饒樸

幽門螺桿菌感染易復(fù)發(fā)，感染后伴發(fā)胃穿孔、發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)健康管控模式可以突破時(shí)間以及空間的限制，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的健康管理，同時(shí)通過信息化的手段，將患者與醫(yī)護(hù)人員緊密聯(lián)系起來，為患者提供多樣化以及多層次的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)通過該模式的反饋情況，進(jìn)一步提升患者的社會(huì)滿意度[1]。本次研究主要以杭州市天水武林地區(qū)老年人感染幽門螺桿菌的危險(xiǎn)因素及社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)健康管控模式的干預(yù)效果分析，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月到2020 年12 月在杭州市拱墅區(qū)天水武林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢的人群120 例作為研究對(duì)象，其中男性56 例、女性64 例；年齡61～69 歲，平均年齡（66.33±2.41）歲，體重指數(shù)為（23.18±1.39）kg/m2，受教育程度平均為（12.34±2.98）年；所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)論證通過。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①入組前兩周均未使用過質(zhì)子泵抑制劑；②幽門螺桿菌陽性患者為幽門螺桿菌尿素呼氣試驗(yàn)檢測為陽性；③所有患者均簽署知情同意書。并剔除：①胃切除者；②嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；③不配合本次研究者。

1.2 方法 120 例均開展尿素呼氣試驗(yàn)，其中以尿素呼氣試驗(yàn)陽性作為幽門螺桿菌感染標(biāo)準(zhǔn)，幽門螺桿菌感染陽性患者確診后，給予阿莫西林（由四川援健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.1 g 以及枸櫞酸醚鉍鉀（由麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)）200 mg 口服治療。每日2 次，用藥2～4 周，具體用藥時(shí)長根據(jù)患者臨床癥狀以及檢測結(jié)果決定，患者轉(zhuǎn)陰后停止用藥。比較幽門螺桿菌感染陽性、陰性患者的性別、年齡、體重指數(shù)、受教育年限、年收入情況、生食飲水、生食蔬菜等情況。

1.3 管控干預(yù)方法 幽門螺桿菌感染患者根據(jù)干預(yù)方式不同分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。干預(yù)組采用社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)健康管控模式干預(yù)。干預(yù)前，由與主治醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)生及高年資護(hù)士長、護(hù)士組成的干預(yù)小組，針對(duì)幽門螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素制訂社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)健康管控模式的具體干預(yù)方法，由護(hù)士長對(duì)所有成員開展相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)士長的帶領(lǐng)下，社區(qū)護(hù)士對(duì)健康管控所有措施落實(shí)情況及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)歸納，并及時(shí)反饋給社區(qū)醫(yī)生。干預(yù)小組針對(duì)患者的飲食、生活習(xí)慣、感染情況之間的差異，及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化的治療方案制定。每周對(duì)患者開展為期1 h 的健康教育，指導(dǎo)患者對(duì)其每周的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)不良的生活習(xí)慣以及行為方式，及時(shí)進(jìn)行糾正，同時(shí)在社區(qū)醫(yī)院及時(shí)對(duì)患者開展每月一次的健康教育講座，針對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)及時(shí)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。兩組患者均干預(yù)12 周。比較兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分和幽門螺桿菌陽性復(fù)發(fā)情況。生命質(zhì)量評(píng)分采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表評(píng)定，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高表示其生活質(zhì)量越高[2]。并隨訪1 年，比較兩組患者幽門螺桿菌陽性復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120 例經(jīng)尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果顯示，幽門螺桿菌感染陽性患者70 例，陰性患者50 例，幽門螺桿菌感染陽性以及陰性患者的一般資料比較表1。

表1 幽門螺桿菌感染陽性以及陰性患者的一般資料比較

由表1 可見，幽門螺桿菌感染陽性與陰性患者 的受教育年限、年收入情況、生食飲水、生食蔬菜比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=5.31、6.59，χ2分別=10.74、5.64，P均＜0.05）。兩組的性別、年齡、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.98，t分別=1.84、0.27，P均＞0.05）。

2.2 幽門螺桿菌感染陽性的logistic多因素分析見表2

由表2 可見，受教育年限較小、年收入情況較低、生食飲水、生食蔬菜均是造成幽門螺桿菌感染陽性的危險(xiǎn)因素（OR分別=1.02、1.63、1.09、1.02，P均＜0.05）。

表2 幽門螺桿菌感染陽性的logistic多因素分析

2.3 70 例幽門螺桿菌感染陽性患者根據(jù)干預(yù)方式不同分為干預(yù)組30 例，對(duì)照組40 例，兩組一般資料比較見表3。

表3 幽門螺桿菌感染陽性的兩組一般資料比較

由表3 可見，兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、受教育年限、年收入情況、生食飲水、生食蔬菜等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.18，t分別=0.92、0.41、0.76、0.24，χ2分別=0.49、0.31，P均＞0.05）。

