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        感染病科消毒隔離精細(xì)化管理策略

        2022-06-09 09:51:34潘楚云張澤容
        醫(yī)藥前沿 2022年12期
        關(guān)鍵詞:合格率耐藥醫(yī)院

        潘楚云,馬 慧,張澤容

        (深圳市人民醫(yī)院<暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院>感染病科 廣東 深圳 518020)

        醫(yī)院感染病科病種復(fù)雜,還包括收治部分傳染性疾病,在這樣的環(huán)境下有著大量易感人群和傳染細(xì)菌,容易發(fā)生交叉感染和感染范圍擴(kuò)大等情況,影響人民身體健康的同時(shí),也會(huì)造成社會(huì)的不穩(wěn)定性,做好感染病科的消毒隔離工作對(duì)于預(yù)防傳染性疾病的傳播尤為關(guān)鍵。尤其對(duì)于重癥感染疾病患者而言,患者可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理不充分而導(dǎo)致較高的醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)象,采取合理有效且科學(xué)的管理措施有十分積極的意義。我院感染病科根據(jù)新頒布的WS/T 510-2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》和WS/T 512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》,進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化了各項(xiàng)消毒隔離工作,保障消毒隔離工作的規(guī)范性和科學(xué)性,保證工作質(zhì)量。本文以我院感染病科的患者,探究消毒隔離精細(xì)化管理在感染病科的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年1月—6月在我院感染病科實(shí)施精細(xì)化管理策略的60例患者為觀察組,其中男性32例,女 性28例,平 均 年 齡(46.52±17.88)歲;另 取2019年6月—12月在我院感染病科實(shí)施常規(guī)管理的60例患者為對(duì)照組,其中男性33例,女性27例,平均年齡(48.53±16.74)歲。兩組護(hù)理人員和患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①所有研究對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意;②所有研究對(duì)象均能配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重精神障礙;②不能夠配合治療或研究的患者。

        1.2 方法

        對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)消毒隔離管理,保潔員進(jìn)行常規(guī)清潔消毒,對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒隔離措施。觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施消毒隔離精細(xì)化管理,具體包括:

        1.2.1環(huán)境的消毒管理 (1)按照WS/T 512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》,采用紫外線空氣消毒。使用紫外線消毒室內(nèi)空氣時(shí),鎖門(mén)關(guān)窗,門(mén)外懸掛“紫外線消毒進(jìn)行中,禁止入類”的標(biāo)識(shí)牌以作提醒,保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。(2)紫外線燈管編號(hào)管理,每日登記紫外線燈的使用時(shí)數(shù)與累計(jì)使用時(shí)數(shù),每半年監(jiān)測(cè)紫外線燈的輻照強(qiáng)度并記錄,使用紫外線強(qiáng)度照射指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè),當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí),及時(shí)更換紫外線燈管。(3)病房和清潔區(qū)每天進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)透氣,根據(jù)氣溫和室外風(fēng)力,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行,每天通風(fēng)2~5次,每次15 min以上,設(shè)置消毒機(jī)器,消毒機(jī)消毒時(shí)風(fēng)口進(jìn)出的地方無(wú)物品遮擋,并關(guān)閉房間門(mén)窗,對(duì)消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)定期使用消毒劑消毒,每季度進(jìn)行空氣凈化效果的監(jiān)測(cè),采樣前,關(guān)閉門(mén)、窗,在無(wú)人走動(dòng)的情況下,靜止10 min后采樣,監(jiān)測(cè)結(jié)果保留3年。

        1.2.2清潔工具的消毒管理 (1)嚴(yán)格落實(shí)“一房一拖布”“一桌一抹布”“一床一抹布”的消毒隔離制度。(2)采用“醫(yī)用拖布抹布自動(dòng)消毒烘干一體機(jī)”,將使用后的拖布抹布的手工清洗消毒的處理流程轉(zhuǎn)變?yōu)椴捎脵C(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱密封存放備用的處理流程。

        1.2.3床單位的終末消毒 (1)改變傳統(tǒng)只使用“含氯消毒劑擦拭床單位”的方法,轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂认緞┎潦么矄挝?臭氧床單位消毒機(jī)”相結(jié)合的方法進(jìn)行床單位終末消毒。(2)改變病床間隔簾的材質(zhì)。不采用傳統(tǒng)的布質(zhì)材料隔簾進(jìn)行病床間的隔開(kāi)與隱私保護(hù),而是改用具有阻燃性能的防火隔板,能更好地落實(shí)每日擦拭消毒。

