烏仁

摘要：目的 探討心臟破裂的分型，并對(duì)不同原因?qū)е滦呐K破裂法醫(yī)病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)急性分析。方法 通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的整理和分析。結(jié)果 心臟破裂的分型分析可以為法醫(yī)病理鑒別診斷提供依據(jù)。結(jié)論 不同的心臟破裂分型，具有不同的病理表現(xiàn)，可為法醫(yī)診斷提供一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：心臟破裂;法醫(yī);病理診斷

心臟破裂是臨床較為危重的疾病，其中常見的好發(fā)于急性心肌梗死，但是也好發(fā)于各種急性的創(chuàng)傷，在心臟劈裂創(chuàng)傷的統(tǒng)計(jì)中創(chuàng)傷導(dǎo)致的心臟破裂主要原因是車禍，其次墜落、跌倒傷，劇烈運(yùn)動(dòng)，打架尤其是鈍器創(chuàng)傷等也是重要的致病因素。由于致病因素的不同使得各種致病因素導(dǎo)致的心臟破裂的部位具有不確定性，另外心臟破裂型態(tài)也具有多樣性。致病原因或創(chuàng)傷位置的多樣性，這也間接導(dǎo)致其致病因素的分型不同。如根據(jù)相關(guān)尸體解剖資料可以發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死的心臟破裂最常見的是右心室，其次為左心室，右心房等，創(chuàng)傷最先受損的部位與急性心梗的受損部位不同。近年來(lái)隨著社會(huì)主義法治觀念的逐漸深入，客觀公正的證據(jù)往往需要法醫(yī)提供，而通過(guò)分型的不同，法醫(yī)可以做到逆向分析心臟破裂的形成原因。法醫(yī)的尸檢工作有著還原案件過(guò)程、提供法律依據(jù)的重要責(zé)任，因此法醫(yī)的工作一定要認(rèn)真、嚴(yán)格。在心臟破裂的相關(guān)案件中，由于疾病的致病因素較多，因此對(duì)于心臟破裂的致病因素判定對(duì)于案件責(zé)任的判定有著直接關(guān)系，因此對(duì)于心臟破裂分型掌握有助于案件責(zé)任的判定，對(duì)于提升法律的公正有著積極的作用。

1.心臟破裂的分型及病理學(xué)特點(diǎn)

1.1鈍性暴力致心臟破裂

這型心臟破裂的主要致病因素是心臟受到外界的暴力所致，而其解剖特點(diǎn)是：心臟質(zhì)量往往比急性心梗導(dǎo)致心臟破裂小。另外其鏡下可明顯看見心肌斷裂、出血以及收縮組織帶的壞死，這與受到直接暴力有關(guān)，而鈍性暴力導(dǎo)致的心臟破裂中心肌細(xì)胞一般無(wú)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，腹壁血栓也較好罕見。

1.2急性心梗致心臟破裂

心肌壞死導(dǎo)致心臟內(nèi)血液大量積聚導(dǎo)致其質(zhì)量以及大小要較鈍性損傷要大，同時(shí)心包積液也要較鈍性心臟破裂明顯。鏡下：急性心梗往往存在大量的附壁血栓，這與急性心肌梗死雖為急性發(fā)作，但往往存在冠心病等疾病史有關(guān)。

1.3心肺復(fù)蘇致心臟破裂

此類型的特點(diǎn)是心包積液一般無(wú)明顯凝血塊，同時(shí)心包積液量也較少。鏡下分析：此類型一般無(wú)心肌收縮組織的壞死以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，腹壁血栓等情況。

1.4主動(dòng)脈夾層破裂致心包填塞

心臟質(zhì)量一般大于鈍性暴力致心臟破裂，另外心包積液內(nèi)可存在大量的血栓，心包積液量較多，是所有心臟破裂類型中心包積液量最大的一種類型。另外主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致的心臟破裂一般不存在心臟的損傷、或者患者的心功能一般不受影響。

