張嶸 周宏偉 胡燕燕 蔡加昌 陳功祥 沈張奇

臨床檢驗診斷學是近年來發(fā)展較快的新興學科，注重學生的理論知識、科研思維、臨床技能及決策能力等的培養(yǎng)。由于檢驗設備儀器以及技術的快速發(fā)展，臨床檢驗診斷學研究生在理論知識學習和科研實踐活動上的能力培養(yǎng)不夠全面，許多學者針對臨床檢驗診斷學研究生的培養(yǎng)提出了一些改進措施[1～3]。本文就目前臨床微生物檢驗診斷學專業(yè)研究生培養(yǎng)教學現(xiàn)狀，對多學科交叉教學模式方法的具體措施進行了闡述和總結(jié)，以期為該專業(yè)研究生培養(yǎng)工作提供一定的借鑒作用。

1 臨床微生物檢驗診斷學研究生教學現(xiàn)狀

臨床檢驗診斷學是醫(yī)學中的二級學科，其主要包括臨床檢驗基礎、微生物學、分子診斷學、免疫學等多個分支學科[4]。如臨床檢驗診斷學科中的臨床微生物學，目前知識獲取來源于教科書《臨床微生物檢驗技術》《醫(yī)學微生物學》等，這類知識的學習可以讓研究生快速獲取前人豐富的經(jīng)驗，靠不斷記憶獲得對該學科的了解。但也存在很多不足，其一就體現(xiàn)在學生處于被動接受狀態(tài)，內(nèi)容中死記硬背的部分過多，沒有自己的思考和理解。知識內(nèi)容過于單一，很大程度上抑制了學生的積極性，不利于創(chuàng)新性思維的開發(fā)和培養(yǎng)。隨著臨床微生物抗菌藥物耐藥率增長、多重耐藥菌發(fā)生率升高、新發(fā)病原體不斷出現(xiàn)及醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)等問題日趨嚴重，臨床微生物學的重要性日趨上升[5]。在此背景下，僅靠現(xiàn)有的教學模式已經(jīng)無法滿足該學科研究生的需求。

2 大趨勢下的多學科交叉

2000 年初，世界動物衛(wèi)生組織首次提出“One health”的理念，其中心內(nèi)涵是：人和動物的健康是相互依存的，并與他們共同生活的生態(tài)系統(tǒng)的健康密不可分。微生物作為生態(tài)系統(tǒng)的重要成員，在人-動物-環(huán)境的生態(tài)系統(tǒng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用，越來越多的研究證實抗生素耐藥性在人-動物-環(huán)境中的廣泛傳播，抗生素耐藥性不僅僅是某個國家或地區(qū)需要應對的問題，更是全球全人類需共同面對的挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織制定了遏制細菌耐藥全球戰(zhàn)略，遵循“One health”策略，統(tǒng)一步調(diào)來保護人、動物、植物、食物、環(huán)境（空氣、土壤和水）的健康。在全球化的大背景下，全球性問題的解決必須依賴多學科聯(lián)合。作為臨床微生物檢驗診斷學研究生，如何提高專業(yè)素質(zhì)以應對全球細菌耐藥問題？多學科交叉應運而生。

3 多學科交叉教學模式的具體措施

3.1 “微生物交叉學科論壇”公眾號的建立 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院檢驗科在2017 年注冊成立“微生物交叉學科論壇”公眾號，以信息教學手段，展開學科交叉的教學。該論壇由研究生在群體中進行宣傳，發(fā)布的內(nèi)容亦由研究生進行翻譯解讀，內(nèi)容涉及醫(yī)學微生物學、動物醫(yī)學微生物學、環(huán)境微生物學等多個學科，研究主題涉獵極廣。同年11 月24 日舉辦浙醫(yī)二院臨床微生物檢驗交叉學科論壇，特邀中國農(nóng)業(yè)大學、上?？萍即髮W物質(zhì)科學和技術學院等非醫(yī)學專業(yè)微生物領域的優(yōu)秀學者。交叉學科會議部分內(nèi)容展示如下：①農(nóng)學相關：養(yǎng)殖業(yè)中抗菌藥物的使用及其風險；豬源腸球菌新型耐藥基因及可移動遺傳元件的鑒定；②基礎研究：宿主細胞介導的抗生素耐受性報告；腸道菌群對諾如病毒細胞嗜性及免疫反應的調(diào)控機制研究等；③耐藥監(jiān)測：2017年浙江省耐藥監(jiān)測結(jié)果分享及2018年耐藥監(jiān)測年鑒的編寫等。這種與公眾號結(jié)合的遠程教育模式，能最大限度地解決教學時間、教學地點的限制，有利于擴大教學規(guī)模，降低教學成本。采用公眾號遠程分享，多學科交叉教學勢必能更好開展,研究生們可以進行反復學習、線上提問及線下咨詢，受益匪淺。

