徐萍萍，余 軍，田 苗，龍明生，呂 倩，朱俊麗，孟 慧，羅書珍，徐蘭蘭

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和公眾口腔保健意識的提高，口腔護理作為一個專業(yè)性極強的學(xué)科也慢慢走進大眾視野，引起人們的關(guān)注[1]。國外相關(guān)研究闡明了口腔護理的重要性[2-3]，但我國口腔護理教育起步較晚，護理教學(xué)中涉及的口腔內(nèi)容較少，大多護生對口腔護理專科知識及臨床實踐了解甚少，口腔護理人才發(fā)展緩慢[4]。新華網(wǎng)指出，深化教育教學(xué)改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，要改變“教師滿堂灌，學(xué)生被動聽”現(xiàn)象，營造積極主動的學(xué)習(xí)環(huán)境，提升課程學(xué)習(xí)深度[5]。張學(xué)新[6]提出的PAD課堂(對分課堂)采用講授—內(nèi)化吸收—討論3個步驟，對教學(xué)模式的改革進行了積極探索，他將課堂時間分半，一半由教師講解，另一半由學(xué)生自主討論，這種師生“對分”的課堂模式在眾多高校中被推廣和應(yīng)用，并取得了一定成效[7-8]。與此同時我們發(fā)現(xiàn)PAD課堂模式存在學(xué)時短、任務(wù)重等問題[9]，但慕課可作為PAD課堂的延伸[10]，學(xué)生在課堂上沒有吸收的知識，課下可以自主利用慕課平臺進行補充。這種混合教學(xué)模式應(yīng)用范圍廣泛[11-12]，但在口腔護理教學(xué)領(lǐng)域報告較少。因此，結(jié)合我校課程改革及護生學(xué)習(xí)情況，將基于慕課的對分課堂模式應(yīng)用于本科護生的口腔護理教學(xué)中，取得了較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法，從十堰市某高校附屬醫(yī)院選取67名護理本科生，對照組和試驗組分別為2017級護生33人和 2018級護生34人。兩組的教材、課時與帶教老師均相同，一般資料如性別、年齡、生源地等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①學(xué)習(xí)投入量表(學(xué)生版)：由Wilmar等[13]編制，方來壇等[14]進行修訂并將其漢化，量表分為活力(條目1～6)、奉獻(條目7～11)和專注(條目12～17)3個部分，使用7點計分,1分表示“無”,7分表示“始終”,得分越高表示投入水平越高。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.915，內(nèi)部一致性較高。②評判性思維能力量表：彭美慈等[15]研制的“護理專業(yè)學(xué)生評判性思維測評量表”(CTDI-CV)有7個維度：尋找真相(10個)、開放思想(10個)、分析能力(10個)、系統(tǒng)化能力(10個)、評判性思維的自信心(10個)、求知欲(10個)和認知成熟度(10個)。采用6級評分和反向賦值法，<210分表示負性評判性思維，210～280分顯示中等評判性思維，280分顯示正性評判性思維，≥350分表示正性評判性思維強烈。各維度得分30～39分為評判性思維能力中等，40～49分有正性特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分有強特質(zhì)表現(xiàn)。內(nèi)容效度為0.89，總Cronbach′s α系數(shù)為0.9。③護生對教學(xué)模式的評價問卷：內(nèi)容主要涉及激發(fā)學(xué)習(xí)主動性、愿意這種學(xué)習(xí)方法、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高團隊合作能力、提高師生與生生溝通交流能力等6個方面，學(xué)生以“是”“否”作答。

1.2.2 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課上講授和課后自學(xué)。試驗組護生則通過基于慕課(MOOCs)的PAD課堂模式進行授課。

1.2.2.1 慕課學(xué)習(xí) 學(xué)生用自己的學(xué)號在網(wǎng)上注冊慕課學(xué)習(xí)賬戶，按照教學(xué)要求利用課余時間觀看MOOC視頻內(nèi)容；另外教師積極補充相關(guān)課外知識，將臨床上拍到的口腔護理教學(xué)視頻，及其他相關(guān)的學(xué)習(xí)資料上傳到學(xué)習(xí)通，讓護生充分利用課下的時間進行自學(xué)。

