文/本刊記者 張曉利

集“醫(yī)院、學(xué)校、行業(yè)協(xié)會(huì)、政府部門”為一體，立足于“學(xué)校端、醫(yī)院端”兩端，培養(yǎng)“學(xué)習(xí)能力、業(yè)務(wù)能力、溝通能力、素養(yǎng)能力”4種能力融合的病案人才。

醫(yī)改合圍之下，一場(chǎng)“提高病案質(zhì)量”的浪潮正在襲來(lái)。較高的病案質(zhì)量，必然需要病案管理人才撐持。

各地醫(yī)院管理者越來(lái)越強(qiáng)烈地意識(shí)到提高醫(yī)院病案管理人員素質(zhì)的重要性，都在尋找可行性方案。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院成功探索出“一體兩端四融合”病案人才培養(yǎng)模式。

協(xié)和醫(yī)院病案人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)調(diào)以“政策導(dǎo)向、能力本位”為主線，聚合“醫(yī)院、學(xué)校、行業(yè)協(xié)會(huì)、政府部門”為一體，立足“學(xué)校端—醫(yī)院端”兩端，著力于培養(yǎng)“學(xué)習(xí)能力、業(yè)務(wù)能力、溝通能力、素養(yǎng)能力”4種能力融合，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展要求的病案信息管理人才。

經(jīng)過兩三年的探索，這一模式給福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院帶來(lái)喜人成果。實(shí)踐證明，這一探索不僅為我國(guó)病案管理人才的培養(yǎng)提供了有益借鑒模式，也為完善病案管理專業(yè)的發(fā)展提供了新的參考。那么，“一體兩端四融合”解決了哪些問題？如何促進(jìn)學(xué)校、醫(yī)院兩端融合？其他醫(yī)院如何“以他山之石攻己之玉”？《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者帶著這些問題走訪了該醫(yī)院，嘗試給出解答。

1 在全國(guó)病案專業(yè)技能大賽中，醫(yī)院從全國(guó)近500家醫(yī)院中脫穎而出，獲得醫(yī)院平行賽全國(guó)第8名。

2 在2018年與2019年連續(xù)兩年的全國(guó)三級(jí)綜合公立醫(yī)院績(jī)效考核中，CMI值分別居三級(jí)綜合醫(yī)院第6位、第5位。

3 2020年科室獲取省級(jí)課題3個(gè)，發(fā)表核心期刊論文10余篇，錄制教學(xué)視頻20余條，在公眾號(hào)上發(fā)表專業(yè)科普文共48篇。

4 科室進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生全員百分百通過疾病與手術(shù)分類資格考試，獲取職業(yè)資格證書；每年接受省內(nèi)10余家醫(yī)院近20余人進(jìn)修學(xué)習(xí)；兩年時(shí)間培養(yǎng)出省級(jí)師資講師6人。

內(nèi)在、外在原因沖擊

“其實(shí)，這一探索既有順國(guó)家大形勢(shì)而為的外在原因，也有解決醫(yī)院所遇問題的內(nèi)在原因?！眳⑴c、見證“一體兩端四融合”病案人才培養(yǎng)模式的病案室主任涂曉賢說(shuō)。

她認(rèn)為，外在原因是：福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院從2017年開始作為全國(guó)首批C-DRG“三+3”（即3個(gè)試點(diǎn)城市加福建省3家省市醫(yī)院）試點(diǎn)醫(yī)院，便陸續(xù)接受省內(nèi)各地醫(yī)院眾多病案管理人員的進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，從中感受到各地區(qū)醫(yī)院的管理者對(duì)于提高自己醫(yī)院病案管理人員素質(zhì)的需求非常強(qiáng)烈。

同時(shí)，在帶教過程中發(fā)現(xiàn)，病案管理人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有來(lái)自醫(yī)師、醫(yī)技、護(hù)理人員轉(zhuǎn)行的，也有衛(wèi)生信息管理專業(yè)畢業(yè)的，也有非醫(yī)學(xué)專業(yè)的。“專業(yè)局限，非常缺乏全方位人才，這就要求我們?cè)趯?duì)進(jìn)修生帶教培訓(xùn)過程中，做到更專業(yè)、更規(guī)范、更全面?！蓖繒再t說(shuō)。

