任梅

骨質(zhì)疏松是我們?nèi)粘Ｉ钪斜容^常見的一種骨科疾病，據(jù)調(diào)查，近年來，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率不斷增加，這不僅與生活習(xí)慣于飲食習(xí)慣有關(guān)，更重要的是人們?nèi)狈琴|(zhì)疏松的正常認(rèn)知和預(yù)防常識(shí)，能夠掌握正確的骨質(zhì)疏松知識(shí)，能夠起到良好的預(yù)防以及延緩疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要作用。

一、正確認(rèn)知骨質(zhì)疏松要從一下方面入手

（一）認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥病因，注意預(yù)防

1、缺乏鍛煉

缺乏運(yùn)動(dòng)與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生密切相關(guān)。長(zhǎng)期缺乏鍛煉的人更容易患骨質(zhì)疏松癥。這是因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)過程中，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)會(huì)為骨骼提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，從而增加身體的骨鈣含量。運(yùn)動(dòng)還可以給骨骼帶來一定的機(jī)械刺激，刺激骨細(xì)胞的活性，并增加骨的形成。缺乏鍛煉的人就會(huì)缺少鍛煉帶來的這些益處，骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。尤其是骨折需要長(zhǎng)期固定的人或者需要長(zhǎng)期臥床休息的病人，患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)也要高得多。當(dāng)我們的身體長(zhǎng)期保持靜止時(shí)，肌肉活動(dòng)會(huì)減少很多。肌肉活動(dòng)減少，骨骼缺乏相應(yīng)的刺激，導(dǎo)致成骨細(xì)胞減少。結(jié)果，我們體內(nèi)的正常骨代謝將被破壞，破骨細(xì)胞會(huì)變得活躍，導(dǎo)致鈣在骨骼中溶解，然后被尿排出，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

2、遺傳因素

有一部分骨質(zhì)疏松癥患者是由遺傳性因素導(dǎo)致的。如果母親患有骨質(zhì)疏松癥，那么她的女兒比正常人更容易患骨質(zhì)疏松癥。因?yàn)樗墓敲芏鹊陀谡Ｈ耍园l(fā)生相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

3、疾病因素

雌激素的減少也是骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要原因。由于雌激素的減少是由于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女的疾病，如卵巢切除，這也是為什么婦女患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)要高于男子的原因。

（二）認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥狀，早期識(shí)別

1、手足抽搐

骨質(zhì)疏松的發(fā)生往往會(huì)導(dǎo)致血鈣水平大大降低，肌肉的應(yīng)激性也就會(huì)隨之增加，進(jìn)而會(huì)引發(fā)手部和腿部抽筋或者抽搐的癥狀，這一癥狀在老年婦女患者當(dāng)中最為多見。

2、胸悶氣短

患者的脊椎會(huì)因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而變得后彎，尤其是胸廓會(huì)出現(xiàn)畸形癥狀，這時(shí)就會(huì)讓肺部功能受到影響，特別是最大換氣量和肺活量都會(huì)減弱，這時(shí)就會(huì)誘發(fā)胸悶氣短和喘不過氣等呼吸功能下降的反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能會(huì)導(dǎo)致呼吸變得困難。

3、周身酸痛

在骨質(zhì)疏松癥的患者當(dāng)中，發(fā)病后感到腰酸背痛的人數(shù)最多，而且肩背部、頸椎、腳踝部等全身多個(gè)部位都會(huì)有酸痛感，這種不適感會(huì)在干重活或者做劇烈運(yùn)動(dòng)后大大加重，休息之后會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但患者也常常會(huì)感覺到四肢疲乏無力和疲倦。

4、身體短縮

若骨質(zhì)疏松長(zhǎng)時(shí)間得不到有效醫(yī)治，就會(huì)讓身體的一些椎骨慢慢變得塌陷，身材就會(huì)變矮小且會(huì)短縮，嚴(yán)重時(shí)就影響到正常行走等日?；顒?dòng)。