目前研究表明法醫(yī)對(duì)于心臟破裂的分型主要根據(jù)其病因進(jìn)行，主要分成四類。對(duì)于分型的分析主要集中在心臟重量，心包積液量，鏡下特點(diǎn)以及心肌受損情況。如鈍性暴力和急性心梗致心臟破裂存在心臟損傷其重量不同，主動(dòng)脈夾層心臟破裂患者的心包積液量較大等。這些顯著的特點(diǎn)也是尸檢分型的重要依據(jù)。

2.國(guó)內(nèi)心臟破裂臨床分型的研究進(jìn)展

王超[2]為探究鈍性暴力與急性心肌梗死致心臟破裂的病理學(xué)特點(diǎn)，選取10具尸體解剖，死者生前均患有不同程度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，因鈍性暴力或急性心肌梗死導(dǎo)致心臟破裂死亡。根據(jù)死者的死因不同將其分為鈍性暴力組與急性心梗組，對(duì)比其不同死因的心臟重量，心包積血量。發(fā)現(xiàn)鈍性暴力組的心臟重量低于急性心梗組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，且鈍性暴力組的心包積血量少于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其研究也更加的證實(shí)了重量的不同對(duì)于心臟破裂的判定意義。郭忠輝等人[3]通過(guò)對(duì)1例典型死亡案例的尸表檢驗(yàn)、解剖檢驗(yàn)及病理檢驗(yàn)進(jìn)行分析，其研究發(fā)現(xiàn)急性心梗患者的心肌細(xì)胞往往會(huì)出現(xiàn)重度自溶現(xiàn)象，另外患者存在明顯的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況。門宇陽(yáng)等人[4]從內(nèi)科醫(yī)生的角度指出，急性心急梗死合并心臟破裂的病因及病理生理機(jī)制尚未完全明確。可能與血管病變、炎性反應(yīng)、細(xì)胞凋亡等因素有關(guān)，病理主要有左室游離壁破裂、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等表現(xiàn)。

利用諸多的分型，國(guó)內(nèi)通過(guò)心臟破裂進(jìn)行死因的判定運(yùn)用較為廣泛。其中對(duì)于心臟重量的判斷可以快速的判定是自身因素導(dǎo)致的死亡還是他因?qū)е碌乃劳?。另外急性急性梗死患者往往存在冠狀?dòng)脈粥樣硬化的情況，在結(jié)合解剖區(qū)域的細(xì)胞分析可以很好的進(jìn)行死亡病因的判定。

3.總結(jié)

心臟破裂的致病原因較多，這也導(dǎo)致其損傷后重量，型態(tài)，鏡下特點(diǎn)等各不相同。因此法醫(yī)可通過(guò)對(duì)心臟破裂的后心臟的重量，心包積液以及鏡下炎癥細(xì)胞，附壁血栓等對(duì)心臟破裂進(jìn)行分型，并作為判定心臟破裂的原因定性，也成為心臟破裂致死案件審理過(guò)程中的物證依據(jù)。法醫(yī)的工作關(guān)系到法律的公正，公平。因此需要法醫(yī)工作要嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真。在尸檢過(guò)程中一定要客觀的評(píng)價(jià)，公正的記錄，科學(xué)的分析，以形成相對(duì)完整和科學(xué)的尸檢報(bào)告供案件審理。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zerbo， Stefania. Cardiac rupture caused by traffic accident： Case reports and a literature review[J]. Med Leg J， 2018：002581721875916.

[2]王超. 鈍性暴力與急性心肌梗死致心臟破裂的病理學(xué)特點(diǎn)及法醫(yī)學(xué)鑒定[J]. ?2021.

[3]郭忠輝， 盧曉軍， 伊小凱，等. 典型心肌梗死并發(fā)心臟破裂致心包填塞死亡1例法醫(yī)學(xué)分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 30（5）：2.

[4]門宇陽(yáng)， 楊爽. 急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂研究的進(jìn)展[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 2021年30卷2期， 226-229頁(yè)， ISTIC， 2021.