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        方艙醫(yī)院設(shè)施運(yùn)維保障實踐

        2022-06-09 06:21:16包曉信花艷
        中國醫(yī)院院長 2022年9期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院

        文/包曉信 花艷

        方艙醫(yī)院運(yùn)維環(huán)節(jié)中,快速組建團(tuán)隊是關(guān)鍵,防止艙內(nèi)人員感染是核心,及時有效處理突發(fā)事件是穩(wěn)定運(yùn)營的保障。

        為應(yīng)對2022年3月份在上海暴發(fā)的新冠肺炎疫情,國家衛(wèi)生健康委及上海市相關(guān)部門迅速啟動方艙醫(yī)院建設(shè)。在運(yùn)維環(huán)節(jié),快速組建團(tuán)隊是關(guān)鍵,防止艙內(nèi)人員感染是核心,及時有效處理突發(fā)事件是穩(wěn)定運(yùn)營的保障。人員招聘、員工培訓(xùn)、個人防護(hù)、物資保障、人員排班、現(xiàn)場運(yùn)維、應(yīng)急處置、艙位預(yù)備隊、員工心理疏導(dǎo)、各層級溝通等各個環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)差錯,都會影響運(yùn)營質(zhì)量,甚至危及生命安全。因此,在方艙醫(yī)院運(yùn)維管理中融入精細(xì)化管理思維,確保每個環(huán)節(jié)高效安全地運(yùn)作十分必要。

        開艙前的準(zhǔn)備工作

        為確保方艙醫(yī)院設(shè)施運(yùn)維的有序開展,按照分工明確、職責(zé)清晰、垂直高效原則,結(jié)合實際情況設(shè)置兩級架構(gòu)(對于建筑結(jié)構(gòu)不復(fù)雜的方艙醫(yī)院,可以不配置工程師),見圖1。

        圖1 運(yùn)維團(tuán)隊組織架構(gòu)

        運(yùn)維團(tuán)隊需要確保方艙醫(yī)院內(nèi)各項工作安全高效地開展,保障醫(yī)院供水、供電及網(wǎng)絡(luò)的不間斷供應(yīng),及時處理各類故障及報修,為醫(yī)護(hù)及患者提供可靠安全的工作及生活環(huán)境;與各方保持積極溝通,協(xié)調(diào)處置各方需求和關(guān)切,包括方艙醫(yī)院建設(shè)方、醫(yī)院后勤對接人、醫(yī)護(hù)、患者、政府部門等;及時處置各類應(yīng)急事件,消除不良事件的影響。

        根據(jù)項目實際情況,編制人員需求表,考慮后期人員感染風(fēng)險、密接隔離等戰(zhàn)斗減員情況,需要特別增加一個班次的后備人員(約占維修及運(yùn)行人員的25%)。

        消控室及高壓值班室必須符合國家規(guī)范要求執(zhí)行雙人上崗,且必須持證上崗,綜合維修工須持低壓電工證;運(yùn)行及維修班混合排班,相互配合,登高作業(yè)及帶電維修時必須執(zhí)行兩人一組,保障安全。

        方艙運(yùn)營前期維修工作量大,人員招聘時,要求維修與運(yùn)行人員年輕化,建議不超過50周歲,而且招聘的人員必須是熟練工,否則很難短時間內(nèi)勝任此項工作。

        員工組成比例中,要求管理人員從后勤服務(wù)公司已有項目中抽調(diào),一線員工中至少有25%的員工為已有項目中抽調(diào),其余員工通過社招、跨區(qū)域中介、內(nèi)部推薦等方式進(jìn)行靈活招聘。

        由于方艙醫(yī)院建設(shè)工期短,施工質(zhì)量缺陷多,要求后勤服務(wù)公司的工程人員前期施工階段介入,參與現(xiàn)場驗收交接,必須對插座、床頭燈、馬桶、水龍頭等一一認(rèn)真檢查,早發(fā)現(xiàn)早解決,尤其是必須對馬桶及地漏進(jìn)行漏水檢測,因為搶工安裝的原因,排水總管不通,或者馬桶安裝不到位漏水的情況較多,一旦開倉運(yùn)行,對工程運(yùn)維會帶來極大麻煩。

