楊雪梅 楊希革

摘要：目的：分析婦科腹腔鏡手術(shù)患者經(jīng)丙泊酚或是七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果。方法：選入2021年1月-2022年1月間入院治療的60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，A組30例采取七氟烷+瑞芬太尼麻醉，B組30例采取丙泊酚+瑞芬太尼麻醉。對(duì)比麻醉效果。結(jié)果：兩組不同時(shí)期的體征對(duì)比并無(wú)差異（P>0.05）。A組患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中實(shí)行七氟烷+瑞芬太尼麻醉可以維持患者的體征平穩(wěn)，而且麻醉效果更佳。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù);丙泊酚;七氟烷;瑞芬太尼

現(xiàn)代麻醉對(duì)于麻醉無(wú)痛性和舒適度的要求較高，需要在保證麻醉安全的前提下，穩(wěn)定患者體征，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率[1]。但不同麻醉藥物的蘇醒時(shí)間和麻醉效果有所差異，對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)而言，科學(xué)麻醉可以縮短術(shù)后下床與進(jìn)食時(shí)間，優(yōu)化術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。基于此，研究選取60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，用于分析丙泊酚以及七氟醚分別復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效用。

1資料與方法

1.2 一般資料

選入2021年1月-2022年1月間入院治療的60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，A組30例，年齡為24歲至59歲，均值（37.58±1.27）歲;病程為4個(gè)月至4年，均值（1.15±0.14）年。B組30例，年齡為23歲至58歲，均值（37.44±1.20）歲;病程為5個(gè)月至4年，均值（1.08±0.13）年。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均選擇氣管插管全麻，聯(lián)合心電圖監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。術(shù)前8h嚴(yán)格禁食禁飲，麻醉30min前肌肉注射苯巴比妥鈉（量為0.1g），阿托品（量為0.5mg）。麻醉誘導(dǎo)前創(chuàng)建靜脈通路，補(bǔ)充液體（量為500ml）。同時(shí)靜脈推注樞丹（量為4mg）與地塞米松（量為10mg）。麻醉誘導(dǎo)期間使用瑞芬太尼（量為3.0μg/kg），依托咪酯（量為0.2mg/kg），咪唑安定（量為0.05mg/kg），阿曲庫(kù)銨（量為0.8mg/kg）維持麻醉，并實(shí)行機(jī)械通氣治療。A組在此基礎(chǔ)上持續(xù)性吸入七氟烷（濃度為1.5-2.5%），B組在此基礎(chǔ)上泵注丙泊酚（量為每小時(shí)4.0-8.0mg/kg）。兩組的術(shù)中維持麻醉均選擇瑞芬太尼，于術(shù)畢5min前停用藥物，患者意識(shí)恢復(fù)后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、術(shù)中刺激最強(qiáng)時(shí)（T2）、拔管即刻（T3）、離開(kāi)手術(shù)室時(shí)（T4）患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）變化。觀察兩組患者的睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分（利用視覺(jué)模擬量表測(cè)評(píng)，共計(jì)10分，疼痛度與分?jǐn)?shù)正相關(guān)）與拔管時(shí)間等麻醉相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS23.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的體征比較

A組在不同時(shí)期的生命體征與B組相比無(wú)差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

A組患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)術(shù)式之一，其切口美觀度比較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，被廣泛用于臨床婦科的疾病治療中[2]。由于該項(xiàng)術(shù)式的創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后可早期下床活動(dòng)與進(jìn)食，因此對(duì)于麻醉要求較高。吸入麻醉法是該術(shù)式的常用方法，可以獲得較佳的麻醉效果，但藥物刺激性較強(qiáng)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)或者嗆咳反應(yīng)，且會(huì)增加呼吸道分泌物，需聯(lián)用其他藥物[3]。瑞芬太尼是阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑之一，可高效選擇于μ受體，具有較佳的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜功效，同時(shí)可發(fā)揮強(qiáng)肌張力作用，藥效發(fā)揮快[4]。但該藥的不良反應(yīng)較多，多聯(lián)合七氟醚或者是丙泊酚。丙泊酚屬于短效麻醉藥，起效較快，鎮(zhèn)靜效果佳，但麻醉效果一般。七氟醚屬于揮發(fā)性藥液，不對(duì)呼吸道造成嚴(yán)重刺激，可以保護(hù)心肌組織，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[5]。

結(jié)果中A組患者在不同時(shí)期的生命體征接近于B組（P>0.05）。A組患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05）。說(shuō)明七氟醚+瑞芬太尼的麻醉效果更優(yōu)，可保證婦科腹腔鏡手術(shù)的整體療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡青華. 婦科腹腔鏡手術(shù)病人應(yīng)用丙泊酚或七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉的價(jià)值分析[J]. 北方藥學(xué)，2018，15（12）：83-84.

[2]劉明月. 婦科腹腔鏡手術(shù)病人應(yīng)用丙泊酚或七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉的價(jià)值分析[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（18）：89.

[3]黃艷，楊小霖. 布托啡諾對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者七氟烷MACBAR的影響[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（1）：1-4，9.

[4]王志強(qiáng)，孫貴凱，齊叢旭，等. 七氟烷用于老年患者腹腔鏡手術(shù)肺功能保護(hù)作用的安全性[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（9）：4-6.

[5]羅曼，劉德行，朱宇航，等. 全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的影響[J]. 遵義醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（5）：612-617.