朱太菊

姜女士今年39歲，是一名外企高管，由于最近訂單需求量增加，工作繁忙，她不僅需要頻繁應(yīng)酬，同時(shí)也需要時(shí)常熬夜加班做方案，經(jīng)常早出晚歸的同時(shí)，早年失眠的癥狀也隨之而來，最近更是有整宿無法入眠的現(xiàn)象。因?yàn)椴幌氲⒄`工作，她強(qiáng)打精神，但是在某天加班之后，突然有強(qiáng)烈的心慌感覺，到了醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可能她可能存在心律失常現(xiàn)象，但也可能是一過性心律失常，建議她額外做動(dòng)態(tài)心電圖檢查。那么什么是動(dòng)態(tài)心電圖，這種檢查方式具體有什么優(yōu)勢呢？

1 什么是動(dòng)態(tài)心電圖？

很多患者對于心電圖都不陌生，實(shí)際上，動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)⑵淅斫獬稍\斷性能更優(yōu)越的一類方式，該檢查方式能夠?qū)颊叩男呐K活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)記錄，在較長時(shí)間內(nèi)均可保持較高準(zhǔn)確率，且不受人體安靜或活動(dòng)狀態(tài)的影響，因此在臨床上應(yīng)用十分廣泛。

動(dòng)態(tài)心電圖在上世紀(jì)40年代誕生于美國，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展和應(yīng)用，在80年代就已經(jīng)得到國外臨床的肯定，并得到大面積推廣。由于我國臨床醫(yī)學(xué)在起步上落后于發(fā)達(dá)國家，因此直到近幾年才增強(qiáng)了動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用。最開始的動(dòng)態(tài)心電圖在記錄方式上為磁帶式，后續(xù)隨著技術(shù)的發(fā)展，閃光卡和固態(tài)式記錄方式動(dòng)態(tài)心電圖同樣在臨床中大面積推廣。動(dòng)態(tài)心電圖能夠隨時(shí)記錄患者心電活動(dòng)，就算患者處于劇烈活動(dòng)狀態(tài)下，也不會影響診斷的準(zhǔn)確性。相較于普通的心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖可有效診斷心肌缺血和心律失常等疾病，為患者贏得更多治療時(shí)間，為后續(xù)康復(fù)打下基礎(chǔ)。

2 動(dòng)態(tài)心電圖可診斷哪些疾病？

相較于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)?4小時(shí)之內(nèi)的心電信號進(jìn)行持續(xù)不斷地記錄。特別是一些一過性心律失常的患者，常規(guī)心電圖由于難以捕捉心電信號，極易造成誤診，容易耽誤患者后續(xù)正常治療。動(dòng)態(tài)心電圖剛好可以彌補(bǔ)這個(gè)劣勢，具體而言，可診斷以下疾病。

第一，冠狀動(dòng)脈供血不足。一些冠狀動(dòng)脈供血不足的患者，可能會在較短時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作的現(xiàn)象，而這個(gè)臨床表現(xiàn)，常規(guī)心電圖通常無法確診。在患者有胸痛反應(yīng)后，動(dòng)態(tài)心電圖能夠通過心電圖改變的現(xiàn)象，證實(shí)患者是否存在心肌缺血表現(xiàn)，并且將缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間、程度和頻率等信息量化，對心肌缺血的嚴(yán)重程度，與患者日?；顒?dòng)是否相關(guān)等情況作定量分析，作為冠心病的重要診斷依據(jù)。與此同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖也能針對心絞痛進(jìn)行診斷，幫助定量判斷患者心絞痛嚴(yán)重程度和發(fā)作特征，一些變異性心絞痛、不典型心絞痛和無癥狀心肌缺血的患者，動(dòng)態(tài)心電圖診斷價(jià)值較大。醫(yī)生在疾病診斷時(shí)，能夠定量分析患者心肌缺血癥狀的嚴(yán)重程度，并且推測心肌耗氧量增加情況，有依據(jù)的選擇后續(xù)臨床藥物。

