朱楚琪 姚奏英 陳玉葉 陳李妃 何倩如

下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈功能不全導(dǎo)致的皮膚代謝紊亂疾病，發(fā)病率為0.4%～1.3%[1]。目前，臨床治療該病多采用腔內(nèi)激光、射頻閉合等治療方法，能有效改變患者局部病理情況，但對(duì)患者整體狀況的改善有限。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢靜脈性潰瘍是由于勞逸過(guò)度、飲食不化、情欲內(nèi)傷等導(dǎo)致[2]，由于下肢靜脈性潰瘍遷延難愈，單純西醫(yī)治療或單純中藥治療均難以達(dá)到滿意治療效果，本次研究旨在分析中藥生肌散濕敷聯(lián)合反饋-循環(huán)式健康教育在下肢靜脈性潰瘍患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5 月至2021 年6 月期間在麗水市中心醫(yī)院治療的下肢靜脈性潰瘍患者85 例，其中男性50 例、女性35 例；年齡37～68 歲，平均（52.61±7.19）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合《中國(guó)慢性靜脈疾病診斷與治療指南》[3]中提出的下肢靜脈潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80 歲；③潰爛時(shí)間≥1 個(gè)月；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，均自愿參與本次研究且簽署知情同意書。并剔除：①繼發(fā)性下肢靜脈曲張、傳染性潰瘍或癌性潰瘍患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器官嚴(yán)重功能障礙者或惡性腫瘤患者；③文盲或智力障礙；④患者主動(dòng)要求退出研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=43）和對(duì)照組（n=42），兩組患者基線資料比較見表1。兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 患者入院后均接受腔內(nèi)射頻閉合術(shù)治療，同時(shí)常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予反饋-循環(huán)式健康教育干預(yù)，患者入院后?？谱o(hù)士指導(dǎo)患者綁定公眾號(hào)，通過(guò)公眾號(hào)發(fā)送下肢靜脈性潰瘍疾病相關(guān)知識(shí)，采用發(fā)放宣傳冊(cè)、一對(duì)一健康宣講等方式加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，反復(fù)強(qiáng)調(diào)生活習(xí)慣、體位、鍛煉、按時(shí)換藥的重要性，教會(huì)其自我監(jiān)測(cè)潰瘍傷口的情況，告知患者治療進(jìn)展及并發(fā)癥預(yù)防、應(yīng)急處理方案，尤其側(cè)重于疾病康復(fù)相關(guān)護(hù)理，如保持良好的生活習(xí)慣、規(guī)律運(yùn)動(dòng)；患者出院前鞏固健康教育內(nèi)容，重復(fù)進(jìn)行健康教育和風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化，鼓勵(lì)其保持良好的行為習(xí)慣，積極配合臨床治療，定時(shí)入院復(fù)查。

研究組給予反饋-循環(huán)式健康教育聯(lián)合中藥生肌散濕敷干預(yù)，反饋-循環(huán)式健康教育方案同對(duì)照組，同時(shí)給予中藥生肌散濕敷。生肌散方藥組成為黃芪、石榴皮各30 g，苦參、丹參、黃連、黃柏、紫草各15 g，金銀花、五倍子、白芨、蒲公英、乳香、沒藥各10 g，赤芍、紅花各20 g，在醫(yī)院藥房煎煮后倒入無(wú)菌盆，采用無(wú)菌紗布滲透中藥煎汁對(duì)潰瘍面進(jìn)行濕敷，再覆上醫(yī)用棉墊，每次濕敷時(shí)間為20 min，結(jié)束后采用無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)面，每日一次。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。比較兩組患者靜息時(shí)和接觸性疼痛情況，疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）量表評(píng)估，得分越高則表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較見表2

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較/d

由表2 可見，與對(duì)照組比較，研究組2 級(jí)、3 級(jí)潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=4.55、5.40，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后靜息時(shí)及接觸性VAS 評(píng)分比較見表3

表3 兩組患者靜息時(shí)及接觸性VAS評(píng)分比較/分

由表3 可見，兩組患者干預(yù)前的靜息時(shí)和接觸性VAS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.19、0.62，P均＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的靜息時(shí)和接觸性VAS 評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=6.80、4.25、10.88、8.18，P均＜0.05）；且研究組干預(yù)后的靜息時(shí)和接觸性VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=5.91、6.38，P均＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)傷口護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，多數(shù)護(hù)理在進(jìn)行下肢靜脈性潰瘍的創(chuàng)口護(hù)理中已不再僅限于完成創(chuàng)面的換藥護(hù)理工作，專業(yè)的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的機(jī)體狀況，提升患者生活質(zhì)量。

反饋-循環(huán)式健康教育以患者為中心，通過(guò)患者對(duì)健康教育的反饋情況進(jìn)行重點(diǎn)再教育，實(shí)施差異性的護(hù)理干預(yù)方案，能夠?qū)ΠY下藥，既能夠保證健康教育的時(shí)效性，又能夠增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為下肢靜脈性潰瘍屬于正氣虧虛，痰淤互阻導(dǎo)致，中藥濕敷可以使藥液與潰瘍面直接接觸，適應(yīng)氣血喜溫的特性，可促使皮膚及黏膜充分吸收藥物有效成分，方中黃芪是君藥，有補(bǔ)氣固表、疏散邪氣的功效；紅花、丹參可舒筋活絡(luò)、化瘀活血、苦參可祛瘀、清熱、解毒，紫草油生肌、涼血的功效；黃柏、黃連可消腫、去燥熱，金銀花和蒲公英可疏散熱氣之功效，諸藥合用可去腐生肌、活血化瘀，此外，本方還具有消炎抗菌、提升免疫力的功效，可加速潰瘍面的愈合[4]。本次研究結(jié)果顯示，中藥生肌散濕敷聯(lián)合反饋-循環(huán)式健康教育干預(yù)的患者，其潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于接受反饋-循環(huán)式健康教育干預(yù)的患者（P均＜0.05），兩組的疼痛緩解情況明顯改善，且中藥物肌散濕敷聯(lián)合組緩解更明顯（P均＜0.05），表明患者接受反饋-循環(huán)式健康教育干預(yù)后，實(shí)現(xiàn)普適化與個(gè)體化健康教育結(jié)合，明顯提高了健康教育的效率，有利于患者積極配合臨床治療。同時(shí)，中藥生肌散中主要有祛瘀、解毒、生肌、活血消腫的作用，更有利于緩解患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。與謝亞娟[5]研究結(jié)果相符。

綜上所述，中藥生肌散濕敷聯(lián)合反饋-循環(huán)式健康教育協(xié)同干預(yù)下肢靜脈性潰瘍，有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，積極配合臨床治療，還可有效緩解其疼痛情況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。