蔣聿瑛 陳衛(wèi)英 陳筆峰 韓子華

[摘要] 目的 探討聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動對晚期前列腺癌伴癌因性疲乏（CRF）患者血清炎癥因子水平的影響及療效觀察。方法? 選取2016年1月至2020年8月浙江省臺州醫(yī)院泌尿外科門診就診的晚期前列腺癌伴CRF患者74例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各37例。對照組予以有氧運(yùn)動治療，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加抗阻運(yùn)動，兩組均治療12周。觀察兩組治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平及CRF癥狀的變化，并比較臨床療效。 結(jié)果? 治療12周后，對照組和干預(yù)組血清hs-CRP、IL-6水平較治療前顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組低于對照組（P<0.05）;對照組和干預(yù)組各項(xiàng)PFS評分較前顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組低于對照組（P<0.05）;同時干預(yù)組臨床總有效率（94.59%）高于對照組（78.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論? 聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動用于晚期前列腺癌伴CRF患者的療效確切，可改善CRF癥狀，其作用機(jī)制可能與其能降低血清炎癥因子水平密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 晚期前列腺癌;癌因性疲乏;抗阻運(yùn)動;有氧運(yùn)動;炎癥因子

[中圖分類號] R737.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0005-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined aerobic and resistance exercise on the level of serum inflammatory factors in patients with advanced prostate cancer and cancer-related fatigue （CRF） and to observe its efficacy. Methods A total of 74 patients with advanced prostate cancer and CRF who were treated in the Urology Surgery Clinic of Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from January 2016 to August 2020 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group with 37 cases in each group. The control group was treated with aerobic exercise， while the intervention group was supplemented with resistance exercise on the basis of the exercise of the control group. Both groups were treated for 12 weeks. The changes of serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6） levels and CRF symptoms before and after treatment were observed in the two groups， and the clinical effects were compared. Results After 12 weeks of treatment， the levels of serum hs-CRP and IL-6 in the control group and the intervention group were significantly lower than those before treatment （P<0.05 or P<0.01）; and the intervention group was lower than the control group （P<0.05）. The scores of PFS in the control group and the intervention group were significantly lower than those before treatment （P<0.05 or P<0.01）; and the intervention group was lower than the control group（P<0.05）. Meanwhile， the total clinical effective rate （94.59%） in the intervention group was higher than that in the control group（78.38%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Combined aerobic and resistance exercise for patients with advanced prostate cancer and CRF has a definite effect and can improve the symptoms of CRF. Its mechanism of action may be closely related to its effect to reduce the level of serum inflammatory factors.8715E4DC-A70E-4B11-AE8C-8E41406CF042

[Key words] Advanced prostate cancer; Cancer-related fatigue; Resistance exercise; Aerobic exercise; Inflammatory factors

前列腺癌是泌尿系常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率逐年上升[1-2]。癌因性疲乏（carcinogenic fatigue，CRF）是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，與癌癥或癌癥各種治療手段有關(guān)，對日常生活影響明顯，需予以解決[3-4]。CRF的具體發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，但是炎癥因子水平異常引起炎癥反應(yīng)在其發(fā)病中的作用越來越受關(guān)注[5-6]。近年來國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動可改善晚期腫瘤的CRF癥狀，其中抗阻運(yùn)動和有氧運(yùn)動較常用，但兩者聯(lián)合用于晚期腫瘤伴CRF的效果及對炎癥因子影響的報道較少[7-8]。本研究觀察聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動對晚期前列腺癌伴CRF患者血清炎癥因子的調(diào)節(jié)作用及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年8月浙江省臺州醫(yī)院泌尿外科門診就診的晚期前列腺癌伴CRF患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：①確診為晚期前列腺癌，分期為Ⅳ期;②Piper疲乏量表（the revised Piper fatigue scale，PFS）≥3分;③年齡40～80歲，預(yù)計生存>8周。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①合并其他部位惡性腫瘤者;②患有影響運(yùn)動功能的疾病或心肺功能不全者;③文盲、精神疾病或認(rèn)知障礙或語言障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與干預(yù)組，每組各37例。兩組的年齡、病程及體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組予有氧運(yùn)動治療，選擇上下樓梯、快走或健身操等有氧運(yùn)動為主，20～30 min/次，3～4次/周，強(qiáng)度約為最大心率的55%[最大心率（次/min）=220-年齡（歲）]。干預(yù)組在對照組有氧運(yùn)動基礎(chǔ)上加抗阻運(yùn)動，選取股四頭肌和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動肌群，用彈力帶運(yùn)動方式站立下蹲及雙臂上舉，強(qiáng)度為70%～80%最大負(fù)荷重量，（18～22）次×5組，2次/周。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平及CRF癥狀的變化，并比較臨床療效。

