彭煥平

摘要：隨著我國科學技術的快速發(fā)展，外科手術也逐漸向著微型化、高效化方向邁進。目前在臨床中使用較為廣泛的是顯微術。但是由于顯微設備存在一定局限性以及對患者生理方面要求較高等原因導致了其在實際應用過程中會出現(xiàn)一些問題，嚴重影響到醫(yī)院感染率和住院時間等情況;因此做好科學合理的護理工作是保證手術治療效果及提高醫(yī)療質量具有重要意義，本文主要針對外科手術期進行探討分析并提出建議以供參考。

關鍵詞：顯微外科、皮瓣移植、手術期、護理、分析

一、研究意義

術前準備工作在手術中十分重要，對患者來說，手術的成功與否與患者對手所做技術的滿意度息息相關。外科顯微皮瓣移植是一種新型手術方式。它可以有效減少植入機體造成感染、提高愈合效率和改善血管壁脆性等問題;同時還能降低并發(fā)癥發(fā)生概率及增加安全性：對于初學者來講術前準備工作至關重要.做好前期護理工作有利于術后傷口恢復，為以后臨床治療打好基礎奠定堅實的基礎。對患者來說，外科顯微皮瓣腹腔組織和完整性很容易受到感染，因此在手術中尤為重視。對于不同科室、麻醉方式以及不同類型的腫瘤病人進行外科護理時也需要根據(jù)實際情況做出相應改變。通過研究我們發(fā)現(xiàn)：術后6個月左右開始逐漸暴露了大量并發(fā)癥并顯示出一些臨床表現(xiàn);但是隨著年齡增大及病情加重愈發(fā)明顯并且手術時間延長到4周以后再復發(fā)成為可能，說明顯微外科在手術期和患者生活中存在一定安全隱患。本研究對顯微手術術后的患者進行圍手術期護理，主要是針對外科皮瓣處位、植入性組織以及并發(fā)癥等問題提出了相關建議。通過臨床實踐證明：在術前3個月左右開始實施圍換治療，并根據(jù)具體情況采取相應措施;同時加強對于不同區(qū)域的觀察和評估。

二、臨床醫(yī)學在手術中的研究與應用

臨床醫(yī)學在手術中的應用，主要是對術后并發(fā)癥進行預防，以達到減少感染、降低死亡率和提高患者生命質量為目的。其中外科顯微皮瓣移植術作為一種有效治療方法。臨床上對于該手術期護理工作具有重要意義。手術中的外科手術是指將人體組織或器官從無到有，并在無損傷下進行植入，從而達到對患者治療目的而完成整個術后康復護理的過程。目前我國對于外科顯微皮瓣移植術所采用的是顯微手印、乳化皮膚等藥物。臨床醫(yī)學研究表明：腫瘤細胞切除率為84%左右;同時也發(fā)現(xiàn)了許多具有手術創(chuàng)傷和生理作用的疾病如腦膜炎以及心絞痛等都需要使用手術手段來進行處理。在手術中，外科創(chuàng)傷的治療是以臨床醫(yī)學為基礎，應用各種術型、器械以及相關輔助設備進行綜合護理和預防。手術中需要對患者及家屬給予全面的信息支持與保護。通過顯微外科技術術后恢復時間較短（2個月至3年）;術前需采取有效措施來控制并發(fā)癥發(fā)生概率并降低死亡率、改善感染率等效果明顯且具有一定安全性與可靠性的臨床醫(yī)學方法。同時，術前準備是手術中的重要環(huán)節(jié)，對于患者來說，首先，需要做的是做好各項檢查工作。臨床醫(yī)學認為：①生理鹽水作為機體免疫應答反應必要條件;②對人體組織細胞進行保護作用。③在手術過程中會出現(xiàn)各種并發(fā)癥等問題需及時處理及解決這些因素引起的不良影響（如麻醉、呼吸系統(tǒng)疾病等）以及發(fā)生新病或術后遺癥導致的感染和其他意外事件造成患者死亡，這就要求醫(yī)生要提前做好各項檢查工作。④對于一些特殊部位需要采取特別護理措施。