        現(xiàn)場驗收過程中一定要核對電纜線型與開關(guān)是否匹配,對每個樓層全負(fù)荷試運(yùn)行,通過測量電流來校驗電纜線型與開關(guān)是否匹配,消除隱患,防止發(fā)生電氣火災(zāi)。

        對于設(shè)有空調(diào)和通風(fēng)系統(tǒng)的改建方艙的驗收,可參見《工業(yè)建筑改造為方艙醫(yī)院的建設(shè)運(yùn)營技術(shù)指南(試行)》。

        現(xiàn)場驗收過程中,要做好維修材料統(tǒng)計,尤其是在安裝單位撤出之前,列出維修材料清單,讓安裝單位統(tǒng)一提供,避免自己準(zhǔn)備與采購造成的耗時耗力。同時按照現(xiàn)場實際需要,列出維修工具清單,一定要對艙外工具及艙內(nèi)工具分開配置,因為艙內(nèi)工具是需要閉環(huán)管理的,一旦拿進(jìn)去就不方便拿出來快速進(jìn)行使用,由于艙外維修任務(wù)也不少,不要因為工具配備不合理而耽誤維修任務(wù)。艙內(nèi)一定要配置電動疏通工具,處理馬桶及下水道堵塞事件,污水站藥劑使用量大,需要提前準(zhǔn)備藥劑和試紙。

        內(nèi)外部溝通要保持暢通,建立內(nèi)外部溝通機(jī)制,通過微信分別建立不同層級的內(nèi)外部溝通群,以提高溝通效率。建立定期會議和匯報制度,對久而不決的問題,需要各方支持的要及時提出,尋求資源及時解決。

        人員管理

        所有員工都要進(jìn)行工作技能、個人防護(hù)、工作流程等內(nèi)容的培訓(xùn),考核合格后方可上崗。

        工作技能培訓(xùn)主要包括熟悉現(xiàn)場設(shè)施設(shè)備,即樓層水電開關(guān)和閥門位置,現(xiàn)場跳閘、漏水及其他應(yīng)急事件的處置,污水站員工要熟練掌握藥劑配比、抽樣檢測、各項指標(biāo)及超標(biāo)的應(yīng)急處置方法。

        個人防護(hù)培訓(xùn)主要是針對院感知識的培訓(xùn),所有員工均要嚴(yán)格按新冠肺炎防護(hù)指南的相關(guān)要求,熟練掌握個人防護(hù)用品穿脫順序、手衛(wèi)生、消毒液的使用方法、行走路線和順序、物品攜帶要求、交接班規(guī)定、暴露后處置等。每天循環(huán)培訓(xùn),培訓(xùn)考核合格才能上崗。為了做到更好地防護(hù)保護(hù)好工作人員,做到零感染,需要反反復(fù)復(fù)的理論與實操培訓(xùn),進(jìn)艙之后,通過管理人員的現(xiàn)場巡視,針對個別存在的問題再次強(qiáng)化培訓(xùn),培訓(xùn)工作貫穿于整個抗疫期間。

        前期方艙醫(yī)院慢慢進(jìn)人,根據(jù)現(xiàn)場工作量合理排班,方艙醫(yī)院開倉后的一段時間維修任務(wù)多,需要增加維修班人員,保障好現(xiàn)場維修需求,方艙運(yùn)行一段時間趨于穩(wěn)定及后期床位數(shù)不斷減少后,維修任務(wù)大大降低,可以適當(dāng)調(diào)整人員班次,減少工作時間;運(yùn)行班人員相對固定,人員變動不大。如污水處理站為手動投藥,建議污水站值班人員每班次時間不要超過6小時,盡量以4小時為一班次為佳。所有在污染區(qū)和半污染區(qū)工作的員工班次建議每6小時一班,綠區(qū)員工可以是8小時或12小時每班,管理人員實行值班制,確保管理人員24小時在崗。

        對進(jìn)入方艙醫(yī)院工作人員進(jìn)行定期的心理疏導(dǎo),是有效緩解工作者緊張焦慮的情緒、樹立戰(zhàn)勝疫情的強(qiáng)大信念、持續(xù)保持昂揚(yáng)的斗志、實現(xiàn)心靈擺渡的有效方法。