1.2.2.2 基于慕課的對分課堂 選取部分章節(jié)內(nèi)容開展對分課堂教學(xué)，以牙周病為例，將學(xué)生分為每組4人或5人。兩堂課間隔1周。①第一堂課：教師提綱挈領(lǐng)講解內(nèi)容框架與重難點，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識，并布置隨堂作業(yè)，學(xué)生在下課前提交。②課外自主學(xué)習(xí)時間：借助慕課平臺，學(xué)生注冊賬戶，帶著學(xué)習(xí)任務(wù)，對上堂課的內(nèi)容進行回顧與學(xué)習(xí)，在此過程中深入吸收、細化知識點，對不理解的問題進行記錄，在下堂課上與同學(xué)相互交流解答疑難。教師通過微信或QQ群布置課外作業(yè)，讓學(xué)生針對上節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容完成讀書筆記。同時可借助網(wǎng)絡(luò)，下載學(xué)習(xí)通軟件，搜尋相關(guān)資料，對知識進行梳理分類，查看相關(guān)文獻，培養(yǎng)科研思維。在下次課前提交電子版閱讀筆記或進行抽查。學(xué)生通過整理所掌握的知識和重點、難點知識，積極做好隔堂討論的相關(guān)準(zhǔn)備。③第二堂課：課堂討論階段。采用“亮考幫”學(xué)習(xí)方式。鼓勵所有同學(xué)參與討論，分組內(nèi)、組間、全班交流討論、教師總結(jié)4個環(huán)節(jié)。將已掌握的知識點視作“亮閃閃”，對上一節(jié)講授的重難點概括性地總結(jié)本人最大的收獲；將已掌握但別人可能沒掌握的知識點視為“考考你”，針對重難點提出一個問題來考同學(xué)；將自己理解有困難的知識點歸為“幫幫我”，整理并提出自己困惑的地方向同學(xué)請教。先組內(nèi)討論(10 min)，相互交流學(xué)習(xí)，分享答案及信息，之后組間討論(10 min)，再針對“亮考幫”進行全班交流討論(10 min)，最后教師匯總(15 min)，解答疑惑，進行全面梳理，點評優(yōu)秀作業(yè)。④對分課堂課程考核：結(jié)合過程性評價(60%)和終結(jié)性評價(40%)對護生的綜合表現(xiàn)進行考核。同時本研究將課堂考勤、作業(yè)完成情況、參與討論情況、讀書筆記4個部分內(nèi)容均納入了過程性評價之中。⑤基于慕課的PAD課堂教學(xué)模式的流程圖，見圖1。

1.3 效果觀察 課程結(jié)束后，通過理論考試及問卷調(diào)查，比較兩組學(xué)習(xí)投入程度、評判性思維能力和教學(xué)效果。由不參與本試驗的工作人員發(fā)放給護生，匿名填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷67份，均有效回收，有效回收率100%。

表1 兩組考試成績比較 單位：分

單位：分

單位：分

表4 兩組護生對教學(xué)模式的評價比較 單位：人

2 結(jié)果

3 討論

3.1 基于慕課的“PAD課堂”模式可有效地提高護生的學(xué)習(xí)投入水平 學(xué)習(xí)投入是在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出來的持續(xù)而積極的情感狀態(tài)，是影響學(xué)習(xí)成功的重要因素[16]，是評價學(xué)生自身成長、發(fā)展和教育質(zhì)量的一項重要標(biāo)準(zhǔn)[17]。研究顯示，試驗組學(xué)習(xí)投入總分及活力與專注維度評分高于對照組(P<0.05)，與郭艷俠等[18]研究結(jié)果一致。分析原因：①口腔護理鮮明的專業(yè)性和較強的實操性，使學(xué)習(xí)難度不斷提升，加大了對傳統(tǒng)教學(xué)模式的挑戰(zhàn),容易令護生望而卻步，缺乏學(xué)習(xí)的動力；而試驗組教師通過有限的講授給護生留下思考的空間，激發(fā)了護生強烈的好奇心和濃厚的學(xué)習(xí)興趣，使其整個學(xué)習(xí)過程都擁有滿滿的活力。②本校護生的口腔知識僅初步建立在《護理學(xué)基礎(chǔ)》之上，基礎(chǔ)較為薄弱，且口腔課程在護理教學(xué)上占比偏小，不能激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興致，無法有效地引起護生對本課程的重視，如果采用傳統(tǒng)模式授課，學(xué)生便容易產(chǎn)生倦怠、遺忘、精神渙散等一系列問題[19]；而試驗組護生利用慕課平臺，帶著教師布置的任務(wù)，根據(jù)自身需求安排學(xué)習(xí)進度，促進知識點的內(nèi)化吸收，這種有目的性、有指向性的學(xué)習(xí)，一定程度上可以減少干擾因素，強化護生認真完成作業(yè)、整理筆記等積極行為，有效地提高護生學(xué)習(xí)的專注力。③傳統(tǒng)教學(xué)模式下的護生只是在被動地吸收和學(xué)習(xí)，無法主動參與，大多護生承擔(dān)著一個旁觀者的角色，學(xué)習(xí)投入水平嚴重不足，這樣無法達到口腔護理教學(xué)的要求和人才培養(yǎng)的目標(biāo)；而對分課堂下的護生為了在討論環(huán)節(jié)有更出色的表現(xiàn)，會積極融入集體，更主動、更專注地汲取各方建議來完善學(xué)習(xí)內(nèi)容，在相互展示、相互啟迪與相互協(xié)助中獲得成長，進而促進學(xué)習(xí)投入水平的進一步發(fā)展。