內(nèi)在原因則是，醫(yī)院病案室這幾年非常注重對(duì)編碼員的業(yè)務(wù)知識(shí)培養(yǎng)，同時(shí)也意識(shí)到，隨著國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的全面實(shí)施，對(duì)病案管理專業(yè)人員提出了更多的新任務(wù)和新挑戰(zhàn)。

“病案管理人才已不僅是對(duì)病案信息簡(jiǎn)單的收集、檢索、分類、統(tǒng)計(jì)等，還涉及對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)院管理質(zhì)量的評(píng)定、醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展等工作，這就要求病案管理人員不僅僅只是具備編碼知識(shí)的單一人才，而是需要具備溝通能力、學(xué)習(xí)能力等多能力、全面知識(shí)的人才?！蓖繒再t描述著行業(yè)的悄然變化。

而當(dāng)下，我國(guó)病案管理專業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，國(guó)內(nèi)尚無(wú)系統(tǒng)規(guī)范的病案管理人才培養(yǎng)模式可借鑒，導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)有病案管理人員多數(shù)沒有經(jīng)過專業(yè)教育和培訓(xùn)。

一體兩端四融合衍生

在這樣的大勢(shì)下，如何探索有效的病案人才培養(yǎng)模式，將國(guó)家醫(yī)改政策與挑戰(zhàn)融入病案人才培養(yǎng)，真正解決病案管理人才緊缺的問題，已成為現(xiàn)代醫(yī)院病案管理的重點(diǎn)。

為提高整個(gè)編碼人員的整體素質(zhì)，提高衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生就業(yè)率，緩解各地區(qū)醫(yī)院持證編碼員匱乏的現(xiàn)象，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院開啟了培養(yǎng)病案管理人才的探索之路。

首先，在內(nèi)部發(fā)起變革。2019年，病案科成立了科委會(huì)，并進(jìn)行了專業(yè)分組。根據(jù)不同專業(yè)人員特點(diǎn)，科室分為教學(xué)組、編碼組、質(zhì)控組，“這樣有利于不同專業(yè)人員朝著更精更專業(yè)的方向發(fā)展”。

隨后，教學(xué)組建立了教學(xué)規(guī)章制度，制定入科教學(xué)視頻、科室宣傳片、考試題庫(kù)，并且探索有效的教學(xué)模式。在對(duì)自己科室編碼員培養(yǎng)過程中，病案室逐漸認(rèn)識(shí)到，病案管理人員不再是僅僅具備編碼知識(shí)的單一人才，而是需要具備學(xué)習(xí)能力、業(yè)務(wù)能力、溝通能力、素養(yǎng)能力等多種能力的人才，“這也是模式中‘四融合’的雛形”。

然后，借用已有基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院是一所教學(xué)醫(yī)院，擔(dān)任著兩項(xiàng)重要任務(wù)：一是每年接受學(xué)生教學(xué)任務(wù)，二是培養(yǎng)師資到學(xué)校授課。在這一基礎(chǔ)上，病案室開始思考，如何充分發(fā)揮醫(yī)院端的教學(xué)作用，更緊密地聯(lián)合學(xué)校-醫(yī)院兩端，既兼顧好教學(xué)任務(wù)，也利用教學(xué)促進(jìn)自身成長(zhǎng)，教學(xué)相長(zhǎng)，“這就慢慢出現(xiàn)了學(xué)校端-醫(yī)院端兩端融合”。

最后，順大勢(shì)而為。隨著新醫(yī)改政策的推進(jìn)及國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核的全面開展，病案管理人員需要做好醫(yī)院DRG工作的“翻譯者”、學(xué)校的“教學(xué)者”、行業(yè)協(xié)會(huì)的“組織者”、國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核的“質(zhì)控者”等多重角色，必須是集合多種不同角色為一體的“一體化”人才。

就這樣，“一體兩端四融合”病案人才培養(yǎng)模式的管理思路逐漸成形。

學(xué)校端、醫(yī)院端聯(lián)合

不難發(fā)現(xiàn)，“一體兩端四融合”病案人才培養(yǎng)模式，最重要的便是融合好學(xué)校端—醫(yī)院端。那么，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院與福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院是如何做到融合的呢？?jī)煞綄?shí)現(xiàn)了哪些突破，怎樣發(fā)揮1+1＞2的效果呢？

