余葉偉，洪婷，徐蒙輝

1.鷹潭市婦幼保健院，江西 鷹潭 335000；2.余江區(qū)中醫(yī)院，江西 鷹潭 335000；3.鷹潭市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335000

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（VBIV）是臨床常見病，以眩暈為主要特征，可伴惡心、嘔吐等，發(fā)病群體主要集中在中老年人群，約占中老年各種眩暈的60%以上［1］。隨著近年來工作壓力的增大，長(zhǎng)期熬夜、暴飲暴食普遍存在，致使VBIV 發(fā)病率不斷上升，且呈年輕化趨勢(shì)［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)VBIV 主要采用擴(kuò)張腦血管、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等方式進(jìn)行治療，但療效欠佳，且不良反應(yīng)較多。近年來，中醫(yī)藥在VBIV 治療中得到廣泛應(yīng)用，在改善臨床癥狀方面表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，受到臨床高度認(rèn)可。在中醫(yī)長(zhǎng)期治療經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，VBIV 以肝腎陰虛陽亢證最為常見，治療總則應(yīng)以滋陰養(yǎng)血、鎮(zhèn)肝清火、平衡陰陽為原則。鑒于此，本研究自擬平肝熄風(fēng)和血湯，探討其在VBIV 患者中的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入鷹潭市婦幼保健院2018 年4 月至2021 年8月收治的84 例VBIV 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組：男24例，女18例；年齡（62.45±4.06）歲，年齡范圍45～80 歲；體質(zhì)量指 數(shù)（BMI）（24.13±1.05）kg/m2，BMI 范 圍18～29 kg/m2；病程（2.12±0.40）年，病程范圍3 個(gè)月至5 年。觀察組：男22 例，女20 例；年齡（62.54±3.97）歲，年齡范圍47～78 歲；BMI（24.22±1.10）kg/m2，BMI范圍19～28 kg/m2；病程（2.20±0.43）年，病程范圍5 個(gè)月至5 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）VBIV 西醫(yī)診斷符合《中國腦血管病防治指南》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：伴眩暈、惡心、嘔吐，在頭位改變或體位改變時(shí)存在旋轉(zhuǎn)性眩暈，有明確病因，如糖尿病、頸椎病等，頭顱CT 或MRI 排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。（2）VBIV 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，辨證為肝腎陰虛陽亢，眩暈耳鳴，少寐健忘，視力減退，神倦乏力，心煩口干，腰酸膝軟，苔薄，舌紅，脈弦細(xì)。（3）TCD 顯示椎基底動(dòng)脈血流異常。（4）語言、認(rèn)知功能正常。（5）患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾病者。（2）對(duì)本研究所使用藥物過敏者。（3）其他疾病引起眩暈者。（4）合并惡性腫瘤者。（5）入組前服用過抗眩暈藥物者。

1.4 方法

對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療：對(duì)癥治療糖尿病、高血壓等，并口服阿司匹林腸溶片（廣盛原中醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023207，規(guī)格：25 mg），75 mg/次，1 次/d；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（江西京通美聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983001，規(guī)格：5 mg），5 mg/次，1 次/d；靜滴鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22024221，規(guī) 格：500 mL∶0.02 g∶4.5 g），500 mL/ 次，1 次/d。觀察組加用自擬平肝熄風(fēng)和血湯聯(lián)合穴位貼敷治療。（1）自擬平肝熄風(fēng)和血湯：黃芪30 g，丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍各15 g，天麻20 g，鉤藤、白術(shù)、菊花各10 g。水煎取汁400 mL，200 mL/次，早晚溫服，1劑/d。（2）穴位貼敷：取大椎、肝俞、太溪穴，取天南星、白芥子等比例混合，研磨成粉末，加生姜汁調(diào)和成膏狀，敷于上述所選穴位，使用穴位貼敷貼固定，4～6 h/次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：癥狀、體征基本消失，TCD結(jié)果正常，中醫(yī)證候積分減少≥90%為痊愈；癥狀、體征及TCD 結(jié)果明顯改善，中醫(yī)證候積分減少60%～89%為顯效；癥狀、體征及TCD 結(jié)果好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～59%為有效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。其中中醫(yī)證候依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中證候進(jìn)行評(píng)估，按照無、輕度、中度、重度癥狀分別計(jì)0、1、2、3 分，并相加各項(xiàng)癥狀積分。（2）椎基底動(dòng)脈平均血流速度（Vm）：采用TCD 檢查左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）的Vm，檢查時(shí)間點(diǎn)為治療前和治療2 周后。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)：采用全自動(dòng)血流細(xì)胞分析儀檢測(cè)全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（PV）和全血黏度（LBV）水平，檢查時(shí)間點(diǎn)為治療前和治療2 周后。（4）不良反應(yīng)：如惡心、腹瀉等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 椎基底動(dòng)脈Vm