另外研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組奉獻維度得分(22.38±4.11)分低于對照組[(22.61±4.58)分](P>0.05)，這與徐蘭蘭等[20]研究結(jié)果有所不同，可能與護生所處環(huán)境有關(guān)。究其原因：一方面試驗組授課正值疫情發(fā)展之時，教學(xué)模式被迫從線上+線下完全轉(zhuǎn)移到了線上，導(dǎo)致理論與實踐相分離，無法滿足口腔護理臨床實踐能力的培養(yǎng)要求，一定程度上影響了護生實踐認知水平的發(fā)展；另一方面護理隊伍成了抗疫的中堅力量，他們與病人接觸最密切、時間最長，感染風(fēng)險也極高，但相比醫(yī)生和專家，公眾對護理工作價值的解讀還不夠豐富，從而導(dǎo)致護生對護理職業(yè)生涯的發(fā)展產(chǎn)生一系列的擔(dān)憂，為護理事業(yè)服務(wù)與奉獻的意愿也受到影響。

總而言之，這種基于慕課的“PAD”教學(xué)模式，是打破傳統(tǒng)教學(xué)“滿堂灌”的有益方式，有利于增強護生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)的參與度與專注度，營造生動活潑的學(xué)習(xí)氛圍。因此教育工作者一方面要積極關(guān)注并及時疏導(dǎo)護生負性心理問題，幫助其以新的姿勢和心態(tài)重啟幸福之門；另一方面也要適當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和積極討論的行為習(xí)慣，采用多種方式來豐富教學(xué)內(nèi)容，加深學(xué)生對相關(guān)專業(yè)知識的理解，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性與積極性，提高其學(xué)習(xí)投入水平。

3.2 基于慕課的“PAD課堂”模式可有效促進護生評判性思維能力的提升 評判性思維是我們對相關(guān)知識的性質(zhì)、科學(xué)性、準(zhǔn)確性進行調(diào)整、推斷，從而做出正確決策的過程[21-22]。它是護生具備的重要能力之一，同時也是發(fā)展高等護理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[23]。研究表明，試驗組評判性思維總分(258.21±23.63)分高于對照組[(234.97±25.95)分]，但兩組得分均<280分，屬于評判性思維中等水平，與江虹等[21,24]的研究結(jié)果一致，但與余云紅等[25](301.47±27.03)分、袁媛等[26](289.42±27.22)分的研究結(jié)果還存在一定差距，這可能與護生自身的認知差異有較大關(guān)系，說明本校護生的評判性思維能力還有較大的提升空間，可以通過一定程度的訓(xùn)練，獲得較為長足的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，通過對教學(xué)模式的改革，試驗組尋求真相(33.21±5.12)分與認知成熟度(32.79±9.36)分得分與對照組相比有了顯著提升。究其原因可能是在基于慕課的“PAD”課堂教學(xué)模式下，護生可以通過查閱相關(guān)文獻、觀看慕課優(yōu)質(zhì)視頻等方式擴大知識儲備，提高自身認知水平，同時隔堂討論中相互交流與分享的過程也有助于護生拓展思維，幫助他們深入理解口腔護理課程的內(nèi)容，積極尋找問題的答案。另外研究顯示，試驗組的自信心方面得分為(42.97±6.14)分最高，有正性特質(zhì)表現(xiàn)，與江月英等[27]的研究結(jié)果一致，說明在基于慕課的“PAD”教學(xué)模式下，護生可以通過獨立思考、自主探索來加深對口腔護理知識的了解，同時班組間的“亮考幫”討論，使所有護生均有機會發(fā)表看法，促進了護生思維火花的碰撞，增強了他們學(xué)習(xí)的積極性及內(nèi)心的成就感，從而使自信心得以提升。對評判性思維能力的培養(yǎng)不僅可以幫助學(xué)生積極探索未知世界，提高認知水平，樹立學(xué)科自信，認可自身價值，還能有效地鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力和解決相關(guān)問題的能力，因此授課老師要不斷探索有效的教學(xué)方式，因材施教，并鼓勵護生提出問題、大膽設(shè)想、積極討論，在知識掌握程度較好的情況下投入實踐[24]，從而全面培養(yǎng)護生的評判性思維能力，推動口腔護理人才事業(yè)的進一步發(fā)展。

