码麻豆| 亚洲国产日韩一区二区三区四区| 亚洲av综合av成人小说| chinesefreexxxx国产麻豆| 久久久亚洲精品免费视频| 少妇被按摩出高潮了一区二区| 一进一出一爽又粗又大| 热99精品| 综合人妻久久一区二区精品| 国产黄色av一区二区三区| 久久久无码人妻精品一区| 亚洲 无码 制服 丝袜 自拍| 国产在线一区二区三区不卡| 亚洲av无码乱码国产精品久久| 国产精品亚洲综合一区在线观看| 久久国产av在线观看| 国产av久久在线观看| 中文亚洲欧美日韩无线码| 在线观看国产一区亚洲bd | 91成人自拍在线观看| 和外国人做人爱视频| 亚洲国产成人久久综合一区77| 日本免费精品一区二区三区视频| 久久亚洲欧美国产精品|