朱夢蝶 鐘睿 毛益群

[摘要] 目的 研究“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HA）后功能康復及抗凝藥口服依從性的影響。 方法 隨訪研究2017年4月至2019年4月在舟山市中醫(yī)院實施HA患者62例，根據(jù)出院后護理模式分成對照組32例（常規(guī)家庭護理）和干預組30例（“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理）。分別采用Harris評分、Barthel指數(shù)比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及日常生活質(zhì)量。根據(jù)服藥是否按時、連續(xù)，比較兩組患者抗凝藥口服依從性。 結(jié)果 出院后3個月，干預組患者Harris評分優(yōu)良率為90.00%，明顯高于對照組的71.88%（P=0.021）;Barthel指數(shù)為（88.34±9.10）分，顯著高于對照組的（74.14±7.73）分（P=0.008）。干預組抗凝藥口服依從性明顯高于對照組，且深靜脈血栓發(fā)生率僅為3.3%。 結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理能夠提升HA術(shù)后抗凝藥口服依從性，改善髖關(guān)節(jié)功能，從根本上提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);功能康復;服藥依從性

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0181-04

[Abstract] Objective To explore the effect of "Internet plus" continuous nursing on functional rehabilitation and oral anticoagulant compliance after hip arthroplasty （HA）. Methods A total of 62 patients who underwent HA in Zhoushan Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2017 to April 2019 were followed up. According to the nursing mode adopted after discharge，they were divided into 32 patients with routine home nursing （the control group） and 30 patients with "Internet plus" continuous nursing （the intervention group）. Harris score and Barthel index were used to compare hip joint function and activity of daily living between the two groups. The medication compliance of the two groups of patients was evaluated and compared according to whether the anticoagulants were taken orally on time and continuously. The occurrence of deep vein thrombosis was judged according to the blood supply status of lower limbs and B-ultrasound results of patients. Results At the 3rd month after discharge， the excellent and good rate of Harris score was 90.00% in the intervention group， significantly higher than 71.88% in the control group（P=0.021）. Barthel index was （88.34±9.10）points in the intervention group， which was significantly higher than that in the control group （74.14±7.73）points（P=0.008）. The compliance of oral anticoagulants was higher in the intervention group than that in the control group， and the incidence rate of deep vein thrombosis was 3.3% in the intervention group， significantly lower than 9.4% in the control group（P=0.333）. Conclusion "Internet plus" continuous nursing can improve hip joint function after HA， enhance the compliance of oral anticoagulants for patients returning home， and fundamentally improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] "Internet plus" continuous nursing; Hip arthroplasty; Joint function; Quality of life; Medication compliance

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（hip arthroplasty，HA）是一類常用于治療終末期髖關(guān)節(jié)病變的手術(shù)方式，通過人工假體替代原病變關(guān)節(jié)，能夠有效緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能[1]。然而，HA手術(shù)復雜，創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連僵硬、深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）等并發(fā)癥，需要及時系統(tǒng)的康復護理及抗凝治療[2-3]。然而，當前醫(yī)療資源有限，多數(shù)HA患者需要在術(shù)后短期內(nèi)離院，使得大部分的康復及抗凝治療在家中自行完成。在我國，超過50%關(guān)節(jié)置換居家患者因缺少專業(yè)指導、害怕鍛煉產(chǎn)生的疼痛及未按醫(yī)囑服用抗凝藥，發(fā)生不同程度的DVT[4]，影響術(shù)后功能康復進程。另外，DVT誘發(fā)的肺栓塞是導致患者死亡的主要因素[5]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理作為一種新生的家庭護理模式，正逐步應用于醫(yī)學的多個領(lǐng)域，包括骨科術(shù)后歸家患者康復指導與管理[6]。以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代通訊媒介，如QQ、微信及自媒體APP等，該護理模式給予患者更多的術(shù)后指導，促進患者快速康復，是院內(nèi)護理向院外護理的重要延伸[7]。本研究旨在探討“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理在HA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復、提高抗凝藥口服依從性的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月在舟山市中醫(yī)院實施HA手術(shù)的患者62例。納入標準[8]：①年齡≥56歲，且手術(shù)前具有自主活動能力;②單側(cè)HA，術(shù)前愿意簽署知情同意;③排除精神病或意識障礙者。排除標準：惡性腫瘤、冠心病、高血壓等嚴重基礎(chǔ)疾病者。按照在家采取的不同護理模式，將患者分為干預組30例和對照組32例，前者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理，后者接受常規(guī)家庭護理。干預組女20例，男10例，平均年齡（64.2±8.3）歲，平均住院時間（12.0±4.8）d;骨性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頸骨折17例，股骨頭骨折4例。對照組女21例，男11例，平均年齡（65.3±8.4）歲，平均住院時間（11.7±4.6）d;骨性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頸骨折18例，股骨頭骨折4例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

住院期間口服10 mg/d利伐沙班進行抗凝治療。根據(jù)患者實際情況，在術(shù)后第2天行被動屈髖及股四頭肌主動收縮訓練;術(shù)后第3天行開展直腿抬高練習，屈伸踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)練習，10～15 s/次，10～20次/d;術(shù)后第5天至出院前下地及站立練習，拐杖逐步負重。

