摘要：深靜脈血栓（DVT）形成是婦科惡性腫瘤切除術后常見的并發(fā)癥之一，為發(fā)生在靜脈中的局部血液凝結(jié)，嚴重者會引起肺栓塞，甚至死亡。DVT的準確診斷及分型對于降低發(fā)病率和潛在死亡率至關重要。剪切波彈性成像（SWE）是一種基于超聲的成像方式的新興無創(chuàng)性技術，可通過超聲參數(shù)計算應變指數(shù)（SI）來評估下肢靜脈血栓的硬度，結(jié)合二維及多普勒超聲來評估DVT發(fā)生的時間，是潛在成為DVT分型依據(jù)的一種有吸引力的成像方式。本文就SI用于評估婦科腫瘤術后發(fā)生DVT的一般概念及相關臨床研究進行綜述。

關鍵詞：彈性成像;應變指數(shù);婦科腫瘤;深靜脈血栓

深靜脈血栓（DVT）是一種能危及生命的婦科惡性腫瘤切除術后并發(fā)癥，是繼惡性腫瘤本身之后導致患者死亡的主要原因之一。它是癌癥患者在腫瘤切除術后前30天內(nèi)最常見的死亡原因[1]。婦科腫瘤患者的DVT發(fā)生率為每年0.5-20%，5-10%的患者在發(fā)生第一年內(nèi)[2]。據(jù)報道，婦科腫瘤中以卵巢癌切除術后發(fā)病率最高，DVT發(fā)生率為9-11%，其中卵巢透明細胞癌甚至可達到43%左右[3]。剪切波彈性成像（SWE）是一種新型超聲技術，通常用于組織彈性的相對定量分析，逐漸成為診斷DVT的較高敏感度的特異性檢查[4]。這種易操作的無創(chuàng)性檢測手段，是在DVT傳統(tǒng)二維超聲聲像圖及脈沖彩色多普勒基礎上為臨床提供有關所評估DVT靜脈特征的更詳細信息，在幫助DVT進行分型方面提供更充分的參考依據(jù)[5]。應變指數(shù)（SI）是這種技術重要的超聲參數(shù)之一，似乎有助于補充DVT的影像學特征及定量分析靜血栓可能形成的時間幫助臨床進行分型分期，以便采取對應的治療手段，但在該領域的其它臨床價值尚待完善。本文就SI用于評估婦科腫瘤術后發(fā)生DVT的一般概念及相關臨床研究進行綜述。

DVT在婦科腫瘤術后的發(fā)病機制

除了腫瘤本身外，其它因素也會導致靜脈血栓栓塞的風險，這些患者相關因素包括：年齡、肥胖、性別、不良習慣及是否有其它合并癥等[6]。與其它腫瘤相比，絕大多數(shù)婦科腫瘤患者具有更高的DVT發(fā)生風險，其中以卵巢癌的風險最高，這可能與骨盆中的大婦科腫瘤和腹水的存在會壓迫盆腔靜脈，導致靜脈淤滯和血栓形成有關[7，8]。Wolberg等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，可以將婦科腫瘤相關靜脈血栓栓塞的發(fā)病機制描述為包含導致癌癥相關血栓形成的三個主要因素的三聯(lián)征：止血激活、靜脈淤滯和內(nèi)皮損傷。此外，手術仍然是婦科惡性腫瘤患者治療的最有效手段[10]。除本身腫瘤切除外，可能還涉及腸切除術、子宮切除術、輸卵管卵巢切除術、盆腔和主動脈旁淋巴結(jié)清掃術等多器官手術。這種廣泛的手術方法也增加了術后發(fā)生DVT的風險[11]。同樣腫瘤病人如果合并轉(zhuǎn)移也能顯著增加DVT形成的風險，因為56%的癌癥相關DVT發(fā)生在轉(zhuǎn)移性疾病患者中[6]。

SI在婦科腫瘤術后DVT的評估

靜脈血栓癥根據(jù)產(chǎn)生原因，可分為繼發(fā)于血管壁炎癥形成的血栓性靜脈炎和以血栓形成為首發(fā)現(xiàn)象的靜脈血栓形成，后者以下肢深靜脈血栓最為常見。血栓脫落容易引起肺栓塞，這是導致術后死亡的最常見并發(fā)癥。如何通過無創(chuàng)檢查及早發(fā)現(xiàn)和治療是保證患者生存和預防致命性栓塞的研究熱點。除采用傳統(tǒng)二維及彩色多普勒超聲對靜脈血栓進行評估外，采用SWE用于DVT的定量分析，計算相關SI，以評估血栓形成的時間及分型為目前研究的熱點[12]。這一新興技術在20世紀90年代初被報道，旨在提高并完善超聲成像的診斷價值，近年來[13]在評價癌癥術后合并DVT方面得到了進一步的發(fā)展。Hoang等人[14]使用動物模型研究證實了SWE在區(qū)分急性血栓和慢性血栓方面的診斷潛力。Rubin等人[15]初步研究了一名患有3歲慢性血栓的患者和一名患有亞急性25天血栓的患者。慢性血栓的SI至少比亞急性的血管壁硬度低10倍。擴大樣本深入研究發(fā)現(xiàn)（n=46），23名急性DVT患者（平均5-7天）和23名慢性DVT患者（> 8個月），急性和慢性血栓的中位標準化SI之間存在顯著的統(tǒng)計學差異（2.75 vs 0.94）。在一項包括127名DVT患者的前瞻性研究中[16]，研究人員證實了SWE定量分析血栓生成時間的差異能力。慢性血栓形成組（≥6個月）和亞急性血栓形成組（2-6個月）的SI均高于急性（14 d以內(nèi)）血栓形成組（P <0.001，P<0.05）。另一項模擬術后靜脈血栓形成動物模型中[17]，在血栓誘導后2小時和2周內(nèi)分別使用SWE測量血栓彈性，發(fā)現(xiàn)SI值與時間成正相關，停滯血液隨著時間逐漸硬化，SI值1.0±0.6kPa（10 分鐘）到5.3±1.6kPa（2 小時），然后到25.0±6.8kPa（14 天）。這些可轉(zhuǎn)化為人類術后病人評估是否需要繼續(xù)進行抗凝治療等。

通過定量分析血栓彈性SI值，評估血栓形成時間，甚至預測是否有發(fā)生栓塞脫落的風險在腫瘤術后合并DVT中具有重大臨床價值，為傳統(tǒng)二維及彩色多普勒超聲進行了補充，未來具有廣泛的可行性和顯著的診斷作用，特別適用于婦科腫瘤術后這類高發(fā)DVT人群。近年來，有學者建議在手術前和術后一周內(nèi)應常規(guī)使用傳統(tǒng)超聲并聯(lián)合SWE用于篩查評估腫瘤患者是否有DVT的形成，SI值也有望成為相關分型的最主要超聲參數(shù)。提高SWE測量重復性及建立統(tǒng)一的診斷標準將是未來研究的熱門。

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作者簡介：姓名：張秋艷 性別：女 ?民族：壯族 ?出生年月：1983-10-06 ?籍貫：廣西來賓合山市 ?職稱：主治醫(yī)師