        首先管理人員在員工入倉前對其進(jìn)行心理輔導(dǎo),提前預(yù)知并告知員工即將面臨的困難,讓員工對困難有個預(yù)期;其次是鼓勵員工把真實的感受表達(dá)出來,這樣可以有效緩解緊張情緒;正確引導(dǎo)員工適度進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)查詢,少接觸負(fù)面信息;鼓勵員工多通過電話、微信視頻等方式和同事、家人進(jìn)行溝通,讓彼此了解相互的狀況;管理人員在現(xiàn)場巡視過程中多去感同身受,讓員工感受到領(lǐng)導(dǎo)與我同在;下班后多關(guān)心員工,和員工保持交流,及時掌握員工真實心理需求;指導(dǎo)員工在緊張時,控制呼吸節(jié)奏,可有效緩解緊張情緒。

        現(xiàn)場運(yùn)維

        標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程是提高工作效率、避免人為出錯的有效辦法,是對運(yùn)維作業(yè)進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)??梢詫ΜF(xiàn)場的巡檢路線、倒閘操作、艙內(nèi)行進(jìn)路線、堵塞處理、漏水處置、停電應(yīng)急、污水處理、接報修流程等制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書。如表1所示。

        表1 供配電設(shè)備操作的部分步驟

        各班組按照服務(wù)要求開展各項工作,按照巡檢路線加大對配電房、污水站及方艙其他設(shè)施的巡檢力度,及時發(fā)現(xiàn)異常,消除隱患。管理人員每天要到現(xiàn)場了解情況,和醫(yī)護(hù)人員及一線員工溝通,及時了解他們關(guān)切的事項,觀察員工個人防護(hù)的執(zhí)行情況,以便采取有針對性的措施進(jìn)行改進(jìn)和完善。

        應(yīng)急響應(yīng)

        樹立“一盤棋”應(yīng)急思想,全國范圍內(nèi)調(diào)動物資。由于全國疫情呈多點(diǎn)發(fā)展的態(tài)勢,加之上海疫情的現(xiàn)狀,全國物流效率急劇下降,部分物流中斷的情況已嚴(yán)重影響了物資的籌措。為此,醫(yī)院迅速成立物資保供組,多渠道引進(jìn)物資。方艙醫(yī)院所有的物資需求統(tǒng)一提交到物資保供組,協(xié)調(diào)供應(yīng)商補(bǔ)貨,基本滿足了方艙醫(yī)院運(yùn)營物資保障需求。

        根據(jù)現(xiàn)場實際情況,結(jié)合公共衛(wèi)生中心老年臨時執(zhí)業(yè)點(diǎn)及一些成熟的方艙醫(yī)院經(jīng)驗,梳理現(xiàn)場的應(yīng)急預(yù)案,制定停電停水、管路堵塞、洗漱間跑水、建筑漏水、消防應(yīng)急、院內(nèi)感染、污水排放不達(dá)標(biāo)、突發(fā)糾紛或群體性事件、突發(fā)治安事件、電梯困人、餐食未按時發(fā)放、班車拋錨等應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行培訓(xùn)。同時對可能發(fā)生的應(yīng)急事件進(jìn)行風(fēng)險評估,根據(jù)風(fēng)險高低進(jìn)行排序,對于高風(fēng)險事件要有計劃地組織演練。

        400升

        預(yù)估出艙人數(shù)和進(jìn)艙人數(shù),按每床每日的污水量400升,污水日變化系數(shù)2來計算。

        800噸

        如艙內(nèi)有1000個患者,日均污水量為800噸。

        難點(diǎn)與應(yīng)對措施

        由于方艙醫(yī)院施工工期短,短期內(nèi)改變原有建筑用途,施工質(zhì)量方面主要存在如下問題:防水層脫落造成漏水;空氣開關(guān)與電纜線型不匹配,線的容量小,負(fù)荷大;地溝蓋板簡易,不能承壓;下雨時,建筑漏水。應(yīng)對措施如下:對漏水點(diǎn)采取臨時措施進(jìn)行引流;對樓層每個回路全負(fù)荷運(yùn)行,測量回路電流,對于超負(fù)荷的回路末端強(qiáng)制性切斷部分負(fù)載;更換需要承壓的地溝蓋板或在地溝蓋板上覆蓋鋼板進(jìn)行加固;移除處于建筑漏水點(diǎn)處的艙位。