對照組實施常規(guī)家庭護理：向患者及其家屬宣教抗凝藥物的基礎(chǔ)知識及服藥方法，發(fā)放HA術(shù)后訓練手冊并指導康復鍛煉，告知復診時間及日常注意事項。分別于出院1、3個月后，由院外聯(lián)絡護士完成電話隨訪，重點查詢患肢功能及服藥依從性。

干預組實施“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理：①成立患者居家康復管理群。由管床醫(yī)生、專職護士及康復師各1位組建院外延續(xù)護理組，并在出院前指導患者及家屬微信掃二維碼入群。②線上健康教育。專職護士通過微信群發(fā)送口服抗凝藥物的注意事項、HA術(shù)后康復教學視頻，并隨時解答患者及家屬的咨詢。③鼓勵心得分享。積極鼓勵服藥依從性好、康復鍛煉積極的患者在群里分享心得及經(jīng)驗，激勵其他患者按計劃進行康復。

1.3 觀察指標

①采用Harris評分，從疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動、畸形4個方面評價HA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分[11]。②采用Barthel指數(shù)[12]評價日常生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越好。③根據(jù)是否按時服用利伐沙班判斷服藥依從性。完全依從：按時服用;部分依從：偶爾漏服;不依從：隨意停藥或連續(xù)3 d未服用;滿分為100分，表明越好。④觀察下肢腫脹、疼痛并結(jié)合進一步B超檢測，排查深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件完成，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后第3個月髖關(guān)節(jié)功能比較

HA術(shù)后，干預組患者出院后第3個月髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率為90.00%，顯著高于對照組患者的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組院后第1、3個月日常生活質(zhì)量比較

HA術(shù)后，干預組患者出院后第1、3個月Barthel指數(shù)分別為（67.31±7.98）分和（88.34±9.10）分，顯著高于對照組患者的（52.33±6.42）分和（74.14±7.73）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組院后服藥依從性比較

出院后1個月內(nèi)，干預組內(nèi)完全依從患者25例，占總?cè)藬?shù)的83.3%，遠高于對照組的53.1%（χ2=6.466，P=0.011）。干預組DVT發(fā)生1例，占總?cè)藬?shù)的3.3%，遠低于對照組的9.4%（χ2=0.936，P=0.333）。見表3。

3 討論

隨著我國跨入老齡化時代，以股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及股骨頭無菌性壞死等為主的終末關(guān)節(jié)病患者增長迅速，已占總?cè)丝跀?shù)的1%[13]。髖關(guān)節(jié)病不僅嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量，巨大的病患基數(shù)造成了沉重的國民醫(yī)療負擔。HA作為治療終末期髖關(guān)節(jié)病最常用的手段，通過用人工假體替換破壞磨損關(guān)節(jié)，能夠有效重建髖關(guān)節(jié)的生理功能[14]。近些年，隨著關(guān)節(jié)置換技術(shù)的成熟及普及，越來越多的髖關(guān)節(jié)病患者愿意接受HA手術(shù)來改善生活品質(zhì)。

然而，HA患者多為高齡，術(shù)后恢復能力弱，且該手術(shù)創(chuàng)傷大、步驟復雜，所以患者在術(shù)后需要經(jīng)歷一段較為漫長的康復過程[15]。實施HA時，會損傷患肢的靜脈回流系統(tǒng)，使大量血液聚于關(guān)節(jié)腔及深靜脈，易誘發(fā)DVT[16]、關(guān)節(jié)粘連僵硬[17]等并發(fā)癥。因此，HA術(shù)后需要持續(xù)的系統(tǒng)的抗凝治療及功能鍛煉。由于醫(yī)療資源緊張，患者在院治療時間短，大部分的術(shù)后抗凝及康復治療需要居家完成。但患者回家后容易被家庭氛圍、個人情緒所影響，不自覺地降低服藥依從性、減少甚至放棄康復鍛煉，嚴重影響HA術(shù)后功能[18]。臨床研究也證實，關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者若僅依靠在院期間的護理治療，無法獲得令人滿意的臨床療效[19]。由此可見，延續(xù)護理在HA術(shù)后功能康復中所發(fā)揮的重要作用。

“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理是一種以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代通訊媒介的新型家庭護理模式。通過QQ、微信及自媒體等平臺，實時隨訪跟進患者恢復情況，指導患者解決康復過程中所遇到的問題，給患者更舒適、更完整、更全面的護理[20]。目前，該護理模式在我國糖尿病[21]、腫瘤[22-25]等慢性病管理得到廣泛的應用，有效提高患者的遵醫(yī)行為及自我管理能力。本文以“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理為主要研究對象，從術(shù)后康復、抗凝藥服用依從性等方面，深入探究其在管理HA術(shù)后歸家患者的優(yōu)勢。延續(xù)護理小組根據(jù)HA患者術(shù)后康復的特點，通過自媒體視頻、QQ、微信等渠道遠程給予規(guī)范鍛煉和服藥指導，橫向拓展護理理念，縱向延伸服務深度。

本臨床研究結(jié)果顯示，干預組的髖關(guān)節(jié)Harris評分和Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理可以督促HA術(shù)后歸家患者的鍛煉，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高日常生活質(zhì)量。另外，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理模式的HA患者具有更好的抗凝藥口服依從性，能夠顯著降低DVT發(fā)生風險。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理能夠改善HA術(shù)后歸家抗凝藥口服依從性和髖關(guān)節(jié)功能，從根本上提升患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-06-22）