涂曉賢回顧稱，其實(shí)，醫(yī)院接受福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的實(shí)習(xí)工作已經(jīng)有很多年歷史，但比較緊密地合作要從2019年福建省選擇師資培訓(xùn)班開始。

“當(dāng)時(shí)，我們要在全省舉辦一個(gè)病案編碼培訓(xùn)基礎(chǔ)班，其中，師資從省內(nèi)各家醫(yī)院選拔。我們科室很多年輕的病案管理人員脫穎而出，成為選拔上師資最多的醫(yī)院。也正因?yàn)槿绱?，福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院看到了我們師資隊(duì)伍的實(shí)力。”涂曉賢回憶道，這也成了后續(xù)兩者深入合作的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

醫(yī)院舉辦全省培訓(xùn)班并授課。

為促進(jìn)“學(xué)校端—醫(yī)院端”兩端融合，雙方做了3件大事。其一，加強(qiáng)校院兩端合作。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院根據(jù)病案管理專業(yè)崗位實(shí)踐需求，以職業(yè)素質(zhì)能力為本位，以工作過程為依據(jù)，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育培訓(xùn)職能，參與學(xué)生在校課程設(shè)置，指派多名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀講師擔(dān)任學(xué)校外聘老師，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)課程與實(shí)習(xí)項(xiàng)目的對(duì)接，同時(shí)規(guī)范了實(shí)習(xí)流程的管理，為病案管理專業(yè)學(xué)生提供全真式實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)環(huán)境。

其二，健全學(xué)做融合教學(xué)體系。將學(xué)校理論教學(xué)知識(shí)與醫(yī)院實(shí)際操作技能融入整個(gè)教學(xué)過程和課程體系中，實(shí)現(xiàn)“學(xué)做一體化”，提升學(xué)生病案信息實(shí)際操作技能。

其三，建立“雙證書”教學(xué)體系。當(dāng)下，病案編碼人才的稀缺更多地體現(xiàn)在持證人員的缺乏上，針對(duì)這一問題，醫(yī)院積極將編碼資格證書考核要求融入到醫(yī)院教學(xué)中，將疾病分類相關(guān)課程考試與職業(yè)技能鑒定標(biāo)準(zhǔn)融合，開展在校生病案技能培訓(xùn)與編碼資格認(rèn)證考核等服務(wù)，使學(xué)生畢業(yè)時(shí)能同時(shí)獲得畢業(yè)證和編碼證。

具體而言，涂曉賢稱，醫(yī)院與學(xué)校共同申報(bào)、錄制學(xué)校精品課程，醫(yī)院還設(shè)置了系列流程和規(guī)則。如，實(shí)習(xí)生到醫(yī)院后，首先可以通過入科須知、科室宣傳片了解科室相關(guān)規(guī)定和工作流程；然后，為每個(gè)學(xué)生分配帶教老師，以“放手不放眼”的方式，讓每個(gè)學(xué)生掌握科室基本編碼規(guī)則，同時(shí)老師指出存在的問題，并引導(dǎo)學(xué)生修改，慢慢融入醫(yī)院正常工作。

在學(xué)習(xí)能力、業(yè)務(wù)能力提高的同時(shí)，醫(yī)院還特別注重培養(yǎng)病案管理人員的溝通能力和素養(yǎng)能力。

1 從病案室到臨床科室的培訓(xùn)。

2 醫(yī)院帶教老師跟實(shí)習(xí)生講解入科規(guī)章制度。

據(jù)涂曉賢介紹，病案室十分注重與臨床醫(yī)生的溝通反饋，在線上建立各科室交流群，在線下參加各臨床科室面對(duì)面溝通交流會(huì)；注重培養(yǎng)講師的溝通傳授能力，錄制優(yōu)秀課件視頻在科室公眾號(hào)上共享?？剖疫€定期進(jìn)行國(guó)家相關(guān)政策解讀，緊跟國(guó)家醫(yī)療改革大趨勢(shì)；制定科室績(jī)效考核制度，將平時(shí)工作表現(xiàn)納入年終績(jī)效考核的評(píng)審。

“在我們醫(yī)院，學(xué)習(xí)內(nèi)容是多樣的，如編碼知識(shí)、臨床知識(shí)、統(tǒng)計(jì)知識(shí)、質(zhì)控知識(shí)、演講知識(shí)、政策分析等。學(xué)習(xí)方式也是多樣的，如PPT教學(xué)、實(shí)操教學(xué)、病歷討論、下臨床交流等形式?！蓖繒再t稱。

