楊曉燁，張莉萍

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院口腔科 上海 201600）

牙髓炎在臨床口腔科是常見病之一，主要是由于牙髓組織急性感染造成急性牙髓炎，伴隨病情發(fā)展，患者通常會承受較大疼痛感，因此，牙體牙髓病不僅會對患者的日常飲食產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會在很大程度上降低牙齒美觀度，損傷咀嚼功能。臨床針對急性牙髓炎患者診治時，以往臨床主要選擇根管治療、拔除壞牙的治療手段，但需要進(jìn)行多次法根管治療，盡管效果較好，但未能達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，且病情容易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)發(fā)生率高。在臨床診療技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，原有治療手段隨之發(fā)生變化，隨著根管長度測量與機(jī)用鎳鈦銼的完善，超聲根管逐漸成為臨床有效治療手段，對于熱牙膠充填術(shù)合理運(yùn)用，可以實(shí)現(xiàn)一次根管治療效果提升，同時降低患者疼痛感，降低復(fù)診次數(shù)。本文將50例牙髓炎患者確定為觀察樣本，探討多次法根管治療、一次性根管治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年7月上海市松江區(qū)中心醫(yī)院收治的50例急性或慢性牙髓炎患者，采用雙盲法將其分為對照組和研究組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡28～60歲，平均年齡（45.8±2.7）歲；病程3個月～2年，平均（0.8±0.1）年。研究組男14例，女11例；年齡29～61歲，平均年齡（45.7±2.6）歲；病程4個月～2年，平均（0.9±0.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足牙髓炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，根尖周組織未受損；②患者及家屬了解本次研究的相關(guān)流程，自愿參與，簽署知情同意書；③具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有癡呆或精神類疾??；②存在認(rèn)知障礙的情況；③肝腎功能受損、急性感染、惡性腫瘤患者；④臨床資料不完整者；⑤中途退出者。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前給予兩組X線檢查，以便對牙齒病變信息、牙根管的粗細(xì)程度、具體走向進(jìn)行了解。針對存在急性炎癥的患者，治療前需要提供常規(guī)性的消炎治療，直至符合根管治療的標(biāo)準(zhǔn)。如牙齒合并隱裂，對牙齒咬合度進(jìn)行調(diào)整，結(jié)扎隱裂牙或進(jìn)行臨時冠修復(fù)。嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作，在治療過程中全程使用橡皮障隔離。治療前需要進(jìn)行1次菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度的評定。

研究組行一次性根管治療。具體局麻下，上橡皮障，4#慢速鎢鋼球鉆去腐，開髓，摘除牙髓，10號K銼疏通根管，EDTA和0.5%次氯酸鈉反復(fù)交替沖洗根管，測量根管長度（VDW Raypex6根管測量儀）。用Protaper Next機(jī)擴(kuò)預(yù)備根管至主尖大3號，EDTA和0.5%次氯酸鈉反復(fù)交替沖洗根管，并超聲蕩洗（EMS），拍片定長，EDTA和0.5%次氯酸鈉反復(fù)交替沖洗根管并拭干，用對應(yīng)牙膠尖（Dentsply）、AH-PLUS糊劑（Dentsply）熱牙膠充填法對根管進(jìn)行充填。完成后，拍片觀察情況，若根管充填效果滿意，則行永久充填。

