文/李思童 鹿澎 劉墨荀 劉驍 邢家瑞

醫(yī)院后勤維保成本控制需要體現(xiàn)在項(xiàng)目的全過程中，將成本控制從計(jì)控核分考各個(gè)階段進(jìn)行統(tǒng)一的把控，并根據(jù)實(shí)際反饋進(jìn)行優(yōu)化。

隨著醫(yī)療行業(yè)的競爭加劇，公立醫(yī)院在充分保證醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)從各個(gè)方面降低成本、減少消耗。醫(yī)院后勤部門作為醫(yī)教研的保障部門，直接影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行。為了能夠保障醫(yī)院正常的運(yùn)行，通常聘請第三方維保單位對重要的設(shè)備開展維保工作。維保費(fèi)用設(shè)定應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)合理的原則，費(fèi)用過高會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院支付不合理費(fèi)用，過低會(huì)造成維保服務(wù)質(zhì)量降低。因此，維保費(fèi)用需要測定合理，并在整個(gè)維保過程中進(jìn)行全成本控制管理。

維保費(fèi)用的測算

工程造價(jià)管理中經(jīng)常采用清單造價(jià)的方式確定攔標(biāo)價(jià)，同樣為了指導(dǎo)維保費(fèi)用的測算工作，同樣需要一個(gè)價(jià)格作為指導(dǎo)，傳統(tǒng)的維保費(fèi)用指導(dǎo)價(jià)格測算方法有市場詢價(jià)、標(biāo)桿醫(yī)院費(fèi)用比較、同期價(jià)格比較等。但由于價(jià)格受其他因素影響較大，因此將維保費(fèi)用測算價(jià)格與設(shè)備原值建立比率關(guān)系較為合理。以維保費(fèi)率作為原值，計(jì)算出設(shè)備的維保費(fèi)率。計(jì)算公式如下：

設(shè)備的維保費(fèi)率=設(shè)備的維保費(fèi)用/設(shè)備的采購價(jià)×100%

此方法在廣東省人民醫(yī)院總務(wù)處機(jī)電設(shè)備維修科進(jìn)行了應(yīng)用，經(jīng)過實(shí)際的檢驗(yàn)，費(fèi)率方法比較科學(xué)合理，并更具可操作性，為其醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維保費(fèi)支出的控制作出了重要的指導(dǎo)作用。

具體維保費(fèi)用的測算分為了兩個(gè)部分的成本測算，分別為顯性成本和隱性成本。

顯性成本包括三方面，分別為維修成本、人工成本和保養(yǎng)成本。維修成本主要是更換限額以下配件費(fèi)用，可以根據(jù)上一年的設(shè)備臺(tái)賬測算維修成本，并乘以增長系數(shù)即為本年度的維修成本，增長系數(shù)與醫(yī)院的整體門診數(shù)量的增長和市場價(jià)格波動(dòng)相關(guān)。人工成本是根據(jù)設(shè)備的分布和設(shè)備的維修保養(yǎng)要求，由維保時(shí)間和人工市場價(jià)格進(jìn)行測算。保養(yǎng)成本為日常保養(yǎng)過程中產(chǎn)生的實(shí)際支出，可根據(jù)市場情況和保養(yǎng)的范圍進(jìn)行測算。

隱性成本中主要考慮了醫(yī)院行業(yè)對設(shè)備維保的特殊性要求，分別為時(shí)間成本和質(zhì)量成本。時(shí)間成本作為測算的依據(jù)是因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療服務(wù)其實(shí)就是爭分奪秒的過程。質(zhì)量成本作為考量的依據(jù)是因?yàn)橘|(zhì)量的好壞決定了實(shí)際維保單位需要付出的努力。

最終的維保費(fèi)用=顯性成本+隱性成本。其中顯性成本可以通過歷年數(shù)據(jù)和市場價(jià)格進(jìn)行測算。隱性成本需要根據(jù)以往的維保費(fèi)用價(jià)格與時(shí)間和質(zhì)量的相關(guān)性，作為顯性成本的附加系數(shù)進(jìn)行測算。