3.2 研究生自主解讀前沿文獻 臨床檢驗診斷學研究生提升知識儲備，提高文獻檢索、文獻閱讀及表達能力是非常有必要的。研究生在自主解讀前沿文獻的過程，尤其是多學科相互滲透影響的文獻，可以不斷增加知識儲備，夯實基礎，提升知識檔次，開闊視野，對多方面的知識進行了解，也能提高書面表達和總結(jié)能力?！拔⑸锝徊鎸W科論壇”積極鼓勵研究生解讀前沿文獻，分享文獻總結(jié)，已解讀的前沿文獻包括如下內(nèi)容：①2017 年，歐洲各國多中心聯(lián)合的抗生素耐藥監(jiān)測網(wǎng)成員在《Lancet Infect Dis》雜志上發(fā)表名為“Surveillance for control of antimicrobial resistance”的文章，主要對歐洲耐藥監(jiān)測網(wǎng)的年度報告及目前存在的一些不足進行了討論；②一項前瞻性的多國研究——EuSCAPE，概述歐洲地區(qū)產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的流行情況；③一項非盲隨機對照試驗，研究黏菌素單一用藥及與美羅培南聯(lián)合用藥治療碳青霉烯耐藥革蘭氏陰性菌引起的嚴重感染的療效；④傅里葉變換紅外光譜在肺炎克雷伯菌分型方面的應用評估等等。這種與公眾號結(jié)合的分享模式，極大地激發(fā)了研究生的主觀能動性，培養(yǎng)其主動學習主動思考的習慣，也增加了研究生的自信心。針對自己相關的研究方向或感興趣的研究點選擇文獻解讀，如結(jié)合環(huán)境或基礎學科，可以更好地完善實驗設計，拓展科研思路。

3.3 多元化宣傳，加強研究生分享能力 臨床檢驗診斷學研究生的培養(yǎng)除了理論及科研能力外，對結(jié)果的分析匯總能力以及信息分享能力也同樣重要。在多學科交叉學習的過程中，對學習到的內(nèi)容進行了匯總，撰寫科普書籍，是研究生學習結(jié)果呈現(xiàn)的方法之一。書籍撰寫也是一個培養(yǎng)研究生團隊合作意識的過程。2017 年，首次與中國農(nóng)業(yè)大學沈建忠院士團隊一起合作出版《細菌與抗生素之戰(zhàn)——一場肉眼看不見的戰(zhàn)爭》。這本科普讀物用中英兩種語言、趣味生動的文字和唯美的畫面淺顯易懂地闡述了自然界的微生物、抗生素的發(fā)展，以及細菌耐藥性形成的原因，讓不同年齡段的孩子都能從中獲取知識，使得合理使用抗生素的觀念深入人心，從而推動合理使用、拒絕濫用的全民行動的不斷深入。2018 年，又推出了《美食城堡保衛(wèi)戰(zhàn)》，用活潑生動的語言以故事的形式講述了五個卡通形象身邊的食品安全事件，內(nèi)容貼近生活趣味盎然，同時又宣傳了食品安全知識，也是依靠多科學交叉的啟發(fā)和團隊的力量完成了書籍的撰寫。2019 年，以實際實驗過程中遇到的基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時間質(zhì)譜相關的問題，將遇到的問題進行整理，最終促成了《微生物質(zhì)譜應用問與答》的成型?！段⑸镔|(zhì)譜應用問與答》是面向廣大微生物質(zhì)譜用戶的實用類書籍，旨在用科普的角度解讀質(zhì)譜在微生物的應用，收到了大量好評。

除了科普書籍的問世，在多學科交叉的學習環(huán)境下，研究生還在導師帶領下完成了宣傳短視頻，以及少年宮現(xiàn)場宣傳的活動，對學習到的多科學內(nèi)容做了有效的輸出。

4 交叉學科論文發(fā)表，影響力明顯提升

發(fā)表醫(yī)學SCI 論文是彰顯臨床檢驗診斷學研究生科研能力和水平的重要途徑之一，也是其研究成果的展示與交流[8]。臨床檢驗診斷學單學科，尤其是臨床檢驗微生物學的SCI 文章發(fā)表較難，且影響因子有局限，僅單學科影響因子很難突破10 分。但與多學科交叉，研究內(nèi)容更為豐富，更有意義。最典型代表是2016 年，和中國農(nóng)業(yè)大學合作首次發(fā)現(xiàn)了由染色體及質(zhì)粒介導的腸桿菌科細菌多粘菌素耐藥基因MCR，該論文發(fā)表于影響因子超過20的《Lancet Infect Dis》雜志[6]，開啟了多學科交叉研究序幕。自此，與其他學科相互交叉，如與基礎研究學科交叉，對高毒力肺炎克雷伯菌的研究[7]同樣發(fā)表于《Lancet Infect Dis》雜志。2018 年，與基礎研究和環(huán)境相關學科交叉，對攜帶MCR-1的人群進行的人為和環(huán)境因素調(diào)查的文章發(fā)表于《Nat Microbiol》雜志[8]；和農(nóng)業(yè)畜牧業(yè)等學科交叉，對替加環(huán)素耐藥基因的研究[9]等SCI 文章發(fā)表雜志影響因子都明顯有突破。

和其它學科交叉，不僅研究覆蓋面更廣，內(nèi)容更為透徹，最明顯的體現(xiàn)在內(nèi)容的完整性，也響應了“One health”策略，對不同人群或環(huán)境的耐藥問題有了大局觀，對耐藥機制有了更深度的了解。

5 總結(jié)

隨著臨床檢驗診斷學學科教學模式內(nèi)容的不斷發(fā)展，如研究生教學方法已有部分從傳統(tǒng)授課式教學轉(zhuǎn)化為多媒體教學，同時對學生理論基礎知識和科研創(chuàng)新能力的要求不斷提高，多學科交叉教育理念是無論應對國內(nèi)外大環(huán)境也好，還是對學生素質(zhì)的全面提升都是一種非常強大的手段。在此模式下成長起來的學生不僅在知識面還是知識深度上都較其他人有明顯的加強，在此后遇到的問題下也可以從多個方面來解決問題，提高整體素質(zhì)。相信多學科的交叉融合也是未來大趨勢，希望可以對學生有所幫助。