楊禮建 余敏 蘇強(qiáng) 何毅 何小英

摘要：目的：探究新生兒黃疸與正常足月兒心肌損傷的相關(guān)性。方法：選擇我科2020年10月至2021年4月所有住院新生兒作為研究對(duì)象，按照其是否存在新生兒黃疸分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組100例為達(dá)不到新生兒高膽紅素血癥診斷的無(wú)黃疸新生兒，觀察組110例黃疸新生兒，兩組新生兒均測(cè)定血清總膽紅素（TB）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白l（cTnl）、血清肌紅蛋白（Mb）、腦鈉肽（BNP）。比較心電圖（Q-T間期、ST-T段改變）、心臟彩超（左室射血分?jǐn)?shù)）的情況，對(duì)比兩組新生兒上述各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者CK、CK-MB、BNP、左室射血分?jǐn)?shù)、Q-T間期、ST-T段改變率對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組患者TBIL水平顯著高于對(duì)照組，觀察組患者cTnl、Mb水平均顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒黃疸會(huì)對(duì)正常足月兒心肌產(chǎn)生損傷危害，損傷可能與血清總膽紅素升高有關(guān)。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸;正常足月兒;心肌損傷

【Abstract】Objective： To explore the correlation between neonatal jaundice and myocardial injury in normal term infants. Methods： All hospitalized newborns from October 2020 to April 2021 in our department were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group according to whether they had neonatal jaundice. The 100 cases in the control group were regarded as the neonatal high biliary redness. In the non-jaundiced neonates diagnosed by anaemia， there were 110 neonates with jaundice in the observation group. Serum total bilirubin （TB）， creatine kinase （CK）， and creatine kinase myocardial isoenzyme （CK- MB）， cardiac troponin 1 （cTnl）， serum myoglobin （Mb）， brain natriuretic peptide （BNP）. Compare the electrocardiogram （Q-T interval， ST-T segment changes）， cardiac color Doppler ultrasound （left ventricular ejection fraction）， and compare the above indicators of the two groups of newborns. Results： There was no significant difference in the comparison of CK， CK-MB， BNP， left ventricular ejection fraction， QT interval， ST-T segment change rate between the two groups of patients （P>0.05）. The TBIL level of the observation group was significantly higher than that of the control group The cTnl and Mb levels of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the comparison between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Neonatal jaundice can damage the myocardium of normal term infants， and the damage may be related to the increase of serum total bilirubin.

[Keywords] neonatal jaundice; normal term infants; myocardial injury

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)癥狀之一，其是各種原因?qū)е履懠t素在體內(nèi)堆積而引起的，皮膚、工模等有黃染，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致神經(jīng)受損。大部分患兒可自行消退，少部分需要治療。新生兒黃疸的主要癥狀有皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃，新生兒食欲不振、不安躁動(dòng)，體溫也可能有所上升。臨床上大約有85%的足月兒及絕大多數(shù)的早產(chǎn)兒在一周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，其主要是因?yàn)樾律鷥旱母闻K功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高而引起的一種疾病，具體可分為生理性黃疸和病理性黃疸。新生兒黃疸可以是新生兒正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)。新生兒黃疸可能造成腦損傷，已被證實(shí)和認(rèn)可[1]。但國(guó)內(nèi)外對(duì)于新生兒黃疸與新生兒心肌損傷關(guān)系的研究還較少，并且多數(shù)研究納入標(biāo)本較少、納入心肌損害敏感指標(biāo)較少，故研究結(jié)果缺乏說(shuō)服力?；诖耍P者特探究了新生兒黃疸與正常足月兒心肌損傷的相關(guān)性，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。03AFCF36-A74E-4F12-9B75-5B72688060FC

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2020年10月至2021年4月所有住院新生兒作為研究對(duì)象，按照其是否存在新生兒黃疸分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組100例，觀察組110例，對(duì)照組男53例、女47例，時(shí)齡分布：1-23d，平均時(shí)齡（12.97±1.04）d;觀察組男59例、女51例，時(shí)齡分布：2-24d，平均時(shí)齡（13.12±1.01）d，兩組新生兒性別、時(shí)齡等一般資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a、按照《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》指南標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組為達(dá)不到新生兒高膽紅素血癥診斷的無(wú)黃疸新生兒，觀察組為新生兒高膽紅素血癥（即新生兒黃疸），間接膽紅素升高為主的新生兒，b、兩組新生兒家屬對(duì)本研究目的和方法均知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：a、母親嚴(yán)重疾病;b、早產(chǎn)、低體重;c、巨大兒;d、嚴(yán)重感染、心臟疾病、出生窒息、缺氧缺血性腦病、低氧血癥、先天畸形等。

