潘楚云，馬 慧，張澤容

（深圳市人民醫(yī)院＜暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院＞感染病科 廣東 深圳 518020）

醫(yī)院感染病科病種復(fù)雜，還包括收治部分傳染性疾病，在這樣的環(huán)境下有著大量易感人群和傳染細(xì)菌，容易發(fā)生交叉感染和感染范圍擴(kuò)大等情況，影響人民身體健康的同時(shí)，也會(huì)造成社會(huì)的不穩(wěn)定性，做好感染病科的消毒隔離工作對(duì)于預(yù)防傳染性疾病的傳播尤為關(guān)鍵。尤其對(duì)于重癥感染疾病患者而言，患者可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理不充分而導(dǎo)致較高的醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)象，采取合理有效且科學(xué)的管理措施有十分積極的意義。我院感染病科根據(jù)新頒布的WS/T 510-2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》和WS/T 512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化了各項(xiàng)消毒隔離工作，保障消毒隔離工作的規(guī)范性和科學(xué)性，保證工作質(zhì)量。本文以我院感染病科的患者，探究消毒隔離精細(xì)化管理在感染病科的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—6月在我院感染病科實(shí)施精細(xì)化管理策略的60例患者為觀察組，其中男性32例，女 性28例，平 均 年 齡（46.52±17.88）歲；另 取2019年6月—12月在我院感染病科實(shí)施常規(guī)管理的60例患者為對(duì)照組，其中男性33例，女性27例，平均年齡（48.53±16.74）歲。兩組護(hù)理人員和患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意；②所有研究對(duì)象均能配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神障礙；②不能夠配合治療或研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)消毒隔離管理，保潔員進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒隔離措施。觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施消毒隔離精細(xì)化管理，具體包括：

1.2.1環(huán)境的消毒管理 （1）按照WS/T 512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，采用紫外線空氣消毒。使用紫外線消毒室內(nèi)空氣時(shí)，鎖門(mén)關(guān)窗，門(mén)外懸掛“紫外線消毒進(jìn)行中，禁止入類”的標(biāo)識(shí)牌以作提醒，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。（2）紫外線燈管編號(hào)管理，每日登記紫外線燈的使用時(shí)數(shù)與累計(jì)使用時(shí)數(shù)，每半年監(jiān)測(cè)紫外線燈的輻照強(qiáng)度并記錄，使用紫外線強(qiáng)度照射指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí)，及時(shí)更換紫外線燈管。（3）病房和清潔區(qū)每天進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)透氣，根據(jù)氣溫和室外風(fēng)力，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行，每天通風(fēng)2～5次，每次15 min以上，設(shè)置消毒機(jī)器，消毒機(jī)消毒時(shí)風(fēng)口進(jìn)出的地方無(wú)物品遮擋，并關(guān)閉房間門(mén)窗，對(duì)消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)定期使用消毒劑消毒，每季度進(jìn)行空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)，采樣前，關(guān)閉門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10 min后采樣，監(jiān)測(cè)結(jié)果保留3年。

1.2.2清潔工具的消毒管理 （1）嚴(yán)格落實(shí)“一房一拖布”“一桌一抹布”“一床一抹布”的消毒隔離制度。（2）采用“醫(yī)用拖布抹布自動(dòng)消毒烘干一體機(jī)”，將使用后的拖布抹布的手工清洗消毒的處理流程轉(zhuǎn)變?yōu)椴捎脵C(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱密封存放備用的處理流程。

1.2.3床單位的終末消毒 （1）改變傳統(tǒng)只使用“含氯消毒劑擦拭床單位”的方法，轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂认緞┎潦么矄挝?臭氧床單位消毒機(jī)”相結(jié)合的方法進(jìn)行床單位終末消毒。（2）改變病床間隔簾的材質(zhì)。不采用傳統(tǒng)的布質(zhì)材料隔簾進(jìn)行病床間的隔開(kāi)與隱私保護(hù)，而是改用具有阻燃性能的防火隔板，能更好地落實(shí)每日擦拭消毒。

