曲畢申

近些年,腹腔鏡手術(shù)因微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后無(wú)瘢痕等優(yōu)勢(shì)成為了子宮肌瘤的理想治療術(shù)式［1,2］。值得注意的是,術(shù)中因氣腹的建立、操作的復(fù)雜性等因素影響,造成患者術(shù)后疼痛明顯,且躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)高,進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)［3］。所以,加強(qiáng)重視子宮肌瘤腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛情況是十分必要的。本研究采取開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究,探究子宮肌瘤腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)患者麻醉情況,重點(diǎn)分析其術(shù)后疼痛、躁動(dòng),發(fā)現(xiàn)酒石酸布托啡諾+枸椽酸舒芬太尼可取得明顯成效,具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2020 年8 月收治的86 例進(jìn)行子宮肌瘤腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43 例。對(duì)照組患者年齡25～63 歲,平均年齡(49.37±8.15)歲。觀察組患者年齡27～63 歲,平均年齡(50.10±9.03)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚,積極配合；②結(jié)合臨床表現(xiàn)、B 超檢查、婦科檢查等確診；③符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)的1～2 級(jí)；④知曉研究,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙、占位性病變、凝血功能障礙等；②術(shù)前長(zhǎng)期口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；③研究途中因自身原因而主動(dòng)退出。

1.2 方法 選擇氣管插管全身麻醉,于術(shù)前0.5 h 肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品；術(shù)中進(jìn)行丙泊酚、芬太尼、七氟烷復(fù)合麻醉,結(jié)合患者血流動(dòng)力學(xué)變化,適當(dāng)調(diào)整藥物靶控濃度,以維持患者循環(huán)穩(wěn)定；縫皮時(shí)視情況減少藥物用量；手術(shù)結(jié)束后停止靶控輸注,將患者送至麻醉復(fù)蘇室,連接多功能監(jiān)護(hù)儀；確認(rèn)患者恢復(fù)自主呼吸,即可拔管。

對(duì)照組單獨(dú)使用枸椽酸舒芬太尼,用法為靜脈注射,2 μg/kg。觀察組使用枸椽酸舒芬太尼聯(lián)合酒石酸布托啡諾,枸椽酸舒芬太尼用法、用量與對(duì)照組相同；酒石酸布托啡諾采用靜脈注射,劑量為1 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 對(duì)患者拔管后10、20、30 min的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括心率、平均動(dòng)脈壓。

1.3.2 疼痛感、躁動(dòng)情況 以VAS［4］、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分［5］為工具,分別評(píng)估患者拔管后10、20、30 min的疼痛感、躁動(dòng)情況,其中VAS 總分10 分,分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度呈正比；Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分可分為1 分(煩躁)、2 分(安靜合作)、3 分(嗜睡,可聽(tīng)從指令)、4 分(睡眠,可喚醒)、5 分(反應(yīng)遲鈍)、6 分(呼叫無(wú)回應(yīng),深睡),當(dāng)Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分為2～4 分,提示鎮(zhèn)靜效果明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者拔管后10、20、30 min 的心率、平均動(dòng)脈壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者拔管后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 ()

表1 兩組患者拔管后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 ()

注：兩組比較,P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組拔管后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛感、躁動(dòng)情況比較觀察組患者拔管后10、20、30 min 的VAS 評(píng)分分別為(3.71±0.85)、(2.83±0.71)、(1.71±0.53)分,均低于對(duì)照組的(5.40±1.39)、(4.05±1.37)、(3.49±1.11)分；觀察組患者拔管后10、20、30 min 的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為(2.15±0.83)、(2.85±0.93)、(2.49±0.75)分,均高于對(duì)照組的(1.75±0.57)、(2.01±0.73)、(1.85±0.61)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組拔管后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛感、躁動(dòng)情況比較 (,分)

表2 兩組拔管后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛感、躁動(dòng)情況比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步完善、改進(jìn),腹腔鏡手術(shù)在臨床上受到廣泛運(yùn)用,較傳統(tǒng)術(shù)式而言,患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)輕、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快,可有效加速患者康復(fù)進(jìn)程,減短住院天數(shù),減少醫(yī)療費(fèi)用。值得注意的是,部分術(shù)后患者仍伴有疼痛感,影響心率變化,限制呼吸運(yùn)動(dòng),甚至增加患者蘇醒期的躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。所以,如何選擇子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物已成為保證患者臨床結(jié)局的關(guān)鍵。

作為一種復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛藥物,枸椽酸舒芬太尼屬于強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,因鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)、對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)變化無(wú)影響、安全性高等特點(diǎn)已成為預(yù)防術(shù)后急性疼痛、減輕全身麻醉后躁動(dòng)的理想藥物［6,7］。酒石酸布托啡諾是一種混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,通過(guò)激動(dòng)κ 受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)還可結(jié)合受體激動(dòng)劑,進(jìn)一步增加鎮(zhèn)痛效果,減少不良反應(yīng)［8-10］。目前,該藥物已成為預(yù)防術(shù)后急性疼痛的首選藥物。術(shù)后急性疼痛是常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題,如若不及時(shí)采取干預(yù)處理,容易引起一系列不良后果,例如躁動(dòng)［11,12］。結(jié)合臨床實(shí)踐觀察,發(fā)現(xiàn)枸椽酸舒芬太尼、酒石酸布托啡諾的聯(lián)合術(shù)后鎮(zhèn)痛效果尤為顯著［13,14］。本次研究結(jié)果顯示,兩組患者拔管后10、20、30 min 的心率、平均動(dòng)脈壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表示無(wú)論是單獨(dú)使用枸椽酸舒芬太尼,還是聯(lián)合使用枸椽酸舒芬太尼、酒石酸布托啡諾,均不會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)變化。另觀察組患者拔管后10、20、30 min 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示兩種麻醉藥可有效緩解術(shù)后疼痛,預(yù)防躁動(dòng)。

總之,酒石酸布托啡諾、枸椽酸舒芬太尼的聯(lián)合作用效果更優(yōu),可減輕患者術(shù)后疼痛感,預(yù)防躁動(dòng)癥狀。介于相關(guān)報(bào)道較少,觀察指標(biāo)不全面等局限性,今后仍需繼續(xù)探究子宮肌瘤腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)后鎮(zhèn)痛情況,以期豐富研究成果,為其他研究的開(kāi)展提供重要依據(jù)。