1.2方法

抽取兩組患兒5mL外周靜脈血，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定其血清總膽紅素（TBIL）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）、血清肌紅蛋白（Mb）、腦鈉肽（BNP）等指標(biāo)水平，采用Uni Cel—DXl800全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及化學(xué)免疫發(fā)光法測(cè)定其心肌肌鈣蛋白l（cTnl）水平，并對(duì)兩組患兒行心電圖、心臟彩超檢查。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒TBIL、CK、CK-MB、cTnl、Mb、BNP、Q-T間期、ST-T段改變率、左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（ ）、（%）表示，用t、x2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒TBIL、CK、CK-MB、cTnl、Mb、BNP及左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

兩組患者CK、CK-MB、BNP、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組患者TBIL水平顯著高于對(duì)照組，觀察組患者cTnl、Mb水平均顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒Q-T間期、ST-T段改變率對(duì)比

觀察組患兒Q-T間期、ST-T段改變率（10.91%）與對(duì)照組（10.00%）對(duì)比無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.024，P>0.05）。

3.討論

近年來(lái)，臨床新生兒黃疸發(fā)生率顯著提升，并呈持續(xù)上漲趨勢(shì)，就國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示，發(fā)病率高達(dá)30%～50%。在新生兒時(shí)期，膽紅素既具有生理保護(hù)功能，又具有病理?yè)p傷作用。目前，臨床上普遍認(rèn)為新生兒黃疸不會(huì)給患兒帶來(lái)不良后果，無(wú)需進(jìn)行特殊處理，但是，病理性黃疸新生兒由于體內(nèi)血清內(nèi)膽紅素含量過(guò)高，爭(zhēng)奪白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，會(huì)引起與白蛋白結(jié)合物質(zhì)的代謝異常，并感染線粒體內(nèi)氧化反應(yīng)，進(jìn)而引起心肌細(xì)胞能量代謝異常，出現(xiàn)心肌細(xì)胞腫脹、心肌損害。

新生兒黃疸總膽紅素異常升高造成心肌損害的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在二個(gè)方面：第一是膽紅素異常升高會(huì)轉(zhuǎn)變細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能，脂溶性膽紅素和細(xì)胞膜脂質(zhì)形成磷脂復(fù)合物，致使細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變從而使細(xì)胞膜電位與能量代謝出現(xiàn)異常。第二是膽紅素水平升高會(huì)對(duì)細(xì)胞正常代謝功能發(fā)揮造成干擾，并抑制細(xì)胞呼吸作用致使氧化自由基大量累積，進(jìn)而促成心肌細(xì)胞損害。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者TBIL水平顯著高于對(duì)照組，觀察組患者cTnl、Mb水平均顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示新生兒黃疸會(huì)對(duì)正常足月兒心肌產(chǎn)生損傷危害，損傷可能與血清總膽紅素升高有關(guān)，研究分析新生兒黃疸引起心肌損害的可能因素為：（1）未結(jié)合膽紅素具有嗜脂性，可以通過(guò)破壞心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，從而改變膜通透性造成心肌細(xì)胞的損傷。（2）新生兒高膽紅素血癥可導(dǎo)致氧自由基堆積，使心肌細(xì)胞膜及線粒體流失破壞，干擾心肌細(xì)胞的能量代謝，從而造成心肌損害.本研究揭示了新生兒黃疸和正常足月兒心肌損害發(fā)生之間的相關(guān)性，結(jié)果可作為臨床診療的依據(jù)和參考，以更好地治療新生兒黃疸。

綜上所述，新生兒黃疸會(huì)對(duì)正常足月兒心肌產(chǎn)生損傷危害，損傷可能與血清總膽紅素升高有關(guān)，所以需引起相關(guān)重視，加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的診療關(guān)注，以更好地提升患兒生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

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