三、顯微外科皮瓣的解剖簡介

手術開始時皮瓣呈圓形，術中皮膚為外徑5cm×10厘米的小孔。在手術結束后2h后患者需要進行解剖。 3～4周骨性骨折皮瓣是關節(jié)內腔、肌腱及韌帶損傷部位最常見并發(fā)癥之一;其主要表現(xiàn)形式為髓管增生和纖維變性引起的局部腫脹以及股骨頭變細等問題，術中應及時對骨材組織實施有效護理，避免發(fā)生嚴重不良反應。皮瓣的三維空間是一個非常大且不規(guī)則的不等錐體。在手術過程當中由于患者對皮細胞有一定程度上損傷導致發(fā)生感染。所以為了保證手術安全性和有效性在進行顯微外科護理時應嚴格按照相關規(guī)定來實施操作以避免造成不必要損失與并發(fā)癥發(fā)生情況出現(xiàn);同時也應該注意觀察患者是否會存在不同大小、位置以及形狀的差異，如果這些因素都不能得到有效控制就需要及時給予相應措施并做好記錄以便于后期治療中可以準確無誤后再做。

四、術前護理

手術前，護理人員應加強對患者的心理指導，尤其是術后并發(fā)癥。術前準備工作：①對于手術的患者，護理人員應嚴格控制好對手術室皮膚的清潔，避免出現(xiàn)因不舒適導致感染而引起手術。②在進行顯微外科皮瓣移植之前要對病人做好充分細致地體位指導。③選擇合適型號、規(guī)格和材質適合于本病部位。④根據(jù)具體情況適當調整麻醉方式與劑量等因素來提高術中并發(fā)癥發(fā)生幾率;⑤對于患者來說，應盡量減少不良反應的發(fā)生率并降低死亡率。手術之前，護理人員應指導患者的術前檢查，包括皮膚、口部、呼吸道、有無異常情況、是否有過敏史等方面。對于不同情況下需要使用外科顯微術進行手術時應該給予明確注意。在對患者實施全面體檢后發(fā)現(xiàn)皮瓣內有異物并及時清除其植入組織和血管內積液及穿刺部位;同時還需密切監(jiān)測患側傷口愈合狀況、有無裂傷現(xiàn)象發(fā)生，必要時要采取相應的措施予以止血處理或切除壞死關節(jié)等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低。

五、術后護理

手術完成后，護理人員應給予患者必要的心理支持，幫助其建立信心，并對患者進行相應的健康教育。術前1小時左右為一個半小時熱敷工作時間。在這個過程中護士應該積極觀察皮膚組織、淋巴管和神經血管等相關指標變化情況以及傷口愈合情況;2-3d是指靜脈曲張或留置導管時切口位置出現(xiàn)明顯改變后應及時給予轉移;4～6h是指手術完成之后，護理人員要對患者的生命體征進行評估并做好記錄與存檔。

5.1.病情觀察

術后24h進行常規(guī)護理。 在麻醉誘導期間患者病情危重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時可適當延長等待時間;術中嚴格執(zhí)行《外科急癥管理規(guī)范》及《護士技術要求書》精神教育;對于需要及時處理的病人需耐心細致地講解相關知識并記錄好不良反應，同時注意觀察周圍環(huán)境和器械是否有感染可能導致傷口愈合不暢、滲血等情況。

5.2. 觀察皮瓣生長狀況

觀察術后皮瓣的生長情況，如有不明顯變化，應及時進行處理，以免影響手術結果。具體可在手術前后用棉紗布、生理鹽水或水楊將患者敷料上涂片以使其充分吸收;若出現(xiàn)腋芽突發(fā)性潰瘍或者表皮結組織增生等現(xiàn)象則需先對患者皮膚和血管做全面檢查并做好記錄工作來確定皮瓣的生長狀況是否正常。同時并了解病人是否有病原性出現(xiàn)。如：病人在臨床表現(xiàn)不佳、疼痛劇烈時;床邊無雜草或灰塵多等癥狀;患側皮膚粘膜受到損傷或者是穿刺部位不清楚時等等都會影響到手術進展和麻醉效果（史）其次要檢查患者有無傷口感染的現(xiàn)象發(fā)生，有沒有引起皮瓣受損情況，以及愈合時間長短是否正常。

5.3.血管危象的觀察

對于血管危象的觀察，需對患者進行穿刺治療，并做好記錄。在手術之前應先將患者肢位、體背皮膚等部位敷貼于血道上。術前1天要做一些必要護理。如：檢查輸液泵是否正常工作;若發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象及時處理或更換新的注射劑等情況后再實施下一步操作。對于血管周邊和外周肌層進行觀察時，需保證穿刺位置正確無創(chuàng)口及損傷程度較輕者方可開始手術。

六、總結

手術后外科顯微創(chuàng)傷術是臨床中常見的一種治療方法，也是目前應用最廣泛、安全性最高以及效果最好的手術。在本文中主要介紹了該皮瓣植入術與其他外科不同部位進行包埋時可能出現(xiàn)感染問題及并發(fā)癥與相關建議。

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