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        卡泊三醇聯(lián)合鹵米松乳膏對銀屑病患者皮膚屏障功能的影響

        2022-06-09 01:46:46許開武
        藥品評價 2022年6期
        關(guān)鍵詞:鹵米卡泊三醇乳膏

        許開武

        嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 嘉峪關(guān) 735100

        銀屑病又被稱為牛皮癬,發(fā)病人群主要以青壯年為主,是一種慢性的炎癥皮膚疾病,其病程時間較長,部分患者會出現(xiàn)無法好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。其誘發(fā)主要受遺傳、感染等因素的影響,會導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)大量脫皮現(xiàn)象,機體內(nèi)的蛋白質(zhì)大量缺失,如不及時治療可能更會導(dǎo)致脫屑面積擴大,進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、乏力、面色蒼白等癥狀,嚴(yán)重者會并發(fā)低蛋白血癥或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[1-2]??ú慈歼m用于常見的銀屑病局部治療,能夠有效抑制皮膚角質(zhì)形成,還可以減少細(xì)胞的增生;鹵米松乳膏具有良好的抗炎功效,可有效抑制表皮的增生,能抵抗過敏現(xiàn)象,同時還具有良好的止癢功效[3-4]。本研究選取46 例銀屑病患者,研究卡泊三醇聯(lián)合鹵米松乳膏的臨床價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究選取2020 年3 月至2021 年3 月嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院銀屑病患者46 例,依照隨機數(shù)字表法分為單一用藥組(n=23)和聯(lián)合用藥組(n=23)。單一用藥組:男13 例,女10 例;年齡(38.57±3.85)歲,年齡范圍21~56 歲;病程(1.54±0.15)年,病程范圍0.2~3.0 年;靜止期:9 例,進行期:14 例。聯(lián)合用藥組:男11 例,女12 例;年齡(38.63±3.86)歲,年齡范圍21~56 歲;病程(1.61±0.16)年,病程范圍0.2~3.0 年;靜止期:10 例,進行期:13 例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

        1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X 線檢查、體格檢查、皮膚活檢確診為銀屑病;②愿意接受治療及隨訪;③近期內(nèi)未服用對銀屑病產(chǎn)生影響的藥物;④對本研究藥物未有過敏現(xiàn)象;⑤患者銀屑病面積與嚴(yán)重性指標(biāo)(PASI)評分≤25 分;⑥患者皮損面積≤10%。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①正處于妊娠或哺乳期的女性;②伴有肝、腎等惡性腫瘤障礙者;③伴有明顯燒傷或其他原因而導(dǎo)致的皮膚功能障礙者;④伴有顯著皮膚潰爛癥狀者。

        1.3 方法

        單一用藥組使用卡泊三醇軟膏(江蘇知原藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203505,規(guī)格:15 g∶0.75 mg),每天晚上取適量藥膏涂抹于病患處,1 次/d。

        聯(lián)合用藥組在單一用藥組的基礎(chǔ)上加用鹵米松乳膏(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20173186,規(guī)格:10 g∶5 mg),第1~2 周,清晨使用鹵米松乳膏進行涂抹,每晚涂抹卡泊三醇于病患部位,1 次/d;第3~4 周:周一至周五涂抹卡泊三醇于病患部位,2 次/d,周六周日使用鹵米松乳膏進行涂抹,2 次/d;第5~6 周:僅使用卡泊三醇藥劑涂抹在病患部位,2 次/d。

        兩組患者均連續(xù)治療6 周。

        1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:治療6 周后,患者臨床癥狀治愈,經(jīng)檢查患者PASI 評分降低超過90%;顯效:治療6 周后,患者臨床癥狀基本治愈,經(jīng)檢查患者PASI 評分降低60%~90%;有效:治療6 周后,患者臨床癥狀有所改善,經(jīng)檢查患者PASI 評分降低25%~59%;無效:治療6 周后,患者臨床癥狀未見任何改善,甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象,PASI 評分降低不超過25%。治愈、顯效、有效均計入總有效。

        1.5 觀察指標(biāo)

        (1)療效。(2)皮膚屏障功能,記錄兩組治療前后皮質(zhì)含量、角質(zhì)層含水量變化,在醫(yī)治前后測定患者皮膚屏障功能,患者需在20~25 ℃左右、相對濕度45%~65%環(huán)境下靜坐30 min,使用水分筆(德國)測量角質(zhì)層含水量,隨后使用Submeter 儀(德國)測量皮質(zhì)含量,并計算出平均值。(3)記錄兩組PASI、胃饑餓素變化,PASI:總共為0~72 分,評分越高說明患者損傷程度越高;胃饑餓素:在醫(yī)治前后抽取患者空腹靜脈血,使用離心機分離出上層血清后,采取雙抗夾心酶聯(lián)免疫法(北京博邁斯)進行測定。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 療效

        聯(lián)合用藥組總有效率86.96%高于單一用藥組60.87%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組療效比較[例(%)]