對(duì)即將出科的學(xué)生，醫(yī)院還設(shè)置有專門的考試題庫(kù)，進(jìn)行考核，并要求實(shí)習(xí)生制作出科PPT，對(duì)實(shí)習(xí)期間的所有學(xué)習(xí)心得進(jìn)行匯報(bào)。“醫(yī)院實(shí)習(xí)出科的學(xué)生整體素質(zhì)高，工作后上手能力強(qiáng)，是其他醫(yī)院爭(zhēng)先聘用的對(duì)象。”涂曉賢對(duì)此充滿自豪。

下一步，病案室將進(jìn)一步培養(yǎng)師資力量。如，對(duì)于有教學(xué)任務(wù)的老師，在晉升、評(píng)優(yōu)、科室內(nèi)部評(píng)審、年終績(jī)效評(píng)審等方面，給予政策傾斜；還要對(duì)教學(xué)隊(duì)伍引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，為教學(xué)工作做得好的人員提供多方位授課鍛煉平臺(tái)，從而提高整個(gè)師資團(tuán)隊(duì)的知名度，提供更多高質(zhì)量的課程，讓更多的人受益。

“這是針對(duì)缺乏專職導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，可投入師資教育資源欠缺；師資職稱普遍以中初級(jí)為主，影響力不夠等問題做出的布局，希望能一方面促進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)提高職稱，一方面也促進(jìn)大家的教學(xué)熱情。”涂曉賢分享道。

自學(xué)、自強(qiáng)、自信是底氣

“其實(shí)，‘一體兩端四融合’病案人才培養(yǎng)模式成功的基礎(chǔ)是打鐵先需自身硬?！蓖繒再t將醫(yī)院病案科的成長(zhǎng)歸結(jié)為3個(gè)階段。

第一階段“自學(xué)”。這一階段是一個(gè)沉淀積累的過程，也是編碼員自我成長(zhǎng)過程。此階段要督促幫助編碼員養(yǎng)成定期學(xué)習(xí)的習(xí)慣，通過不斷地學(xué)習(xí)成長(zhǎng)為一個(gè)專業(yè)的病案管理人員。

第二階段“自強(qiáng)”。病案管理人員常常會(huì)妄自菲薄，不知道自己的價(jià)值體現(xiàn)在哪里。因此這個(gè)自強(qiáng)不僅體現(xiàn)在編碼員對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)可上，也體現(xiàn)在別人對(duì)病案管理人員價(jià)值的認(rèn)可上。

有了第一階段的積累，才有了專業(yè)性。這種專業(yè)性不僅使編碼人員認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性，了解到專業(yè)編碼能給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，給醫(yī)院管理質(zhì)量評(píng)定、醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)院排名帶來(lái)的重大影響；還可以通過病案管理人員的專業(yè)性，進(jìn)一步去引導(dǎo)臨床醫(yī)生、影響醫(yī)院管理者，讓他們了解病案管理人員的工作內(nèi)容。

“以前很多編碼員常常抱怨跟臨床醫(yī)生溝通很困難，之所以困難其實(shí)也是不專業(yè)的體現(xiàn)，只有掌握了專業(yè)知識(shí)，從專業(yè)角度去跟臨床醫(yī)生溝通，才能真正找出臨床醫(yī)生糾結(jié)的點(diǎn)在哪里，精準(zhǔn)把脈問診，才能從根本上指導(dǎo)臨床醫(yī)生提出解決問題的好辦法。”涂曉賢感慨。

第三階段“自信”。對(duì)自己工作認(rèn)可，也得到別人認(rèn)可的編碼員，就會(huì)開始熱衷于教學(xué)工作，有自信去傳道授業(yè)解惑，去鉆研如何更好地把自己的專業(yè)知識(shí)傳授給更多需要的病案管理人員，用自己的自信去感染其他病案管理人員來(lái)熱愛病案專業(yè)，并樂意加入進(jìn)來(lái)，進(jìn)而形成一種積極正向的良性循環(huán)。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院病案室正是經(jīng)歷了自我強(qiáng)大后，對(duì)外的影響力正得以逐漸擴(kuò)大。