        1.2.4加強(qiáng)多重耐藥菌感染的消毒管理

        (1)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)??剖遗鋫涑渥愕南词中l(wèi)生設(shè)施和速干手消毒劑,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前,接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后,必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行消毒。(2)隔離多重耐藥菌感染或定植患者 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等專人專用,并每日消毒處理;輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。患者解除隔離轉(zhuǎn)出或出院或死亡后室內(nèi)所有物品要進(jìn)行徹底的終末消毒。(3)清潔消毒病房環(huán)境物品 ①病房?jī)?nèi)保持空氣流通,定時(shí)通風(fēng)每日≥3次,每次30 min。通風(fēng)時(shí)避免風(fēng)直吹患者,并注意保暖。②病房?jī)?nèi)存放一次性消毒濕巾、速干手消毒液,以便及時(shí)消毒使用。③終末消毒:聯(lián)系專職消殺工作人員上門(mén)進(jìn)行病房的全面噴灑消殺消毒,包括墻壁、天花板、床墊正反面、病床等。工作流程:病房紫外線消毒>30 min→全面噴灑消殺消毒(二氧化氯500~1 000 mg/L),翻床墊,共2次,作用30 min→病房紫外線消毒2 h(噴灑消毒后,室內(nèi)環(huán)境濕度高,以促進(jìn)快速干燥)→使用含氯消毒劑2 000 mg/L濃度進(jìn)行床單位的擦拭→臭氧床單位消毒機(jī)對(duì)床單位進(jìn)行消毒,作用70 min。⑧儀器設(shè)備:使用含氯消毒劑2 000 mg/L濃度進(jìn)行擦拭,作用60 min→用清水擦拭。

        1.2.5醫(yī)護(hù)人員和患者管理 (1)進(jìn)入感染病科的工作人員均應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行防護(hù)措施,工作服保持潔凈,每周清洗消毒2~3次,如在工作過(guò)程中出現(xiàn)污染,應(yīng)及時(shí)更換及消毒,進(jìn)行接觸可能攜帶病菌的體液或排泄物等時(shí),應(yīng)穿戴防護(hù)圍裙或隔離服。日常工作中按照規(guī)定佩戴一用防護(hù)口罩,出現(xiàn)污染等情況時(shí)及時(shí)更換,穿戴工作鞋和工作帽,并嚴(yán)格按照要求執(zhí)行手衛(wèi)生和規(guī)范操作,定期接受消毒隔離,防控醫(yī)院感染的相關(guān)培訓(xùn)和要求。(2)攜帶耐藥菌或者已耐藥患者盡量安置在單間,注意保持患者的口腔衛(wèi)生,對(duì)于特殊感染的患者,實(shí)施固定人員分組護(hù)理,嚴(yán)格患者臨床護(hù)理,患者家屬做好隔離與防護(hù),控制陪護(hù)和探訪人員的數(shù)量,探視期間注意衛(wèi)生,做好手消毒并遵循醫(yī)院預(yù)防感染的規(guī)定。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較觀察組和對(duì)照組消毒隔離、安全管理、崗位管理和防護(hù)用品管理4個(gè)維度的管理指標(biāo)評(píng)分,每項(xiàng)評(píng)分滿分100,分?jǐn)?shù)越高管理質(zhì)量越好;比較兩組的工作質(zhì)量合格率,合格率=(良好+優(yōu)秀)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%;比較兩組醫(yī)院感染的發(fā)生率、多藥耐藥菌檢出率、投訴情況及患者滿意度均由患者評(píng)價(jià),患者滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2.結(jié)果

        2.1 兩組的消毒隔離、安全管理、崗位管理和防護(hù)用品管理評(píng)分比較

        觀察組的消毒隔離、安全管理、崗位管理和防護(hù)用品管理評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組的消毒隔離、安全管理、崗位管理和防護(hù)用品管理評(píng)分比較( ± s,分)

        2.2 兩組的工作質(zhì)量合格率、醫(yī)院感染的發(fā)生率和多藥耐藥菌檢出率比較

        觀察組的工作質(zhì)量合格率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05);觀察組的醫(yī)院感染的發(fā)生率和多藥耐藥菌檢出率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組的工作質(zhì)量合格率、醫(yī)院感染的發(fā)生率和多藥耐藥菌檢出率比較[n(%)]

