范茸

冠心病是由于冠狀動脈管腔狹窄或梗阻引起的冠狀動脈粥樣硬化,導(dǎo)致人體出現(xiàn)心肌缺血、缺氧,對人們的身心健康造成非常嚴重的影響［1］。緩慢性心律失常的是冠心病的主要臨床表現(xiàn)［2,3］。不同年齡段有不同的臨床特點,越來越多的慢性緩慢性心律失?；颊呓邮苄呐K起搏器安置術(shù)治療［4,5］。心臟起搏器安置術(shù)治療以其療效好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、易被患者接受等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床,對臨床技術(shù)提出了更高的要求［6］。心臟起搏器安置術(shù)是臨床上對緩慢性心律失常進行治療的主要手段,在近年來臨床研究中顯示［7］,選擇安置起搏器能夠最大程度改善緩慢性心律失?；颊叩牟∏?并避免患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng),不僅有效改善患者的臨床癥狀和心功能,對增高的血壓值也有下降趨勢,從而顯著降低了患者的心血管風險事件發(fā)生率。本研究分析心臟起搏器安置術(shù)治療緩慢性心律失?；颊叩呐R床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的緩慢性心律失常患者50 例,隨機分為觀察組與對照組,各25 例。其中,對照組男13 例,女12 例；年齡45～78 歲,平均年齡(56.21±7.66)歲。觀察組男14 例,女11 例；年齡41～77 歲,平均年齡(56.12±7.64)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：本次研究患者資料符合實驗標準；患者知曉自身資料被調(diào)取可能性；患者符合緩慢性心律失常診斷標準；患者資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核驗證。排除標準：患者入院時存在嚴重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾病；患者基本資料不滿足本次實驗要求；患者由于主觀因素可能無法進行后續(xù)的實驗調(diào)查或參加后續(xù)隨訪。

1.2 方法 對照組采用藥物治療,醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的不同臨床癥狀作出相應(yīng)的治療方案調(diào)整。可以采用阿托品、麻黃解以及異丙腎上腺素等藥物對患者進行對癥治療。觀察組采用心臟起搏器安置術(shù)治療：靜脈穿刺一般采用股靜脈、鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈,鞘插入靜脈,臨時起搏電極送入右心室。在電極被成功刺穿并插入鞘中之后,鞘應(yīng)用含肝素的生理鹽水沖洗。然后將臨時起搏電極或四極電生理電極通過鞘送入右室心尖部或其附近。如果心尖不能滿足感知和起搏的要求,也可以放置在右心室流出道內(nèi)。置入過程中應(yīng)注意溫和操作,以免誘發(fā)惡性室性心律失常。電極放置正確后,遠端連接臨時起搏脈沖發(fā)生器的負極。近端電極與正極相連。臨時起搏的電極位置和起搏閾值的確定與永久起搏相同。除了圖像下的解剖位置外,最重要的是通過門檻定位,特別是在床邊盲目插入時。臨時起搏閾值可以通過將心室感知靈敏度設(shè)置為2.5 mV 左右,然后以60 次/min 的頻率起搏(如果患者的心率>60 次/min,則比患者自身心率高出10 次/min),逐漸減少起搏輸出,直到起搏不能捕捉到心室,能夠捕捉到心室的最低起搏電壓是起搏閾值,通常要求起搏閾值低于1 V。固定電極與鞘管,在皮膚切口處縫針,打結(jié)后將線插入鞘管側(cè)孔,留出適當長度打結(jié),防止鞘管從靜脈中突出,如鞘管末端的鎖定器可擰緊固定電極,防止脫位或移位。起搏電極在鞘外約20 cm處用酒精紗布纏繞。之后用無菌薄膜或膠帶固定,電極導(dǎo)線和臨時起搏器的連接頭部分也要貼在體表上,以避免因牽引力而脫位。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、治療后心功能指標及血壓水平。療效判定標準：顯效：心功能改善2 級；有效：心功能改善1 級；無效：未達到上述標準［1］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組顯效13 例,有效10 例,無效2 例,治療總有效率為92.00%(23/25)；對照組顯效7 例,有效10 例,無效8 例,治療總有效率為68.00%(17/25)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.500,P<0.05)。

2.2 兩組治療后心功能指標對比 治療后,觀察組LVEDD、LAD、LVESD、LVEF 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后心功能指標對比()

表1 兩組治療后心功能指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組治療后血壓水平對比 治療1、6、12 個月,觀察組舒張壓及收縮壓均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后血壓水平對比(,mm Hg)

表2 兩組治療后血壓水平對比(,mm Hg)

注：與對照組對比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

緩慢性心律失常屬于臨床上一種常見心血管疾病,這種疾病的發(fā)生與患者存在的冠心病有較為密切的關(guān)聯(lián)［8］,患者的冠狀血管腔出現(xiàn)狹窄以及阻塞,最終會導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)缺氧缺血甚至壞死,屬于一種臨床上常見的綜合癥,近年來臨床研究中顯示緩慢性心律失常是導(dǎo)致患者出現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要病因,目前臨床上對病態(tài)竇房結(jié)綜合癥進行治療時所選擇的治療方案為心臟起搏器的安置術(shù),這種治療方式不僅能夠很大程度上緩解患者的病情,還能使患者的心率得到調(diào)節(jié),有助于改善患者的全身供血量,使患者的頭暈乏力癥狀得到有效控制［9］。緩慢性心律失常在慢性病中的發(fā)病率相對較高,且近年來有年輕化趨勢。緩慢性心律失常的危險因素很多,如高血壓、吸煙史、家族史和高膽固醇［10］。研究數(shù)據(jù)顯示,吸煙是中青年緩慢性心律失?；颊叩莫毩⑽ｋU因素,并對動脈粥樣硬化的不同階段有影響。其主要機制是血小板聚集、內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)和心肌能量代謝異常。長期吸煙可導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)皮細胞依賴性血管擴張功能減弱,血小板聚集和纖維蛋白原增多,并加重冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成［11］。植入式起搏器植入是治療慢性心律失常安全有效的方法。術(shù)后并發(fā)癥,如心悸、頭暈、頭部腫脹、疲勞、活動、血管搏動等不適對患者的生活質(zhì)量和身心健康有一定影響［12］。因此,掌握各種并發(fā)癥的原因和預(yù)防措施,細化術(shù)中操作,對提高手術(shù)成功率、促進康復(fù)非常重要。

綜上所述,緩慢性心律失?；颊卟捎眯呐K起搏器安置術(shù)治療效果更好,可改善患者心功能指標及血壓水平,臨床可用價值高。