2.4 幽門螺桿菌感染陽性的兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較見表4

表4 幽門螺桿菌感染陽性的兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較/分

由表4 可見，治療前，兩組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.12、0.12、0.12、0.83，P均＞0.05），干預(yù)后，干預(yù)組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=5.53、10.17、4.57、3.04，P均＜0.05）。

2.5 幽門螺桿菌感染陽性復(fù)發(fā)情況比較 70 例幽門螺桿菌感染陽性患者經(jīng)治療后全部轉(zhuǎn)陰。隨訪1年后，干預(yù)組幽門螺桿菌感染陽性復(fù)發(fā)5 例（16.67%），對(duì)照組陽性復(fù)發(fā)16 例（40.00%），干預(yù)組患者的幽門螺桿菌感染陽性復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.61，P＜0.05）。

3 討論

幽門螺桿菌是最早于澳大利亞進(jìn)行分離。幽門螺桿菌在自然人群的感染率在50%以上，具有顯著地域差異。在經(jīng)濟(jì)較為落后、居民文化程度較低的地區(qū)，居民的幽門螺桿菌的感染率明顯升高[3]。國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國的幽門螺桿菌的感染率為40%～90%[4]。而在本次研究中，幽門螺桿菌的感染率為58.33%（70/120），與以上研究相互印證。

本次研究對(duì)幽門螺桿菌感染的因素進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染陽性組與幽門螺桿菌感染陰性組患者的年齡不存在差異。原因分析為本次研究中采用的研究對(duì)象以60 歲以上的老年患者居多，所以隨著患者的年齡的增長，幽門螺桿菌的感染率并未發(fā)現(xiàn)明顯的差異。而男性和女性患者的幽門螺桿菌感染情況之間的差異也不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在對(duì)受教育年限的分析中，幽門螺桿菌感染陽性患者的受教育年限明顯低于陰性者，分析認(rèn)為，隨著受教育年限的明顯下降，患者的自身衛(wèi)生習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的優(yōu)化也呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。同時(shí)，通過對(duì)收入情況的分析，幽門螺桿菌感染陽性患者的家庭年收入明顯低于陰性者。表明隨著年均收入的降低，居民對(duì)于飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整能力不足以及衛(wèi)生條件的明顯性降低，也在一定程度上造成患者的幽門螺桿菌感染情況的明顯上升，與Romstad 等[5]研究報(bào)道一致。而在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，生食蔬菜以及飲用生水也是造成幽門螺桿菌感染的重要影響因素，提示在對(duì)居民的健康教育中，提高對(duì)居民生活以及飲食習(xí)慣的認(rèn)知，對(duì)于降低幽門螺桿菌感染具有積極的意義。

本次研究進(jìn)一步對(duì)幽門螺桿菌感染患者采用社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)健康管控模式進(jìn)行干預(yù)治療，社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)健康管控模式通過采取多種健康教育模式，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知。在社區(qū)可以解決，不用再到綜合醫(yī)院就診，明顯提升患者的舒適度。同時(shí)，在社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)健康管控模式下，明顯提升基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)于幽門螺旋感染疾病的診療技能?；颊叩呢?fù)面情緒的提升在一定程度上破壞了胃黏膜的菌群平衡，造成局部病灶部位的免疫功能的下降，隨著巨噬細(xì)胞對(duì)幽門螺桿菌的吞噬作用的下降，造成幽門螺桿菌復(fù)發(fā)率的上升[6]。本次研究結(jié)果表明，通過多種健康教育可緩解患者的負(fù)面情緒，降低復(fù)發(fā)率。另外，通過對(duì)患者的社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)健康管控模式干預(yù)，患者的行為習(xí)慣以及飲食習(xí)慣得到明顯的改變，而從患者的生命質(zhì)量的分析中，干預(yù)組患者的生命質(zhì)量評(píng)分明顯提升（P均＜0.05），提示通過對(duì)患者健康行為生活方式的調(diào)整，對(duì)于患者的生命質(zhì)量的提升具有積極的意義。

綜上所述，受教育年限較小、年收入情況較低、生食飲水、生食蔬菜均是造成幽門螺桿菌陽性的危險(xiǎn)因素，社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)健康管控模式干預(yù)對(duì)于感染幽門螺桿菌患者的效果明顯。建議在臨床干預(yù)中對(duì)此類患者加強(qiáng)健康教育干預(yù)。但是本次研究還存在一定的局限性，如樣本量較低，在對(duì)患者的危險(xiǎn)因素的分析中還存在一定的偏倚，有待在日后的研究中進(jìn)行分析。