對照組多次法根管治療。具體局麻下，上橡皮障，4#慢速鎢鋼球鉆去腐，開髓，摘除牙髓，10號K銼疏通根管，EDTA和0.5%次氯酸鈉反復(fù)交替沖洗根管，測量根管長度（VDW Raypex6根管測量儀），拭干，根管內(nèi)封氫氧化鈣根管糊劑。間隔1周進(jìn)行2次復(fù)診，上橡皮障，用Protaper Next機(jī)擴(kuò)預(yù)備根管至主尖大3號，EDTA和0.5%次氯酸鈉反復(fù)交替沖洗根管，并超聲蕩洗（EMS），拍片定長，拭干封氫氧化鈣糊劑。最后對根管填充條件成熟與否進(jìn)行判斷，橡皮障下，EDTA和0.5%次氯酸鈉反復(fù)交替沖洗根管，用對應(yīng)牙膠尖（Dentsply）、AH-PLUS糊劑（Dentsply）熱牙膠充填法對根管進(jìn)行充填。完成后，拍片觀察情況，若根管充填效果滿意，則行永久充填。兩組治療后均進(jìn)行1次菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度的評定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組臨床療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺無任何不適感存在，恢復(fù)正常咀嚼功能，X線檢查發(fā)現(xiàn)牙周間隙無異常，根尖病變未見，根管填充物與根尖間保持0.5～2.0 mm的距離，評為顯效；牙痛緩解，基本恢復(fù)咀嚼功能，偶爾有不適感出現(xiàn)，X線檢查發(fā)現(xiàn)病變范圍與根尖稀疏區(qū)范圍均縮小，評為有效；出現(xiàn)咬合痛或疼痛、咬合不適不定時出現(xiàn)，咀嚼功能未恢復(fù)，X線檢查發(fā)現(xiàn)患牙稀疏區(qū)增大或無任何改變，評為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）對比兩組治療前后牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)變化情況。（3）對比兩組出現(xiàn)的牙齦腫痛、咬合不適、牙齒疼痛不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）對比兩組治療前后咀嚼功能情況。檢測咬合力選擇的為咬合力測定儀，評估咀嚼功能選擇的為稱重法。（5）對比兩組治療前后負(fù)性情緒變化情況。采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），如若2項(xiàng)評分越高，那么則說明患者心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，研究組臨床治療總有效率為96.00%與對照組的92.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組急性或慢性牙髓炎患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)變化情況比較

治療后，兩組牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組急性或慢性牙髓炎患者牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)變化情況比較（ ± s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組急性或慢性牙髓炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

2.4 兩組患者咀嚼功能變化情況比較

治療后，兩組咀嚼效能、咬合力均高于治療前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組急性或慢性牙髓炎患者咀嚼功能變化情況比較（ ± s）

2.5 兩組患者負(fù)性情緒變化情況比較

治療后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組急性或慢性牙髓炎患者負(fù)性情緒變化情況比較（ ± s，分）

3.討論

牙髓炎是臨床極為常見的病癥之一，患者的主要表現(xiàn)為牙體顏色改變、牙齒疼痛等，病情嚴(yán)重者會有牙齒出血或缺失的情況，從而對口腔功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，早發(fā)現(xiàn)和早治療具有至關(guān)重要的作用。臨床治療本病的基本順序是先將牙髓與根尖存在著的感染物質(zhì)清除，再進(jìn)行消毒處理和牙神經(jīng)管填充，修復(fù)受損牙齒，改善咀嚼功能?，F(xiàn)階段臨床主要選擇牙體治療、拔牙2種方式，因?yàn)榘窝乐委煵荒苁够颊弑Ａ粞荔w的需求得到滿足，所以臨床推廣限制性較大。根管治療指的是借助機(jī)械聯(lián)合化學(xué)方法的方式拔除牙齒病變部位，予以根管填充，改善牙體牙髓病癥狀，控制病情發(fā)展，緩解疼痛，提高咀嚼功能。除此之外，根管治療可將壞死牙髓摘除，同時將根尖周組織受到的刺激程度緩解或消除，使根尖周發(fā)生病變的可能性降低，進(jìn)而對根尖周病灶愈合起到促進(jìn)作用。根管填充有利于將根尖周組織和根管間存在的交通通路阻斷，避免再次感染，對根管填充材料進(jìn)行合理選擇，可使臨床治療效果得到保障。根管治療包括一次性根管治療與多次法根管治療2種方式，其中的多次法根管治療需要在治療期間反復(fù)填充和封藥，其會在一定程度上損傷患牙的周圍組織，增加牙體損傷的可能。一次性根管治療顧名思義是僅用一次操作的方式將所有治療步驟完成，并在無菌條件下進(jìn)行消毒、拔髓、根管預(yù)備、根管充填等，可顯著減輕疼痛感，降低二次感染的可能。相比于多次法根管治療，一次性根管治療可在保證臨床治療效果的同時縮短治療周期，促進(jìn)病情恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，避免出現(xiàn)咬合不適或牙齦腫痛的情況。

本文結(jié)果顯示，研究組與對照組臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；研究組牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療前，兩組咀嚼效能、咬合力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組咀嚼效能、咬合力均高于治療前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

綜上所述，一次性根管治療牙體牙髓病與多次法根管治療的療效相當(dāng)，且可顯著改善咀嚼功能，緩解負(fù)性情緒，減少不良反應(yīng)，提高安全性，值得在臨床中優(yōu)先應(yīng)用。