王利娟

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院，河南 鄭州 450042

無痛胃鏡是對疑似胃癌或其他胃部疾病患者常用診斷方法，在實施活檢操作前，對患者麻醉減輕患者疼痛感[1-3］。但作為侵入性操作，加之麻醉作用，患者會產(chǎn)生心率加快、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，還會產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮心理，降低一次性成功率，因此，在接受無痛胃鏡檢查時給予合適護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義[4］。流程導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化[問候-介紹-過程-解釋-致謝（acknowledge-introduce-duration-explan-thank，AIDET）］是一種護(hù)患溝通的標(biāo)準(zhǔn)化流程，按照循序漸進(jìn)的五個固定流程進(jìn)行護(hù)患溝通，可提高溝通效率，改善護(hù)理質(zhì)量[5-7］。本研究選取我院收治的無痛胃鏡檢查患者90例，旨在探討流程導(dǎo)向的AIDET 溝通程序的干預(yù)效果，以指導(dǎo)臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年11 月至2020 年11月接受無痛胃鏡檢查患者90 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45 例。常規(guī)組男性26 例，女性19 例，年齡28～62 歲，平均（45.31±8.24）歲，文化程度：初中及以下9 例、高中12 例、中專10 例、大專及以上14 例，體重48～76kg，平均（62.10±6.83）kg。AIDET 組男性23例，女性22 例，年齡27～60 歲，平均（43.78±8.06）歲，文化程度：初中及以下10 例、高中13 例、中專11 例、大專及以上11 例，體重47～75kg，平均（61.59±6.42）kg。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。①所有患者符合胃鏡檢查指征；②之前未接受過胃鏡檢查；③患者神志清晰，知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。①精神疾病患者，如精神分裂癥；②合并肝腎功能異常者；③合并急性消化系統(tǒng)疾??；④存在語言或視聽功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組。采用常規(guī)護(hù)理。實施健康宣教，告知患者需配合內(nèi)容；提醒患者檢查前8h 禁食、4h 禁飲，闡述檢查過程及注意事項；引導(dǎo)患者緩解內(nèi)心緊張、焦慮情緒，聽從醫(yī)生及護(hù)理人員指導(dǎo)，積極主動配合檢查，提高檢查成功率。

1.3.2 AIDET 組。采用流程導(dǎo)向的AIDET 溝通程序。①組建AIDET 溝通小組，由科室護(hù)士長作為組長，?？谱o(hù)士作為組員，組長通過理論講解、情景模擬等方式為組員培訓(xùn)AIDET 溝通模式相關(guān)知識，確保組員清晰了解AIDET 溝通程序的意義、方式方法。組長依據(jù)AIDET 溝通原則制定適用性較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程，同時負(fù)責(zé)對護(hù)理人員的溝通過程及效果進(jìn)行監(jiān)督，針對不合理行為及語言及時糾正，提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量；②問候?；颊呷朐汉?，負(fù)責(zé)接待的護(hù)理人員應(yīng)主動、熱情與患者打招呼，詳細(xì)詢問患者姓名、年齡、檢查項目等，交流中穿插一些其他話題，如詢問患者目前心情、既往就醫(yī)經(jīng)歷等，擴(kuò)展交流話題，拉近護(hù)患間關(guān)系，增加親近感和信任度，交流全程保持微笑、耐心，行為得體；③介紹。患者信息了解完后，主動向患者介紹自己的姓名、職責(zé)、工作經(jīng)驗等，同時向患者介紹負(fù)責(zé)胃鏡檢查的醫(yī)生，使患者充分了解醫(yī)護(hù)人員信息，有利于增強(qiáng)信任感；④過程。初次接觸結(jié)束后，引導(dǎo)患者進(jìn)入等候室等待，期間護(hù)理人員將患者信息整理記錄，制作病歷檔案，之后詢問患者是否按要求禁食8h、禁飲4h，告知其禁食禁飲目的為防止檢查過程中發(fā)生嘔吐。然后在患者排隊等候期間引導(dǎo)患者查看其他患者無痛胃鏡檢查的過程，詳細(xì)講解每一個步驟患者需配合內(nèi)容及注意事項，提高患者的認(rèn)知度。護(hù)理人員在與患者溝通中感受患者內(nèi)心情緒變化，患者極度緊張、焦慮時以安慰、鼓勵語言勸導(dǎo)患者放松心情，可進(jìn)行深呼吸調(diào)節(jié)緊張情緒，告知患者因為麻醉藥的作用，所以不會有痛感，但會有些許不適，均能忍受，叮囑患者聽從醫(yī)生及護(hù)士指導(dǎo)即可。若患者有疑慮，積極為患者解答。在檢查時，護(hù)理人員全程陪同，觀察患者心率、血壓、呼吸急促等情況，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生停止檢查，安撫患者情緒；⑤解釋。檢查結(jié)束后，由醫(yī)生為患者解釋檢查結(jié)果，護(hù)理人員從旁補(bǔ)充，肯定、表揚(yáng)患者檢查過程中的良好表現(xiàn)，之后引導(dǎo)患者去往結(jié)果等候區(qū)等候檢查報告，報告出來時護(hù)理人員會叫患者名字領(lǐng)取報告；⑥致謝。在患者拿到檢查報告后，對患者的高效配合表示肯定，對患者的充分理解表示感謝，最后引導(dǎo)患者離院或進(jìn)行下一步治療。兩組均從患者入院干預(yù)至檢查結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 配合程度。干預(yù)后由胃鏡檢查醫(yī)生采用自制《無痛胃鏡檢查患者配合度調(diào)查問卷》對兩組患者配合度進(jìn)行打分，非常配合4 分，一般配合3 分，不配合2 分，極不配合1 分，配合度=（非常配合例數(shù)+一般配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach's α 為0.89，效度系數(shù)為0.87。

