甘秋萍，王日娟，朱燕莉，伍夢妃

目前，惡性腫瘤的總體發(fā)病率呈顯著的升高趨勢，其對病人的生活質(zhì)量及生命安全均可造成嚴(yán)重的影響[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)、放療、化療及靶向治療等多種治療方案的綜合運用，已使多種惡性腫瘤的預(yù)后得到顯著的改善[3-4]。同時，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在惡性腫瘤的治療過程中，合理的護(hù)理方案，不僅可調(diào)節(jié)病人的心理狀態(tài)，同時也可在一定程度上改善病人的治療效果、提高病人的生活質(zhì)量[5-6]。而本研究在消化道惡性腫瘤術(shù)后化療病人的護(hù)理過程中，將循證護(hù)理應(yīng)用于其中，以期可改善病人術(shù)后的生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2018年3月—2020年12月于本院接受化療治療的60例惡性腫瘤術(shù)后病人作為觀察對象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病人分為常規(guī)組及循證組，每組30例，常規(guī)組病人化療過程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，循證組病人化療過程中應(yīng)用循證護(hù)理方案。兩組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有病人均已行手術(shù)治療，術(shù)后病理明確診斷為惡性腫瘤；②均接受藥物治療；③預(yù)生存期超過3個月；④本研究方案已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；⑤病人本人或授權(quán)委托人簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病人無法耐受藥物化療治療者；②惡性腫瘤存在轉(zhuǎn)移者；③存在意識障礙、肢體活動障礙或無法言語者；④存在精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 護(hù)理 兩組術(shù)后化療過程中均給予常規(guī)健康宣

教及靜脈護(hù)理。即病人入組后，由責(zé)任護(hù)士向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，同時需根據(jù)病人的基本情況及病情，向病人及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教；靜脈護(hù)理則為病人化療前，責(zé)任護(hù)士對病人的外周靜脈進(jìn)行評估，選擇合適的外周血管進(jìn)行靜脈穿刺，并于應(yīng)用化療藥物時，按醫(yī)囑準(zhǔn)確控制靜脈輸注速度。

常規(guī)組于病人發(fā)生影響生活質(zhì)量的問題后，根據(jù)問題類型，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，并上報醫(yī)生，給予常規(guī)藥物對癥治療。循證組于病人發(fā)生影響生活質(zhì)量的問題后，由主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，對相關(guān)問題進(jìn)行檢索，獲取相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)各項問題的解決方案，并應(yīng)用于病人的護(hù)理過程中。

對于存在焦慮及抑郁癥狀的病人，給予悟言點擊術(shù)治療，通過總結(jié)病人發(fā)生焦慮、抑郁癥狀問題的“癥結(jié)”，歸納出導(dǎo)致焦慮、抑郁發(fā)生的心絡(luò)要素，通過面對面交談及詢問，對病人焦慮及抑郁的程度進(jìn)行評估，指導(dǎo)病人將焦慮及抑郁的原因羅列出來，引導(dǎo)病人對問題的實質(zhì)進(jìn)行領(lǐng)悟，責(zé)任護(hù)士則對病人進(jìn)行語言點擊，給予正向暗示語言，同時每日晨起早、晚兩次給予病人聆聽《閑云孤鶴》《高山流水》及《春江花月夜》等舒緩的古典音樂，以緩解病人的焦慮及抑郁情緒。

對于存在消化道癥狀的病人，給予耳穴壓豆治療，主穴取穴：神門穴、脾穴、胃穴、肝穴；配穴：交感穴、內(nèi)分泌、大腸穴。首先對耳郭進(jìn)行撫觸按摩，隨后應(yīng)用探棒對于穴位敏感點進(jìn)行選取、對皮膚局部進(jìn)行消毒，并將王不留行籽的膠布按壓至穴位，并粘牢，隨后給予適當(dāng)?shù)陌础海寡ㄎ痪植砍霈F(xiàn)酸、麻、痛等感覺，每次按壓時間為1～2 min，每4～6 h按壓1次，每4 d更換1次王不留行籽。

1.4 觀察指標(biāo) 首先統(tǒng)計所有病人在術(shù)后化療過程中所發(fā)生的影響生活質(zhì)量問題的發(fā)生率。同時分別于病人化療前及完成2個療程化療后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及胃腸道癥狀評定量表(GSRS)對病人的抑郁情況、焦慮情況及消化道癥狀進(jìn)行評價，對比兩組治療前后HAMA、HAMD及GSRS評分變化情況。

表2 兩組病人化療前負(fù)性情緒及消化道癥狀發(fā)生情況比較 單位：例(%)

單位：分

表4 兩組化療前后消化道癥狀變化比較 單位：分

2 結(jié)果

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理理念的不斷發(fā)展，護(hù)理在疾病治療中的作用越來越受到重視，其不僅已成為重要的輔助治療措施，同時也是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療及服務(wù)水平的重要指標(biāo)[7-8]。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)所形成的護(hù)理干預(yù)措施，其是通過總結(jié)既往疾病的護(hù)理經(jīng)驗，形成更加針對性的護(hù)理方案，目前在腦卒中、靜脈血栓栓塞及多種手術(shù)的護(hù)理過程中，均具有良好的應(yīng)用效果[9-10]。故本研究在老年惡性腫瘤術(shù)后接受化療治療的病人中，將循證護(hù)理應(yīng)用于其中，以期可達(dá)到改善病人生活質(zhì)量的作用。

本研究所應(yīng)用的循證護(hù)理方案，是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)所形成的護(hù)理干預(yù)方案。循證護(hù)理在臨床應(yīng)用過程中，首選確定需要解決的護(hù)理問題，并通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、有效的護(hù)理方法，從而精準(zhǔn)解決所存在的護(hù)理問題。本研究首先通過分析，總結(jié)出影響消化道惡性腫瘤術(shù)后化療病人生活質(zhì)量的主要護(hù)理問題，即焦慮、抑郁及消化道癥狀。隨后，本研究通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理解決方案。對于存在焦慮及抑郁問題的病人，本研究給予悟言點擊術(shù)治療，通過對病人焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行梳理，總結(jié)出病人“癥結(jié)”所在，隨后由責(zé)任護(hù)士具有針對性的語言點擊治療，其治療效果更為理想[11]。對于存在消化道癥狀的病人，本研究采用中醫(yī)耳穴壓豆的治療手段，中醫(yī)理論認(rèn)為，耳部穴位眾多，通過刺激耳部的穴位可達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用[12]，而本研究治療中均選擇可調(diào)節(jié)胃腸功能的穴位，以達(dá)到改善消化道癥狀的作用。通過本研究結(jié)果可見，雖然化療前兩組間HAMA、HAMD及GSRS發(fā)生情況比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異；而完成2個療程化療治療后，循證組HAMA、HAMD及GSRS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，在應(yīng)用循證護(hù)理后，病人焦慮、抑郁及消化道癥狀等影響生活質(zhì)量問題均可得到顯著的改善。

綜上所述，在老年惡性腫瘤術(shù)后化療病人的護(hù)理過程中，循證護(hù)理不僅可有效地改善病人的心理狀態(tài)，同時也可有效地提高病人的生活質(zhì)量。但因護(hù)理工作受護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的影響較大，故循證護(hù)理的應(yīng)用效果與護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)水平密切相關(guān)，而為有效地提高循證護(hù)理的應(yīng)用效果，需在循證護(hù)理實施前對護(hù)理人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)。