        2.2 皮膚屏障功能

        治療前,兩組皮質(zhì)含量、角質(zhì)層含水量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,聯(lián)合用藥組皮質(zhì)含量、角質(zhì)層含水量高于單一用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組皮膚屏障功能比較()

        表2 兩組皮膚屏障功能比較()

        2.3 PASI、胃饑餓素

        治療前,兩組PASI 分值、胃饑餓素含量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,聯(lián)合用藥組PASI 分值、胃饑餓素含量低于單一用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組PASI、胃饑餓素比較()

        表3 兩組PASI、胃饑餓素比較()

        3 討論

        銀屑病歸屬于慢性易發(fā)病癥,其發(fā)病機制與內(nèi)分泌紊亂、環(huán)境、內(nèi)分泌及生活習(xí)慣有直接或間接的關(guān)聯(lián),臨床表現(xiàn)特征為大小不一的紅斑、白色鱗屑覆蓋在皮膚表面,且其邊緣較為清晰?;颊叨啻嫫つw表皮受損、腫脹、膿包等癥狀,嚴(yán)重者會造成進一步感染,出現(xiàn)系統(tǒng)功能障礙,給患者的日常工作及生活造成嚴(yán)重影響[5-6]。

        卡泊三醇是維生素D 衍生物,能夠有效抑制局部皮損的炎癥反應(yīng),進而致使銀屑病皮損的增生與分化障礙得到改善,且能夠有效降低系統(tǒng)藥物的使用量,使患者的不良反應(yīng)降低,同時還能夠有效調(diào)節(jié)細(xì)胞炎癥因子的釋放,控制患者機體炎癥浸潤與增生反應(yīng),從而達到抑制炎癥的功效。鹵米松乳膏是一個外敷的糖皮質(zhì)類固醇藥劑,主要歸屬于強效的激素,能夠有效擴張毛細(xì)血管,進一步改變患者病因?qū)?yīng)的蛋白質(zhì),外用能夠有效減少對人體的毒副反應(yīng),還可以有效防止新生黑素細(xì)胞,進而減少原有活性黑素細(xì)胞的損傷,避免白癜風(fēng)的后續(xù),致使患者黑素細(xì)胞恢復(fù),以此來減少不良反應(yīng)的發(fā)生,且能有效調(diào)節(jié)炎性反應(yīng),降低致癌的風(fēng)險,使患者盡快康復(fù)[7-8]。本研究對于銀屑病患者采取卡泊三醇聯(lián)合鹵米松乳膏,結(jié)果表明聯(lián)合用藥組總有效率86.96%高于單一用藥組60.87%(P<0.05),提示兩者聯(lián)合能夠加強療效。分析原因在于,兩者聯(lián)合能夠控制細(xì)胞的增殖與分化,進而有效抑制免疫功能,還能夠降低角朊細(xì)胞增殖,進而促使病變細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)檎<?xì)胞,且能夠緩解真皮與表皮的感染,起到抗炎的作用,兩者聯(lián)合能夠有效發(fā)揮協(xié)同功效,長期使用可以促使細(xì)胞組織的分化,進而加強療效。經(jīng)進一步研究表示,與單一用藥組比較,治療后聯(lián)合用藥組皮質(zhì)含量、角質(zhì)層含水量更高(P<0.05),提示兩者聯(lián)合能夠提高皮膚屏障功能。分析原因在于,兩者聯(lián)合能夠?qū)ζつw起到有效的潤濕功效,改善病變部位的含水量,能調(diào)節(jié)血液循環(huán)、免疫能力,促進角質(zhì)形成細(xì)胞分化,還能夠直接降低炎癥對皮膚屏障的刺激,有效避免皮膚屏障功能受到損害。本研究數(shù)據(jù)顯示,與單一用藥組比較,治療后聯(lián)合用藥組PASI 分值、胃饑餓素含量更低(P<0.05),提示兩者聯(lián)合能夠降低PASI 分值,減少胃饑餓素。胃饑餓素能夠通過控制瘦素來誘導(dǎo)初級T 細(xì)胞的合成與基因的表達,可以在一定程度上影響患者機體的炎癥情況,而炎癥是銀屑病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一,多數(shù)的炎性細(xì)胞可以控制并介入銀屑病的發(fā)生和發(fā)展[9]。兩者聯(lián)合能夠有效滅活患者體內(nèi)的病毒,使上皮細(xì)胞的生長、代謝恢復(fù)到正常水平,恢復(fù)細(xì)胞的免疫功能進而抑制炎性因子,且可以在改善皮膚屏障功能的同時,調(diào)節(jié)胃饑餓素表達,減輕病情嚴(yán)重程度[9-10]。

        綜上所述,卡泊三醇聯(lián)合鹵米松乳膏治療銀屑病患者能夠提高療效,改善皮膚屏障功能,調(diào)節(jié)胃饑餓素表達,減輕病情嚴(yán)重程度。

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