劉剛軍， 程 旺， 馬 麗， 喬 慧

（1.寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，銀川 750004； 2.寧夏環(huán)境因素與慢性病控制重點實驗室，銀川 750004；3.銀川市中醫(yī)醫(yī)院，銀川 750001）

WHO 提出，當一個國家或地區(qū)60 歲及以上人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例≥10%時，這個國家或地區(qū)即邁入老齡化社會。截至2019 年末，寧夏60 周歲及以上老年人口達到了96.97 萬人，占全區(qū)總?cè)丝诘谋戎剡_13.96%[1]。顯然，寧夏已經(jīng)進入老齡化社會，隨著人口老齡化的進一步加劇，需要解決的重要問題是“健康老齡化問題”。如何解決健康老齡化成為緩解人口老齡化壓力的關(guān)鍵所在，對老年人的身體健康問題深入研究也顯得非常重要[2-3]。有研究[4-7]表明，自評健康（selfrated health，SRH）可以通過主客觀兩方面來反映老年人的健康狀況，能夠全面地反映個體的疾病健康狀況及其對生理、心理的影響，對健康的測量有著重要意義。國外將SRH 作為評估和監(jiān)測健康的一種穩(wěn)定可靠的方法[8]。在國內(nèi)SRH主要集中在SRH 的影響因素、SRH 和客觀健康關(guān)系等[9-10]。本研究旨在了解寧夏農(nóng)村地區(qū)老年人SRH 現(xiàn)狀和影響因素，為政府相關(guān)部門開展有針對性的干預(yù)措施、實現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究數(shù)據(jù)源于寧夏醫(yī)科大學與美國哈佛/牛津大學研究團隊合作開展的“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”試點項目，選取寧夏回族自治區(qū)海原縣、彭陽縣、鹽池縣2019 年“農(nóng)村居民家庭衛(wèi)生健康詢問調(diào)查”隨訪數(shù)據(jù)，選擇年齡≥60 歲并且調(diào)查時在家常住（指在此居住≥0.5 年）的農(nóng)村老年人作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用多階段分層整群隨機抽樣方法，將3 個縣每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有行政村根據(jù)經(jīng)濟水平分成高、中、低三層[11]，采用隨機抽樣的方法（使用隨機數(shù)表法）抽取40%村作為樣本村，根據(jù)每個村的戶主花名冊進行等距抽樣，每村抽取20～33 戶農(nóng)村居民作為調(diào)查樣本。

1.2.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 采用問卷調(diào)查的方法進行面對面調(diào)查，收集調(diào)查對象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、兩周內(nèi)是否有不適、一年內(nèi)是否有住院、是否患有慢性病以及SRH 狀況等信息。設(shè)置問題為“您認為自己的健康狀況如何”通過非常好/很好、好、一般、差來對其健康狀況進行自評。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查，統(tǒng)一培訓調(diào)查員；調(diào)查中實行問卷三級審核制，由調(diào)查員、組長、帶隊老師逐級進行問卷審核，確保信息完整真實；調(diào)查后整理編碼問卷，資料的審核和錄入都按要求進行，采用雙向錄入法并進行邏輯查錯，確保數(shù)據(jù)錄入的準確性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用例或率（%）描述，采用秩和檢驗進行單因素分析，其中兩組比較用Mann－Whitney U 秩和檢驗，多組比較用Kruskal－Wallis H 秩和檢驗；多因素分析采用有序Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查，男性1 096 例（55.0%），女性895例（45.0%）。SRH 為“非常好/很好”183 例（9.2%），“好”455 例（22.9%），“一般”749 例（37.6%），“差”604 例（30.3%）。

2.2 老年人SRH 狀況單因素分析

性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、兩周內(nèi)是否有不適、一年內(nèi)是否有住院和是否患有慢性病的老年人SRH 結(jié)果差異均有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05），見表1。

表1 寧夏農(nóng)村地區(qū)老年人SRH 單因素分析［例（%）］

2.3 SRH 狀況多因素Logistic 回歸分析

以SRH 為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行有序多分類Logistic回歸分析，變量賦值表見表2。結(jié)果顯示，寧夏農(nóng)村地區(qū)老年人SRH 狀況的相關(guān)影響因素有性別、年齡、兩周內(nèi)是否有不適、一年內(nèi)是否有住院和是否患有慢性?。≒＜0.05）。男性（OR=0.690）是保護因素；兩周內(nèi)有不適（OR=1.886）、一年內(nèi)有住院（OR=2.020）和有慢性?。∣R=2.654）是危險因素（P 均＜0.05），見表3。

表2 變量賦值情況

表3 寧夏農(nóng)村地區(qū)老年人SRH 影響因素有序多分類Logistic 回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，寧夏農(nóng)村地區(qū)老年人群的SRH 狀況占比最高的是“一般”，這與王璇等[12]研究我國老年人群SRH 和高矗群等[13]研究云南地區(qū)農(nóng)村居家老年人群SRH 結(jié)果基本一致。通過有序Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響SRH 狀況的因素主要有性別、年齡、兩周內(nèi)是否有不適、一年內(nèi)是否有住院和是否有慢性病。

有序Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，不同性別的老年人SRH 狀況差異有統(tǒng)計學意義，男性作為保護性因素來影響SRH，與國內(nèi)部分學者[14-15]的研究結(jié)果一致。男性和女性對健康的預(yù)期結(jié)果以及對疼痛的忍受力度方面的差異可能是導(dǎo)致性別對SRH 有差異的原因[16]。在生活中，女性可能在家庭中承擔更多的家務(wù)活動，導(dǎo)致其在社會活動方面退化快，而男性可能參加更多的社會活動，因此女性老年人SRH 結(jié)果差于男性[13]。

隨著年齡的增長，老年人的身體機能會發(fā)生退行性變化，各項社會功能都會出現(xiàn)減弱，由于生理機能等客觀狀態(tài)的變化會直接導(dǎo)致SRH 趨向于較差的結(jié)果，這與相關(guān)研究[17]結(jié)果一致。寧夏農(nóng)村地區(qū)老年人仍以家庭養(yǎng)老為主，對于這種養(yǎng)老方式，家庭和社會可以增加適合老年人參加的文化活動，營造良好的社會氛圍，提升老年人的健康水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，患有慢性病、兩周內(nèi)有不適和一年內(nèi)有住院均是SRH 的危險因素。慢性病是導(dǎo)致老年人日常生活能力減退并影響其生存質(zhì)量的重要因素，由于其病程長、預(yù)后差等，患有慢性病的老年人SRH 常選擇較差的等級[18]。兩周內(nèi)有不適和一年內(nèi)有住院從近期和遠期說明老年人健康狀況不佳，SRH 選擇差的概率較高[19]。

綜上所述，影響寧夏地區(qū)農(nóng)村老年人SRH 的因素是多方面的，應(yīng)加強對農(nóng)村地區(qū)高齡女性、慢性病和住院患者等人群的關(guān)注，可以通過開展健康教育、加強慢性病的管理和積極對老年人進行健康體檢等措施來提高這類人群的健康狀況。