1.2.4加強(qiáng)多重耐藥菌感染的消毒管理

（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）?？剖遗鋫涑渥愕南词中l(wèi)生設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行消毒。（2）隔離多重耐藥菌感染或定植患者 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等專人專用，并每日消毒處理；輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。患者解除隔離轉(zhuǎn)出或出院或死亡后室內(nèi)所有物品要進(jìn)行徹底的終末消毒。（3）清潔消毒病房環(huán)境物品 ①病房?jī)?nèi)保持空氣流通，定時(shí)通風(fēng)每日≥3次，每次30 min。通風(fēng)時(shí)避免風(fēng)直吹患者，并注意保暖。②病房?jī)?nèi)存放一次性消毒濕巾、速干手消毒液，以便及時(shí)消毒使用。③終末消毒：聯(lián)系專職消殺工作人員上門(mén)進(jìn)行病房的全面噴灑消殺消毒，包括墻壁、天花板、床墊正反面、病床等。工作流程：病房紫外線消毒＞30 min→全面噴灑消殺消毒（二氧化氯500～1 000 mg/L），翻床墊，共2次，作用30 min→病房紫外線消毒2 h（噴灑消毒后，室內(nèi)環(huán)境濕度高，以促進(jìn)快速干燥）→使用含氯消毒劑2 000 mg/L濃度進(jìn)行床單位的擦拭→臭氧床單位消毒機(jī)對(duì)床單位進(jìn)行消毒，作用70 min。⑧儀器設(shè)備：使用含氯消毒劑2 000 mg/L濃度進(jìn)行擦拭，作用60 min→用清水擦拭。

1.2.5醫(yī)護(hù)人員和患者管理 （1）進(jìn)入感染病科的工作人員均應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行防護(hù)措施，工作服保持潔凈，每周清洗消毒2～3次，如在工作過(guò)程中出現(xiàn)污染，應(yīng)及時(shí)更換及消毒，進(jìn)行接觸可能攜帶病菌的體液或排泄物等時(shí)，應(yīng)穿戴防護(hù)圍裙或隔離服。日常工作中按照規(guī)定佩戴一用防護(hù)口罩，出現(xiàn)污染等情況時(shí)及時(shí)更換，穿戴工作鞋和工作帽，并嚴(yán)格按照要求執(zhí)行手衛(wèi)生和規(guī)范操作，定期接受消毒隔離，防控醫(yī)院感染的相關(guān)培訓(xùn)和要求。（2）攜帶耐藥菌或者已耐藥患者盡量安置在單間，注意保持患者的口腔衛(wèi)生，對(duì)于特殊感染的患者，實(shí)施固定人員分組護(hù)理，嚴(yán)格患者臨床護(hù)理，患者家屬做好隔離與防護(hù)，控制陪護(hù)和探訪人員的數(shù)量，探視期間注意衛(wèi)生，做好手消毒并遵循醫(yī)院預(yù)防感染的規(guī)定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組消毒隔離、安全管理、崗位管理和防護(hù)用品管理4個(gè)維度的管理指標(biāo)評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分滿分100，分?jǐn)?shù)越高管理質(zhì)量越好；比較兩組的工作質(zhì)量合格率，合格率=（良好+優(yōu)秀）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%；比較兩組醫(yī)院感染的發(fā)生率、多藥耐藥菌檢出率、投訴情況及患者滿意度均由患者評(píng)價(jià)，患者滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組的消毒隔離、安全管理、崗位管理和防護(hù)用品管理評(píng)分比較

觀察組的消毒隔離、安全管理、崗位管理和防護(hù)用品管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的消毒隔離、安全管理、崗位管理和防護(hù)用品管理評(píng)分比較（ ± s，分）

2.2 兩組的工作質(zhì)量合格率、醫(yī)院感染的發(fā)生率和多藥耐藥菌檢出率比較

觀察組的工作質(zhì)量合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組的醫(yī)院感染的發(fā)生率和多藥耐藥菌檢出率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的工作質(zhì)量合格率、醫(yī)院感染的發(fā)生率和多藥耐藥菌檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組的投訴情況及患者滿意度比較

對(duì)照組的投訴情況多于觀察組，患者滿意率低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的投訴情況及患者滿意度比較（例）