3.3 基于慕課的“PAD課堂”模式可以有效地提高護生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，促進教學(xué)效果的提升 研究表明，試驗組護生的理論成績與實驗成績均高于對照組(P<0.05)，這與李莉等[28]的研究結(jié)果一致，說明基于慕課的“PAD課堂”模式有助于提高護生學(xué)習(xí)的積極性，促進學(xué)習(xí)成績的提升。分析原因如下：①傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師一味講授，學(xué)生被動吸收，學(xué)習(xí)缺乏主動性；而在對分課堂中，教師是知識的傳授者，也是學(xué)生的指導(dǎo)者，在討論階段，老師會隨時與學(xué)生進行交流，解答疑惑，強化護生對口腔護理知識點的記憶與理解，促進成績的提高。②對分課堂注重學(xué)習(xí)過程中的體驗，增強了學(xué)生的獲得感和榮譽感，同時來自朋輩間的壓力也會促使學(xué)生繼續(xù)向前，主動學(xué)習(xí)。③對分課堂尊重學(xué)生的差異性，并且優(yōu)等生可以引導(dǎo)差等生，差等生尋找不足再迎頭趕上，有利于提高整體學(xué)習(xí)水平。研究發(fā)現(xiàn)試驗組大部分學(xué)生均認可這種教學(xué)模式，愿意以這種方式進行學(xué)習(xí)(P<0.05)，這與鄭海燕等[29]的研究結(jié)果一致。在基于慕課的“PAD”課堂教學(xué)模式下，護生成為了主動學(xué)習(xí)者，老師將學(xué)習(xí)目標(biāo)、框架與重難點介紹給護生，護生課下帶著目標(biāo)進行網(wǎng)絡(luò)自學(xué)、完成練習(xí)、內(nèi)化吸收和 “亮考幫”討論，這些過程一方面可以有效激發(fā)學(xué)習(xí)的自覺性與主動性，促進護生自主學(xué)習(xí)能力的提升；另一方面護生可以通過班組間的互動交流，培養(yǎng)語言表達和團隊協(xié)作能力，增進同學(xué)間的友誼，同時還能改善課堂中師生互動不足、關(guān)系割裂的問題，有效促進師生間的情感交流，這種教學(xué)模式將教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”相結(jié)合，深受學(xué)生認可，滿意度高。另外試驗組更注重過程性評價(60%)，把護生的課堂考勤、作業(yè)完成情況、參與討論情況和讀書筆記納入考核范疇，極大地增加了平時成績的比例。這種多元的考核方式不僅能客觀公正地評估護生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，還能激發(fā)護生參與課堂的熱情,調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，進而促進教學(xué)效果的提升。因此，研究者需要注重教學(xué)模式的評價，以便及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整教學(xué)問題，幫助學(xué)生獲得更好的教學(xué)體驗，提高教學(xué)滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，基于慕課的“PAD課堂”模式有助于提高護生學(xué)習(xí)投入水平、提升評判性思維能力和整體的教學(xué)效果。但該模式也存在部分問題，如主題內(nèi)容是否恰當(dāng)、討論時間如何控制、內(nèi)化吸收過程是否落實等。今后將進一步擴大樣本量，增加教師教學(xué)方面的過程性評價，探索不同教學(xué)模式及評價方法在口腔護理教學(xué)上的應(yīng)用，以提高護生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)新型的口腔護理人才，適應(yīng)我國口腔發(fā)展的需要。