（三）骨質(zhì)疏松性壓縮骨折

骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的自然病程通常為8-10周。臥床休息的大部分病人疼痛可以緩解約4周，并且某些情況下可能伴有慢性下腰痛。一般認(rèn)為，椎體高度損失在50%以內(nèi)，后凸角為30°以內(nèi)的穩(wěn)定壓縮性骨折，以及椎體高度損失超過50%，而后凸角為大于30°是不穩(wěn)定的壓縮斷裂。大多數(shù)穩(wěn)定的骨折都適合保守治療，但有些保守治療可能會(huì)無效，這往往需要進(jìn)一步接受治療，通常建議對(duì)不穩(wěn)定的壓迫性骨折進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于長(zhǎng)期的壓迫性骨折，也建議手術(shù)治療。保守治療通常持續(xù)2-3周。方法包括手法復(fù)位或體位復(fù)位，中頻脈沖電刺激，TDP理療，電針等，結(jié)合口服藥物和功能鍛煉。大多數(shù)疼痛在約2周內(nèi)緩解，然后，在支架的保護(hù)下，準(zhǔn)備好進(jìn)行活動(dòng)，做好活動(dòng)中，一切保護(hù)措施后，開始進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)鍛煉。

微創(chuàng)手術(shù)通常用于外科治療，例如經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。兩者的療效相似，且術(shù)后疼痛可立即緩解，通常在手術(shù)后第二天或第三天出院。兩者不同之處在于，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)使用球囊擴(kuò)張后的骨水泥灌注，而經(jīng)皮椎體成形術(shù)是直接骨水泥灌注。相比之下，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是骨水泥的低壓注射，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，并且椎體開度有一定程度的減少;而經(jīng)皮椎體成形術(shù)是高壓骨水泥注射劑，骨水泥栓塞和骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。當(dāng)然，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的費(fèi)用是氣囊手術(shù)的兩倍。由于相對(duì)較低的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上通常采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。

（四）老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折

骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折是中老年骨科的常見疾病，占人類骨折的2%。這是由于骨質(zhì)疏松癥的骨脆性增加，骨微結(jié)構(gòu)破壞以及由于骨強(qiáng)度降低而引起的椎骨壓縮降低所致。它主要是由于受傷的椎骨和周圍的軟組織疼痛引起的，通常伴有行動(dòng)不便，尤其是影響到正常的站立和行走。目前，骨質(zhì)疏松癥已成為影響老年人生活質(zhì)量的第四大最常見疾病，與高血壓和糖尿病一樣普遍。一旦骨質(zhì)疏松癥變得嚴(yán)重，脊柱和四肢的脆性骨折將嚴(yán)重影響老年人的生活，甚至影響生命安全，骨質(zhì)疏松癥已引起越來越多的關(guān)注。在正常情況下，男性50歲到45歲之后鈣的流失速度會(huì)加快，并且在一定程度上會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。因此，老年人衰老后會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松是正?，F(xiàn)象。只要骨骼的質(zhì)量控制在一定范圍內(nèi)，并且只要進(jìn)行合理的治療和干預(yù)就沒有很大的心理負(fù)擔(dān)。在正常情況下，不會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥和問題。胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折在老年人中非常常見，已經(jīng)嚴(yán)重影響到老年人的正常生活和身體健康。 而由于老年人醫(yī)療知識(shí)觀念薄弱，不能及時(shí)正確的治療疾病，很容易使身體產(chǎn)生其他并發(fā)癥，下面是關(guān)于胸腰椎骨質(zhì)疏松的治療知識(shí)

胸椎和腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的診斷相對(duì)簡(jiǎn)單。胸腰椎的X射線膠片可以清晰地診斷，但是很難準(zhǔn)確確定是新的還是時(shí)間較長(zhǎng)的骨折，通常需要磁共振和骨骼掃描，或PET-CT檢查可以區(qū)分新的骨折和舊的骨折。

一般情況下女性患者比男性患者多，其中大多數(shù)是65歲甚至大于70歲。患有高血壓，糖尿病，心腦血管疾病和其他基本疾病的患者相對(duì)難以治療，一旦出現(xiàn)新的急性骨折，對(duì)老年人的傷害會(huì)比年輕人的大。他們中的大多數(shù)人難以忍受長(zhǎng)期臥床休息，并且手術(shù)難度相對(duì)較大。老年人難以忍受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，因此，對(duì)于大多數(shù)脊髓和神經(jīng)損傷的患者可以采用保守治療或微創(chuàng)手術(shù)治療。