3.討論

傳染性疾病具有傳播范圍廣、速度快及危害性高等特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)突發(fā)疫情醫(yī)院感染病科面臨著極大的防控壓力，做好消毒隔離工作能夠有效降低疾病傳染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于公共衛(wèi)生安全保障有積極意義?；颊哂捎谧≡旱仍谠簝?nèi)得到的感染被稱為醫(yī)院感染，發(fā)生醫(yī)院感染可導(dǎo)致住院時(shí)間增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，做好醫(yī)院感染控制對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有重要的意義，感染病科是醫(yī)院感染容易發(fā)生的科室之一，做好感染病科的消毒和隔離工作對(duì)減少醫(yī)院感染爆發(fā)的可能性及降低耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。精細(xì)化管理指醫(yī)院根據(jù)各科室情況制定精細(xì)化合理的管理方法和制度，使各科室醫(yī)護(hù)人員可按照相應(yīng)精細(xì)化管理制度進(jìn)行，所有醫(yī)護(hù)人員均能按照精細(xì)化管理制度的要求主動(dòng)積極為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

感染科是重大傳染病防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，朱志強(qiáng)等對(duì)濟(jì)南市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒隔離現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)感染科的檢查合格率較低，個(gè)人防護(hù)方面合格率低至23.69%，加強(qiáng)醫(yī)院感染科的消毒隔離管理可強(qiáng)化醫(yī)院感染的防控。結(jié)合本院實(shí)際情況，在感染科制定消毒隔離精細(xì)化管理策略，包括對(duì)嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境和清潔工具的消毒管理、做好床單位的終末消毒、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、隔離多重耐藥菌感染或定植患者、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、清潔消毒病房環(huán)境物品、監(jiān)測(cè)多重耐藥菌、合理應(yīng)用抗菌藥物及加強(qiáng)教育和培訓(xùn)力度等，結(jié)果顯示和常規(guī)消毒隔離管理相比，精細(xì)化管理觀察組的消毒隔離、安全管理、崗位管理和防護(hù)用品管理評(píng)分均顯著提升，工作質(zhì)量合格率顯著升高，可能與加強(qiáng)培訓(xùn)、規(guī)范強(qiáng)化消毒隔離管理制度和方法等策略有關(guān)。

精細(xì)化管理通過(guò)現(xiàn)代化的管理方法提升工作的效率和規(guī)范性，提高了門(mén)診護(hù)理的質(zhì)量和管理效率。本研究中實(shí)施消毒隔離精細(xì)化管理策略后，患者的醫(yī)院感染的發(fā)生率和多藥耐藥菌檢出率顯著降低，投訴情況減少，滿意率升高，可能與精細(xì)化管理策略中加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管有關(guān)。消毒隔離工作是感染病科必須重視的一項(xiàng)工作內(nèi)容，通過(guò)規(guī)范和細(xì)化各項(xiàng)消毒隔離工作，加強(qiáng)多重耐藥菌的防控管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，做到精細(xì)化管理，達(dá)到消毒隔離工作標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化，提高消毒隔離各項(xiàng)工作質(zhì)量合格率，提高醫(yī)院感染控制效果，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，從而保障住院患者的安全，進(jìn)一步提升滿意度。除在感染病科消毒隔離中的應(yīng)用，患者在門(mén)診就診及藥品采購(gòu)及管理等過(guò)程中，精細(xì)化管理能夠幫助為患者提供良好舒適的就醫(yī)環(huán)境和便民措施，維持就診秩序，減少患者的負(fù)面情緒，在藥房管理中保證“先進(jìn)先出”、庫(kù)存合理，能夠及時(shí)對(duì)患者發(fā)揮治療作用，提升臨床救治的安全性。

綜上所述，病區(qū)是醫(yī)院的基本單位，是院感防控的基礎(chǔ)，是防控疫情傳播和確保救治成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在病區(qū)院感管理中實(shí)施消毒隔離精細(xì)化管理策略可提升消毒隔離管理效率及護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而有效保障院感防控的質(zhì)量和效率，增加滿意度。