        2.3 兩組的投訴情況及患者滿意度比較

        對(duì)照組的投訴情況多于觀察組,患者滿意率低于觀察組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組的投訴情況及患者滿意度比較(例)

        3.討論

        傳染性疾病具有傳播范圍廣、速度快及危害性高等特點(diǎn),一旦出現(xiàn)突發(fā)疫情醫(yī)院感染病科面臨著極大的防控壓力,做好消毒隔離工作能夠有效降低疾病傳染風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于公共衛(wèi)生安全保障有積極意義?;颊哂捎谧≡旱仍谠簝?nèi)得到的感染被稱為醫(yī)院感染,發(fā)生醫(yī)院感染可導(dǎo)致住院時(shí)間增長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用增加,做好醫(yī)院感染控制對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有重要的意義,感染病科是醫(yī)院感染容易發(fā)生的科室之一,做好感染病科的消毒和隔離工作對(duì)減少醫(yī)院感染爆發(fā)的可能性及降低耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。精細(xì)化管理指醫(yī)院根據(jù)各科室情況制定精細(xì)化合理的管理方法和制度,使各科室醫(yī)護(hù)人員可按照相應(yīng)精細(xì)化管理制度進(jìn)行,所有醫(yī)護(hù)人員均能按照精細(xì)化管理制度的要求主動(dòng)積極為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

        感染科是重大傳染病防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié),朱志強(qiáng)等對(duì)濟(jì)南市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒隔離現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)感染科的檢查合格率較低,個(gè)人防護(hù)方面合格率低至23.69%,加強(qiáng)醫(yī)院感染科的消毒隔離管理可強(qiáng)化醫(yī)院感染的防控。結(jié)合本院實(shí)際情況,在感染科制定消毒隔離精細(xì)化管理策略,包括對(duì)嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境和清潔工具的消毒管理、做好床單位的終末消毒、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、隔離多重耐藥菌感染或定植患者、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、清潔消毒病房環(huán)境物品、監(jiān)測(cè)多重耐藥菌、合理應(yīng)用抗菌藥物及加強(qiáng)教育和培訓(xùn)力度等,結(jié)果顯示和常規(guī)消毒隔離管理相比,精細(xì)化管理觀察組的消毒隔離、安全管理、崗位管理和防護(hù)用品管理評(píng)分均顯著提升,工作質(zhì)量合格率顯著升高,可能與加強(qiáng)培訓(xùn)、規(guī)范強(qiáng)化消毒隔離管理制度和方法等策略有關(guān)。

        精細(xì)化管理通過(guò)現(xiàn)代化的管理方法提升工作的效率和規(guī)范性,提高了門(mén)診護(hù)理的質(zhì)量和管理效率。本研究中實(shí)施消毒隔離精細(xì)化管理策略后,患者的醫(yī)院感染的發(fā)生率和多藥耐藥菌檢出率顯著降低,投訴情況減少,滿意率升高,可能與精細(xì)化管理策略中加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管有關(guān)。消毒隔離工作是感染病科必須重視的一項(xiàng)工作內(nèi)容,通過(guò)規(guī)范和細(xì)化各項(xiàng)消毒隔離工作,加強(qiáng)多重耐藥菌的防控管理的各個(gè)環(huán)節(jié),做到精細(xì)化管理,達(dá)到消毒隔離工作標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化,提高消毒隔離各項(xiàng)工作質(zhì)量合格率,提高醫(yī)院感染控制效果,降低醫(yī)院感染發(fā)生率,從而保障住院患者的安全,進(jìn)一步提升滿意度。除在感染病科消毒隔離中的應(yīng)用,患者在門(mén)診就診及藥品采購(gòu)及管理等過(guò)程中,精細(xì)化管理能夠幫助為患者提供良好舒適的就醫(yī)環(huán)境和便民措施,維持就診秩序,減少患者的負(fù)面情緒,在藥房管理中保證“先進(jìn)先出”、庫(kù)存合理,能夠及時(shí)對(duì)患者發(fā)揮治療作用,提升臨床救治的安全性。

        綜上所述,病區(qū)是醫(yī)院的基本單位,是院感防控的基礎(chǔ),是防控疫情傳播和確保救治成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在病區(qū)院感管理中實(shí)施消毒隔離精細(xì)化管理策略可提升消毒隔離管理效率及護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而有效保障院感防控的質(zhì)量和效率,增加滿意度。

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