1.4.2 應(yīng)對方式。采用簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）[8］對干預(yù)前后兩組的應(yīng)對方式進(jìn)行評估，包括消極應(yīng)對和積極應(yīng)對，積極應(yīng)對分值范圍0～36 分，分值越高，表示傾向于積極應(yīng)對；消極應(yīng)對分值范圍0～24 分，分值越高，表示傾向于消極應(yīng)對。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者檢查期間嘔吐、呼吸抑制、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)。

1.4.4 焦慮狀態(tài)。干預(yù)前后采用廣泛焦慮性量表（GAD-7）[9］評價兩組患者焦慮情況，包含7 個問題，每個問題分值為0～3 分，共0～21 分，得分越高表明患者焦慮越嚴(yán)重。

1.4.5 護(hù)理工作滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[10］進(jìn)行評價，95 分為非常滿意；76～94 分為滿意；57～75 分為一般；38～56 分為不滿意；19～37 分為非常不滿意。護(hù)理工作滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者配合程度比較 AIDET 組配合度高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者配合程度比較[例（%）］

2.2 兩組患者應(yīng)對方式比較 干預(yù)后AIDET 組積極應(yīng)對評分較常規(guī)組高（P＜0.05），消極應(yīng)對評分較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)對方式比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 n 消極應(yīng)對 積極應(yīng)對干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后AIDET 組 45 16.48±3.25 8.08±2.46a 18.57±3.49 30.06±4.23a常規(guī)組 45 17.12±3.71 11.45±3.07a 19.21±4.02 24.71±3.59a t 0.871 5.747 0.807 6.489 P 0.386 ＜0.001 0.422 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 AIDET 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）］

2.4 兩組患者焦慮狀態(tài)比較 干預(yù)后AIDET 組GAD-7 評分較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者焦慮狀態(tài)比較（分，±s）

表4 兩組患者焦慮狀態(tài)比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后AIDET 組 45 11.29±3.45 4.18±1.05a常規(guī)組 45 10.98±3.12 7.42±2.11a t 0.447 9.222 P 0.656 ＜0.001

2.5 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較 AIDET 組護(hù)理 工作滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較[例（%）］

3 討論

胃鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病患者重要診斷方法，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，無痛胃鏡因其創(chuàng)傷小、舒適度高、效果好得以在臨床廣泛應(yīng)用，但多數(shù)患者由于相關(guān)認(rèn)知較少，對麻醉效果擔(dān)憂，對檢查結(jié)果緊張等，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響檢查順利進(jìn)行，故給予護(hù)理干預(yù)十分必要[11-13］。

流程導(dǎo)向的AIDET 溝通程序是促進(jìn)有效溝通的標(biāo)準(zhǔn)工具，由問候、自我介紹、過程、解釋、致謝5 個固定流程組成，最早在美國醫(yī)院內(nèi)部實施，使護(hù)患間關(guān)系更加融洽，患者滿意度更高，之后進(jìn)入我國國內(nèi)，在改良、創(chuàng)新基礎(chǔ)上得以傳播開來[14-16］。本研究將流程導(dǎo)向的AIDET 溝通程序應(yīng)用于接受無痛胃鏡檢查患者中，從結(jié)果來看，患者配合度更高，效果良好。在護(hù)理過程中護(hù)理人員嚴(yán)格按照培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)溝通流程與患者展開溝通，在與患者初次接觸時主動、親切問候患者，通過深入交流和互相自我介紹加深認(rèn)識，建立親密關(guān)系，有助于營造和諧醫(yī)療氛圍。在檢查前等候過程中，護(hù)理人員采用口頭講解、引導(dǎo)患者參觀檢查流程等措施，提高患者對無痛胃鏡檢查的認(rèn)識，引導(dǎo)其高效配合檢查工作，同時還注意觀察患者情緒，對出現(xiàn)焦慮、緊張不安等患者進(jìn)行心理干預(yù)，從而緩解患者心理壓力，對配合度、應(yīng)對方式產(chǎn)生積極影響。另外，在檢查過程中AIDET 組患者不良反應(yīng)少于常規(guī)組，分析原因可能與患者焦慮情緒緩解、配合度提高有關(guān)。檢查結(jié)束后，護(hù)理人員還采用專業(yè)滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行了滿意度調(diào)查，結(jié)果指出，AIDET 組患者滿意度更高，說明流程導(dǎo)向的AIDET 溝通程序使患者就醫(yī)體驗感更佳，護(hù)理質(zhì)量改善更多。

綜上，以流程導(dǎo)向的AIDET 溝通程序干預(yù)無痛胃鏡檢查患者，一方面可增強(qiáng)患者配合度，促使其更積極面對檢查，另一方面可幫助其調(diào)節(jié)焦慮狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，還能提高患者滿意度。