保守治療主要使用常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物，支架和功能鍛煉。首先，有很多抗骨質(zhì)疏松藥物。根據(jù)骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，需要基礎(chǔ)治療和強(qiáng)化藥物治療?；局委熤饕ㄢ}和維生素D的藥物治療。強(qiáng)化治療主要包括抗破骨細(xì)胞活性，以預(yù)防和治療骨鈣。促進(jìn)成骨細(xì)胞的藥物有釋放藥物和促骨藥兩種。使用藥物前有必要去醫(yī)院確定并指導(dǎo)醫(yī)生治療，個(gè)人應(yīng)避免盲目選擇。支架治療主要針對(duì)有新的骨折且不能耐受微創(chuàng)手術(shù)的老年患者。它可以使患者及早起床，避免長(zhǎng)期臥床休息引起的各種器官并發(fā)癥。第三是功能鍛煉。功能鍛煉不僅是預(yù)防疾病，而且是治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵手段。研究發(fā)現(xiàn)，骨骼在承受壓力時(shí)可以增加小梁骨骼的強(qiáng)度和豐度，這是防止骨骼鈣丟失的關(guān)鍵因素。在骨耐受范圍內(nèi)的功能鍛煉和機(jī)械刺激是老年人治療骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵手段之一。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折患者來說，經(jīng)常曬太陽也是預(yù)防骨折孔隙和治療的有效手段。

對(duì)于有嚴(yán)重癥狀的新的老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折或舊的胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，可以采用局部麻醉下的微創(chuàng)骨水泥（PVP）手術(shù)。該程序在局部麻醉下進(jìn)行，創(chuàng)傷較小。老年人的耐受性更好，風(fēng)險(xiǎn)更低，并且能夠在手術(shù)后立即緩解疼痛，它已成為主要治療方法之一。對(duì)于嚴(yán)重脊髓或神經(jīng)受壓的患者，需要常規(guī)手術(shù)?？傊?，抗骨質(zhì)疏松癥治療老年性骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折至關(guān)重要，只有改善骨質(zhì)疏松癥才是預(yù)防再次骨折的根本方法。

一旦人體發(fā)展到一定程度的骨質(zhì)疏松癥，即使沒有明顯的外力（如撞打噴嚏），也會(huì)出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折，其特征是腰背疼痛，甚至是站立或坐著時(shí)疼痛加劇?；颊卟荒荛L(zhǎng)期站立和坐著，仰臥位的疼痛得到緩解，在嚴(yán)重的情況下，下肢的疼痛可能會(huì)導(dǎo)致肢體發(fā)麻，甚至下肢疼痛。對(duì)于大多數(shù)患有慢性下腰痛，長(zhǎng)時(shí)間不愈的老年人，他們往往無法準(zhǔn)確確定疼痛的開始時(shí)間，到醫(yī)院檢查片可發(fā)現(xiàn)胸廓或腰椎壓縮性骨折。X射線表現(xiàn)主要是受傷椎骨呈楔形變化，椎體高度降低，并且有很多后凸畸形。其中大多數(shù)是由非暴力因素造成的，例如供水，舉重，撞車，甚至坐在凳子上。短暫休息后，某些癥狀會(huì)輕微緩解。但是，其中大多數(shù)伴有嚴(yán)重的疼痛，行動(dòng)不便，需要及時(shí)治療。

二、正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松預(yù)防

1、體育運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)增生癥的主要舉措

這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的主要營(yíng)養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠擠壓方能進(jìn)入軟骨組織中，促使其吐故納新，進(jìn)行正常的生理性新陳代謝。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)內(nèi)部腔內(nèi)壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨部位的滲透，以減輕、延緩關(guān)節(jié)軟骨組織的退行性病變，以達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)增生癥的目的。

2、充足睡眠

想要有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，平時(shí)就應(yīng)該保證充足的睡眠時(shí)間。人在睡眠的狀態(tài)下內(nèi)分泌水平保持穩(wěn)定，身體吸收鈣質(zhì)的速度也會(huì)加快。一般在睡覺前使用鈣片，飲用牛奶吸收的鈣質(zhì)會(huì)比較多，可以達(dá)到良好的補(bǔ)鈣效果。如果沒有保證充足的睡眠時(shí)間，經(jīng)常熬夜，睡眠不足都可能會(huì)增加身體負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)疾病。因此，在預(yù)防骨質(zhì)疏松的過程中應(yīng)該保證早睡早起。

3、降低鹽的攝入量

盡管還不確定鹽是否會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但高鈉攝入和骨質(zhì)流失顯然存在一定關(guān)系;這一點(diǎn)在高血壓患者身上尤為明顯。一般來說，鹽會(huì)增加通過尿液和汗水排除鈣的數(shù)量 ，如果身體已經(jīng)缺鈣，這無疑會(huì)加快骨質(zhì)流失。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓患者從尿液流失的鈣更多。

4、鈣

成年人每天應(yīng)攝入1000毫克鈣。50歲以上女性和70歲以上男性每天的建議鈣攝入量是1200毫克。

5、維生素D

充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。維生素D不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。維生素D不足還會(huì)影響其他抗骨質(zhì)疏松藥物的療效。