        靠手動投藥的污水站,由于進(jìn)出艙人員數(shù)量的增減不透明,造成投藥量誤差大,余氯指標(biāo)不穩(wěn)定。應(yīng)對措施如下:預(yù)估出艙人數(shù)和進(jìn)艙人數(shù),按每床每日的污水量400升,污水日變化系數(shù)2來計算,如艙內(nèi)有1000個患者,日均污水量為800噸,根據(jù)不同的消毒工藝進(jìn)行投藥,由于次氯酸鈉消毒工藝的安全性及易操作性,通過足量加藥滿足消毒要求等特點(diǎn),被改建的方艙醫(yī)院廣泛采用,根據(jù)取樣余氯值適當(dāng)調(diào)整加藥量。

        由于電梯按鈕頻繁地消毒,在消毒過程中造成按鈕腐蝕、失靈或短路。應(yīng)對措施如下:在按鈕面板上覆蓋塑料薄膜并密封,一旦發(fā)現(xiàn)薄膜損壞,及時更換,責(zé)任到人。

        部分改建方艙醫(yī)院作為確診病例的治療場所,對暖通系統(tǒng)有較高的要求,為避免交叉感染,空調(diào)及排風(fēng)設(shè)施不能正常投入使用,對就醫(yī)環(huán)境產(chǎn)生了許多不利的影響,特別是隨著氣溫變暖,愈發(fā)帶來不利影響。應(yīng)對措施如下:對于集中式中央空調(diào),關(guān)閉回風(fēng)口,確保回風(fēng)口處于密封狀態(tài),進(jìn)行全新風(fēng)運(yùn)行;對于單體或VRV空調(diào),確保與外部連接處的密封;對于排風(fēng),需要在排風(fēng)管上設(shè)置亞高效過濾器以上級別的過濾器,并定期更換,對于增加過濾器后造成的風(fēng)阻增加,需要對排風(fēng)機(jī)進(jìn)行改造,或者在病房增加單體空氣循環(huán)消毒機(jī),空氣循環(huán)量為12次/小時。

        由于施工時間倉促等因素及不良的使用習(xí)慣,給排水管路軟管及連接部位經(jīng)常漏水,馬桶蓋損壞及堵塞發(fā)生頻次高。應(yīng)對如下:多準(zhǔn)備些連接軟管、生料帶、麻絲、硅膠等應(yīng)對漏水;加強(qiáng)員工宣傳和增加馬桶清潔頻次,另外坑位要使用和馬桶高度差不多的小型化便捷式帶蓋垃圾桶,增加更換垃圾袋的頻次;增加衛(wèi)生間巡檢頻次,發(fā)現(xiàn)異常及時處置。

        在污染區(qū)或潛在污染區(qū)的特種設(shè)施缺乏有效的維護(hù),由于設(shè)施使用功能的變化,原有的設(shè)施維保合同的服務(wù)范圍和要求如果沒有進(jìn)行相應(yīng)變更,容易造成設(shè)施維保應(yīng)急處置不及時。為避免這種情況的發(fā)生,可采取如下措施:聯(lián)合生產(chǎn)廠家、設(shè)計單位,增補(bǔ)專業(yè)維保協(xié)議,增加駐點(diǎn)巡檢的頻次和時間,并增加部分駐點(diǎn)費(fèi)用,為駐點(diǎn)人員提供統(tǒng)一的后勤保障,明確各單位在保養(yǎng)維修和應(yīng)急處置中的任務(wù)與職責(zé)。

        綜上所述,在方艙醫(yī)院設(shè)施運(yùn)維實踐過程中,結(jié)合方艙醫(yī)院實際情況,對設(shè)施管理進(jìn)行了綜合方案規(guī)劃。以穩(wěn)定運(yùn)營為目標(biāo),在運(yùn)維過程中使用精細(xì)化管理手段,促進(jìn)設(shè)施運(yùn)維安全高效地開展。推動方艙醫(yī)院設(shè)施運(yùn)維與時俱進(jìn),為醫(yī)療單位和企業(yè)進(jìn)行方艙醫(yī)院的運(yùn)維和保障提供參考。

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