1.3.1 血清hs-CRP和IL-6水平測定? 取清晨空腹靜脈血5～8 ml，低溫250×g下離心15 min分離取血清，分別采用免疫比濁法及酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒由Beckman Coulter公司和上海依科賽生物公司提供。

1.3.2 CRF評估標(biāo)準(zhǔn)? 采用PFS進(jìn)行評估[11]，包括行為、情感、軀體和認(rèn)知四項(xiàng)，每項(xiàng)總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明CRF程度越重。

1.3.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)? 顯效：CRF癥狀明顯改善，體力狀況明顯好轉(zhuǎn);有效：CRF癥狀有所改善，體力狀況有所好轉(zhuǎn);無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重[12]。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清hs-CRP、IL-6水平比較

治療前，兩組血清hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，兩組血清hs-CRP、IL-6水平較治療前均顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組PFS評分比較

治療前，兩組各項(xiàng)PFS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，兩組各項(xiàng)PFS評分較治療前均顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組療效比較

治療12周后，干預(yù)組患者的臨床總有效率（94.59%）高于對照組（78.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

CRF是指一種擾亂人體機(jī)體正常機(jī)能的持續(xù)、主觀、痛苦的乏力和疲憊感，嚴(yán)重影響患者的日常生活及正常社交活動。CRF與正常的日常生活所致勞累及疲乏不同，與患者的勞累程度不呈正比，對患者的生理和心理情況均影響較大[13-14]。近年來研究發(fā)現(xiàn)炎癥因子分泌異常在CRF發(fā)病中的作用備受臨床重視，研究較多且較活躍的主要有hs-CRP和IL-6[15-16]。研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤作為應(yīng)激源可引起機(jī)體炎癥應(yīng)答，導(dǎo)致多種炎癥因子的合成與分泌釋放。hs-CRP是一種主要由肝細(xì)胞分泌的急性蛋白，是目前已知的反映炎性反應(yīng)的最常用的指標(biāo)。IL-6是一組具有免疫調(diào)節(jié)功能的炎癥因子，在急性炎癥反應(yīng)時可誘導(dǎo)機(jī)體分泌hs-CRP。因此，調(diào)節(jié)炎癥因子合成和分泌，控制炎癥反應(yīng)是CRF治療的新方向。

有氧運(yùn)動是指大量肌群強(qiáng)度低、有節(jié)律的和持續(xù)的運(yùn)動。近年來研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動不僅可加快血液流速，加快全身新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動的耐受量，改善患者的體能，提高運(yùn)動耐力[17];還可促進(jìn)垂體腺釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，進(jìn)而刺激神經(jīng)系統(tǒng)，放松大腦皮質(zhì)，緩解患者心理上的緊張情緒和疲乏感;還可明顯降低促炎癥因子的水平，控制炎癥反應(yīng)[18]?？棺柽\(yùn)動通過對不同肌肉的阻力對抗實(shí)現(xiàn)深入刺激目標(biāo)肌肉的效果，可增長肌肉密度、強(qiáng)度和持久度使肌力得到明顯增強(qiáng);能使人精力充沛、改善睡眠、增強(qiáng)體質(zhì);還能促進(jìn)全身新陳代謝，加快血液循環(huán)，有利于營養(yǎng)吸收及毒素排泄，改善疲乏癥狀[19]。李雯等[20]研究發(fā)現(xiàn)有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動用于食管癌化療患者具有協(xié)同作用，可明顯減輕CRF癥狀，改善其預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)治療12周后，干預(yù)組血清hs-CRP和IL-6水平、各項(xiàng)PFS評分下降幅度優(yōu)于對照組，且其臨床總有效率優(yōu)于對照組。提示聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動用于晚期前列腺癌伴CRF患者的療效確切，不僅可降低血清炎癥因子水平，而且可改善CRF癥狀。8715E4DC-A70E-4B11-AE8C-8E41406CF042

綜上所述，聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動用于晚期前列腺癌伴CRF患者的療效確切，兩者具有良好的協(xié)同增效作用，可改善CRF癥狀，其作用機(jī)制可能與其能降低血清炎癥因子水平，控制炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。

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（收稿日期：2021-04-23）8715E4DC-A70E-4B11-AE8C-8E41406CF042