第二，心律失常。心律失常依照病情的輕重不同，在治療方式上也有一定差別，對于一些癥狀較輕的患者，只需要避免精神壓力過大，或者簡單服用藥物，即可有效緩解病情。但若患者心律失常發(fā)作相對頻繁，對其正常生活和睡眠質(zhì)量均產(chǎn)生較大影響，則需要分清哪些屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，盡早采取針對性的治療手段，避免危及患者生命健康。動(dòng)態(tài)心電圖具有如下優(yōu)勢：首先，可以捕捉發(fā)作性心律失常，方便醫(yī)生做出明確判斷，而且能夠從定性和定量兩個(gè)角度，分析心律失常發(fā)病機(jī)制，對疾病的危險(xiǎn)程度進(jìn)行定量判斷，并幫助醫(yī)生推測患者治療康復(fù)效果。其次，能夠在詢問患者日常活動(dòng)的基礎(chǔ)上，明確患者心律失常發(fā)病機(jī)制和日常活動(dòng)的關(guān)聯(lián)性。另外，可以發(fā)現(xiàn)患者是否存在其他心電異?，F(xiàn)象，并獲悉該異?，F(xiàn)象是否導(dǎo)致心律失常。最后，動(dòng)態(tài)心電圖可以成為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的協(xié)助診斷方式，也可用于心律失常藥物毒性和療效的評價(jià)。針對懷疑自己大概率患心律失常或病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者，或者已經(jīng)接受治療，需要驗(yàn)證臨床療效的患者，可通過動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷。

第三，心肌梗塞。心肌梗塞是動(dòng)態(tài)心電圖能夠診斷的重要疾病，由于心肌梗塞患者心電圖特點(diǎn)異于常人，同時(shí)患者的心電信息演變過程也能通過心電圖有效反映出來，因此也能為后續(xù)治療帶來較大參考意義。具體而言，動(dòng)態(tài)心電圖能夠明確心臟功能，并判斷患者心肌缺血癥狀是否一直持續(xù)，對于心肌梗塞藥物治療的效果，也可通過動(dòng)態(tài)心電圖做定量化分析，以便決定是否需要對患者用藥計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整，為患者后續(xù)康復(fù)治療提供量化信息的參考價(jià)值。除了用藥治療的患者，針對一些采用搭橋術(shù)，或介入治療方式治療的患者，同樣也可以通過動(dòng)態(tài)心電圖，明確預(yù)后康復(fù)效果。此外，動(dòng)態(tài)心電圖也能夠?qū)崿F(xiàn)對運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的替代，針對一些有必要做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，但是行動(dòng)不便，無法運(yùn)動(dòng)的患者適用性較強(qiáng)。

第四，對于一些存在一過性癥狀的患者，包括短暫暈厥、氣急、胸悶和心悸等，患者可能會疑惑自身是不是存在隱疾，擔(dān)心對以后的生活造成較大負(fù)面影響。此時(shí)同樣可通過動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，了解患者究竟是因?yàn)樾脑葱约膊?dǎo)致，還是簡單的過度勞累，提高后續(xù)治療的針對性。

第五，針對一些心臟起搏治療的患者，動(dòng)態(tài)心電圖可以在治療前，幫助患者評估治療適應(yīng)癥，醫(yī)生可以基于評估結(jié)果，結(jié)合起搏器功能情況，為患者選擇合適的起搏器類型，并對起搏器導(dǎo)致的心律失?，F(xiàn)象進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，以便調(diào)整起搏器治療方案。針對一些起搏器治療的心律失?；颊?，動(dòng)態(tài)心電圖效果顯著。

第六，可作為心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)的重要判斷依據(jù)。動(dòng)態(tài)心電圖可以幫助患者診治各類心血管疾病，并作為預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的重要判斷依據(jù)，同時(shí)能夠幫助診斷更年期綜合征和心臟神經(jīng)官能癥。對于一些臨床上常用的抗心肌缺血藥物，也能夠通過動(dòng)態(tài)心電圖，判斷藥物是否會影響心臟自主神經(jīng)功能。一些冠心病、心肌炎，或者經(jīng)歷過心臟移植治療的患者，如果有了解自身心臟自主神經(jīng)功能的患者，則可以通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

3 動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)劣勢

動(dòng)態(tài)心電圖可以對患者一天的心電活動(dòng)，用圖形的方式清晰記錄，鑒于一些患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的時(shí)刻并不固定，因此如果采用常規(guī)心電圖，則很難找出問題，進(jìn)而進(jìn)行后續(xù)治療。動(dòng)態(tài)心電圖則可以發(fā)現(xiàn)人體異?，F(xiàn)象。但是動(dòng)態(tài)心電圖并非萬能，首先，動(dòng)態(tài)心電圖無法作為正科心臟疾病狀況的診斷依據(jù)。另外，由于患者在活動(dòng)中，動(dòng)態(tài)心電圖依然工作，因此可能對最終的圖像質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此，動(dòng)態(tài)心電圖不能完全替代常規(guī)心電圖，兩者的優(yōu)勢更應(yīng)當(dāng)彌補(bǔ)相互之間的不足，從而提高診斷準(zhǔn)確性。