熊志華 張秋彬

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院內(nèi)科 (廣東 廣州 510000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見與高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆氣流限制為主要特征。據(jù)流行病學(xué)研究指出，我國40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%，其中男性多于女性，患者臨床表現(xiàn)出喘憋、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，甚至出現(xiàn)不可逆的肺性腦病，嚴(yán)重影響身體健康[1-2]。心血管疾病(CVD)作為COPD患者常見的肺外并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致該類患者死亡的主要原因之一，系統(tǒng)性炎癥標(biāo)志物在以上兩種疾病中均發(fā)揮著重要作用[3]。本文主要探討伴有或不伴有心血管疾病COPD患者左心功能參數(shù)及其與全身性炎癥標(biāo)志物的相關(guān)性，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2018年1月至2019年1月選取100例COPD作為研究對象，按照是否伴有心血管疾病分為心血管疾病組(CVD，45例)與非CVD組(55例)，納入患者均處于穩(wěn)定期；符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，知情同意本研究，自愿參加；排除處于加重期，伴不穩(wěn)定心力衰竭，由于感染、肝腎、內(nèi)分泌及神經(jīng)紊亂影響到炎性細(xì)胞因子者。于同時期選取40例到我院接受健康體檢的志愿者，作為對照組，納入者均知情同意研究且自愿參加；排除預(yù)先診斷困難會影響到炎性細(xì)胞因子者。三組年齡、性別及BMI對比無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。本研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1生化分析 所有研究對象均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取7mL靜脈血，經(jīng)1000 r/min速度離心處理，約10min，之后分離血清，將其儲存在溫度為負(fù)80℃的冰箱中備用。利用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定全身性炎癥標(biāo)志物，要求所有測定操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書實施。參考標(biāo)準(zhǔn)：超敏CRP(Hs-CRP)為15.63～1000.00pg/mL、白細(xì)胞介素-8(IL-8)為31.25～2000.00pg/mL、胎球蛋白-A為9.38～600.00pg/mL、Clara細(xì)胞蛋白(CCL)-16(CCL-16)為0.16～10.00ng/mL、NN-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)為0.63～40.00ng/mL。

1.2.2 超聲心動圖評估 選用美國GE 公司生產(chǎn)的超聲心動圖，型號為VIVIDS5設(shè)備，設(shè)置探頭頻率為3MHz，固定病例于左側(cè)，獲得胸骨旁及其頂端圖像。使用二維、M模式等多種模式測量，記錄左心功能參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)全身性炎癥標(biāo)志物。包括IL-8、胎球蛋白-A、Hs-CRP、NT-proBNP、CCL-16。(2)左心功能參數(shù)。包括主動脈直徑(AOD)、左心房直徑(LAD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮功能(LVSF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVED)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVES)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗；不符合正態(tài)分布的采用Fisher 確切概率法(F值)檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 全身性炎癥標(biāo)志物CVD、非CVD組、對照組IL-8、Hs-CRP、NT-proBNP、胎球蛋白-A等全身性炎癥標(biāo)志物之間具有顯著差異(P<0.05)， CVD組、非CVD組IL-8、Hs-CRP、NTproBNP 水平顯著低于對照組(P<0.05)；CVD組胎球蛋白-A水平顯著低于對照組(P<0.05)；CVD 組HsCRP水平顯著低于非CVD組(P<0.05)，見表1。

表1 三組一般資料比較

表1 全身性炎癥標(biāo)志物對比

2.2 左心功能參數(shù)CVD、非CVD組、對照組LVEF、LVED、LVES、LVSF、LAD之間均具有顯著差異(P<0.05)；CVD組LVEF顯著低于對照組(P<0.05)，LVED、LVES、LAD顯著高于對照組(P<0.05)，LVEF、LVSF顯著低于非CVD組(P<0.05)，LAD顯著高于非CVD組(P<0.05)，見表2。

表2 左心功能參數(shù)對比

3 討 論

COPD是一種較為典型的慢性病。多數(shù)患者由于感染等誘因出現(xiàn)急性加重癥狀，氣道反應(yīng)加重，呼吸困難，最終導(dǎo)致一系列的炎癥反應(yīng)[4]。近些年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)于COPD的研究顯著增加，給予入院后診治越來越多的關(guān)注。通常情況下是依據(jù)肺功能指標(biāo)、炎性指標(biāo)等判斷病情嚴(yán)重程度，進(jìn)而選擇合適的治療方案。因此，確定指標(biāo)的變化情況、指標(biāo)之間的關(guān)系十分重要，可依據(jù)其變化隨時調(diào)整治療方案，實現(xiàn)良好的治療效果[5]。

COPD、CVD等患者中普遍存在全身性炎癥，其中COPD患者極容易通過誘導(dǎo)全身炎癥引起系列并發(fā)癥,其中最為常見的即為CVD[6]。本研究結(jié)果顯示，CVD組與非CVD組IL-8、CCL-16、IL-8等炎性標(biāo)志物水平均比對照組高，胎球蛋白-A水平比對照組低，CVD組HsCRP水平比非CVD組低(P<0.05)，其他無顯著差異(P>0.05)。考慮主要與CVD組患者服用大量他汀類藥物相關(guān)，該類藥物可能對CRP水平產(chǎn)生抑制。當(dāng)機體發(fā)生急性失代償性心力衰竭時，其心室可釋放出利尿鈉肽，即NT-proBNP，急性加重期COPD、心力衰竭患者中NT-proBNP水平明顯升高，也證實了COPD患者存在全身性炎癥。此外，NT-proBNP水平升高也可能是由于慢性炎癥、低氧血管收縮、右心室功能障礙所致[7]。本文結(jié)果認(rèn)為，可能是由于未確診的心臟并發(fā)癥導(dǎo)致COPD患者NTproBNP水平升高，因此可將其作為早期診斷COPD患者是否伴有心血管疾病的指標(biāo)。本文還顯示，CVD、非CVD組、對照組左心功能參數(shù)均具有顯著差異(P<0.05)。提示在伴有或不伴有CVD的COPD患者中，均存在左心室功能障礙，特別是LVEF會受到更多影響，可能與患者年齡、生活習(xí)慣、生活方式等因素相關(guān)[8]。此外,本研究結(jié)果證實除了胎球蛋白-A指標(biāo)外，左心室功能參數(shù)與其他全身性炎癥標(biāo)記物間無顯著相關(guān)性[9]。

綜上所述，伴有或不伴有心血管疾病的COPD患者存在全身性炎癥,在患者表現(xiàn)出明顯心臟疾病癥狀時，其左心功能已受到一定影響，可將CVD作為COPD患者死亡的重要原因，加強監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)并確診CVD，盡早給予有效治療，進(jìn)而降低死亡率。