兩個(gè)階段的成本控制

招投標(biāo)階段的成本控制主要核心是招標(biāo)文件和評(píng)分辦法的設(shè)定，這兩部分需要能夠充分地對維保的顯性成本進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在招標(biāo)文件編制過程中，需要明確設(shè)備質(zhì)量要求、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)滿意度三方面的要求。質(zhì)量要求包括設(shè)備的故障率、設(shè)備的壞件率、重大故障次數(shù)和設(shè)備問題數(shù)等指標(biāo)。服務(wù)質(zhì)量包括故障平均時(shí)長、業(yè)務(wù)恢復(fù)平均時(shí)長、返修的平均時(shí)長和咨詢服務(wù)反饋平均時(shí)長等指標(biāo)。同時(shí)設(shè)置備件和免費(fèi)更換配件的比例，增加維保的服務(wù)內(nèi)容。

在評(píng)分辦法設(shè)置方面，可以先期設(shè)置一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)，并通過層級(jí)分析法論證指標(biāo)的權(quán)重比例，這一方法曾在R廣場極端設(shè)備維保外包管理中進(jìn)行了應(yīng)用，其具體指標(biāo)見圖1。

圖1 層次分析法的一級(jí)和二級(jí)指標(biāo)

通過層次結(jié)構(gòu)模擬的建立，構(gòu)造出判斷矩陣，進(jìn)而進(jìn)行層次單排序即得到權(quán)重分析結(jié)果，通過一致性檢驗(yàn)判斷結(jié)果的可信度。

除此之外，對于合同簽訂過程中的成本控制，合同簽訂前可組織項(xiàng)目小組進(jìn)行談判，就項(xiàng)目以及合同中主要條款和服務(wù)條款與對方進(jìn)行談判，同時(shí)確定合同的范圍，以及完成性、合法性和嚴(yán)密性。合同的范圍主要包括標(biāo)的，設(shè)備的情況，設(shè)備的描述，合同的時(shí)間、價(jià)格、付款方式和付款時(shí)間等。另外還需要明確服務(wù)的內(nèi)容、雙方責(zé)任與義務(wù)，一般條款、違約責(zé)任、應(yīng)急和損害賠償限制、合同的變更與終止、爭議解決、合同生效以及補(bǔ)充條款等內(nèi)容。除了業(yè)務(wù)部分起草合同外，增強(qiáng)審計(jì)部門和財(cái)務(wù)部門的聯(lián)合審核，能夠減少因合同條款不符而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)蒙受損失的概率。

運(yùn)行過程中的監(jiān)督

維保項(xiàng)目招標(biāo)完成后應(yīng)對實(shí)際情況進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)前期測算的維保成本和顯性成本的差異性進(jìn)行比較，并適度提升維保的監(jiān)管力度。建立維保服務(wù)后評(píng)估指標(biāo)體系，在答嘉曦學(xué)者撰寫的一文中建立的后評(píng)估體系值得借鑒，建立自由設(shè)備的維保服務(wù)后評(píng)估指標(biāo)體系見表1。并通過設(shè)備臺(tái)賬的建立進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、以物聯(lián)網(wǎng)的手段建立智慧點(diǎn)進(jìn)行時(shí)效性和準(zhǔn)確性的監(jiān)督工作。

表1 維保服務(wù)后評(píng)估指標(biāo)體系

醫(yī)院后勤維保成本控制需要體現(xiàn)在項(xiàng)目的全過程中，不僅僅是費(fèi)用主體的單一確定，還需要對其維保的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行評(píng)估和測算，將成本控制從計(jì)控核分考各個(gè)階段進(jìn)行統(tǒng)一把控，這樣才能夠使得成本控制的工作達(dá)到預(yù)期的理想效果，未來將在實(shí)際中對以上方法進(jìn)行實(shí)踐，并根據(jù)實(shí)際反饋進(jìn)行優(yōu)化，最終完成醫(yī)院后勤維保成本控制的工作。