兩組治療后RVA、LVA、BA 的Vm 均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組椎基底動(dòng)脈Vm比較（cm/s，）

表2 兩組椎基底動(dòng)脈Vm比較（cm/s，）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

兩組治療后HBV、PV、LBV 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，VBIV 是由于椎基底動(dòng)脈粥樣硬化造成腦部血液循環(huán)，或增生的骨贅壓迫椎動(dòng)脈造成血管痙攣，導(dǎo)致血流緩慢，血液黏稠度增高，血流阻力增加，腦組織灌注減少，從而引發(fā)眩暈癥狀［5-6］?；谏鲜隼碚?，VBIV 治療應(yīng)從抗凝、抗血小板聚集及擴(kuò)張血管等方面入手，以緩解患者病情。阿司匹林的血小板抑制作用可促使血液粘滯性降低，阻礙血栓形成；氟桂利嗪可擴(kuò)張腦血管，改善腦血管痙攣；倍他司汀可擴(kuò)張椎底動(dòng)脈系統(tǒng)，增加腦部血流量［7-8］。三藥聯(lián)合治療VBIV 療效較佳，但仍未達(dá)到預(yù)期效果。

中醫(yī)學(xué)將VBIV 歸屬于“眩暈”的范疇，認(rèn)為其多因久病勞傷、先天稟賦不足等導(dǎo)致肝腎陰虧，水不涵木，生風(fēng)，風(fēng)夾痰瘀，上擾清竅，發(fā)為本病，故治療應(yīng)以滋陰益腎、平肝熄風(fēng)、祛瘀通絡(luò)為基本原則。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組臨床總有效率及RVA、LVA、BA 的Vm 均較高，HBV、PV、LBV 水平較低，兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，表明在VBIV 患者中施以自擬平肝熄風(fēng)和血湯聯(lián)合穴位貼敷治療可獲得較好的治療效果，利于提高椎基底Vm，改善血液流變學(xué)，安全可靠。平肝熄風(fēng)和血湯中黃芪益氣活血；丹參養(yǎng)血安神、活血通經(jīng)；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；赤芍平肝止痛、活血祛瘀；天麻平抑肝陽、息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)；鉤藤清熱平肝、熄風(fēng)止痙；白術(shù)補(bǔ)氣健脾；菊花疏風(fēng)清熱。諸藥配伍，共奏平肝熄風(fēng)、益氣活血、祛瘀通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪可抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血栓形成，增加腦血流灌注；丹參可促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏度，改善血液流變性；川芎可降低全血黏度，預(yù)防血栓形成，改善微循環(huán)［9-10］。穴位貼敷融合傳統(tǒng)中醫(yī)證據(jù)和藥物療法，通過貼敷藥物對(duì)穴位刺激，由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可發(fā)揮行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之效，達(dá)到外治內(nèi)效的目的［11］。本研究穴位貼敷中藥用天南星通絡(luò)止痛，白芥子疏經(jīng)通絡(luò)、溫中散寒。大椎是人體陽氣上升的重要途徑，以其為主穴，并結(jié)合中醫(yī)辨證論治，配肝俞，具有疏肝理氣、養(yǎng)肝明目的作用；配太溪可滋陰補(bǔ)腎，通過藥物刺激可調(diào)整氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽，充分發(fā)揮藥物中有效成分的作用，促進(jìn)血液循環(huán)。現(xiàn)代研究表明，穴位貼敷可使藥物經(jīng)皮膚滲透至血液中，藥性循經(jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑，調(diào)整氣機(jī)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，促進(jìn)疾病恢復(fù)［12］。平肝熄風(fēng)和血湯（內(nèi)治）和穴位貼敷（外治）療法相結(jié)合，相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充，可發(fā)揮滋陰益腎、平肝熄風(fēng)、祛瘀通絡(luò)等多種作用，進(jìn)而增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，在VBIV 患者中應(yīng)用自擬平肝熄風(fēng)和血湯聯(lián)合穴位貼敷治療效果較佳，安全性高，可促進(jìn)血液循環(huán)，提高椎基底動(dòng)脈血流速度，利于預(yù)后。