劉祖春

老劉今年78歲，患前列腺增生10余年。最近，他覺得排尿越來越困難，每天排尿的次數(shù)很多，每次上廁所都很急，但每次尿量卻很少，嚴(yán)重影響了日常生活與外出。做了相關(guān)檢查后，醫(yī)生診斷他患有前列腺增生、膀胱憩室，需接受膀胱憩室切除術(shù)。老劉非常納悶：什么是膀胱憩室？不手術(shù)可以嗎？

何謂膀胱憩室

膀胱是儲存尿液的囊狀器官，最多可容納約500毫升尿液。膀胱憩室是各種原因引起膀胱壁肌層薄弱，膀胱黏膜層穿過肌層向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，彩超及CT可明確診斷。

膀胱憩室緣起下尿道“限流”

原發(fā)性膀胱憩室是膀胱壁先天性發(fā)育異常導(dǎo)致，好發(fā)于膀胱底及兩側(cè)，較少見。典型表現(xiàn)為分段排尿（排尿過程中突然停止，稍停后再次排尿），若合并泌尿道感染者可有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

繼發(fā)性膀胱憩室又稱假性膀胱憩室，為膀胱代償性“擴張”的結(jié)果。多繼發(fā)于前列腺增生所致的下尿路梗阻。若將膀胱比作具有一定彈性的皮球，其作用是將儲存在內(nèi)的尿液泵出體外。當(dāng)排尿路徑受阻時，為對抗出口梗阻，皮球便適量擴張，以克服排尿障礙。長此以往，膀胱內(nèi)壓力高，導(dǎo)致膀胱黏膜向外膨出，形成憩室。膀胱憩室最常見于輸尿管口附近。

文中老劉患前列腺增生合并膀胱憩室，主要是因為前列腺體積增大，導(dǎo)致老劉難以將膀胱內(nèi)的尿液順利排出;梗阻的前列腺引發(fā)膀胱代償性“擴張”。由此可見，膀胱憩室緣起下尿道“限流”。

造成繼發(fā)性膀胱憩室的病因眾多，除前列腺增生外，還有膀胱頸硬化癥、膀胱以下尿道狹窄性病變（大多為尿道結(jié)石）、外傷性膀胱炎等。

憩室形成后可造成繼發(fā)危害

1.增加殘余尿量。膀胱憩室形成后，排尿時由于膀胱出口梗阻，尿液反流人膀胱憩室中;排尿結(jié)束后憩室內(nèi)的尿液又會緩慢地流回膀胱，成為殘余尿。如此形成惡性循環(huán)，使膀胱憩室越來越大，殘余尿越來越多。

2.繼發(fā)感染。膀胱憩室中的尿液潴留成為感染的誘發(fā)因素，可引起反復(fù)感染。

3.形成結(jié)石。憩室中尿液潴留使沉淀物的沉積，易形成結(jié)石，且可繼發(fā)形成膀胱結(jié)石。

4.有的憩室可大至2000毫升，排尿時尿液不能從憩室內(nèi)排出，出現(xiàn)二次排尿癥狀。巨大憩室可壓迫膀胱頸及尿道，導(dǎo)致下尿路梗阻。憩室無肌縮力等導(dǎo)致尿液引流不暢，易伴有輸尿管膀胱反流，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎積水，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。少數(shù)患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產(chǎn)生尿潴留，壓迫直腸而致便秘，女性可壓迫子宮而致難產(chǎn)。

治療以解除下尿路梗阻、控制感染為主

一般來說，膀胱憩室本身并不會直接威脅人的生命。但如果膀胱憩室沒有得到及時正規(guī)的治療，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，可能會間接導(dǎo)致病人死亡。

具體治療措施取決于膀胱憩室的情況。如果憩室體積很小，沒有感染和結(jié)石情況，注意觀察即可;如果憩室巨大，并發(fā)下尿路感染、損傷、出血、尿道結(jié)石者，需進(jìn)行膀胱憩室切除術(shù)。

目前傾向于經(jīng)尿道行憩室頸口切開，引流憩室內(nèi)尿液。如效果不好，再考慮開放或腹腔鏡下行憩室切除。手術(shù)切除指征是：憩室較大，直徑大于6厘米，膀胱收縮功能和尿流動力學(xué)已經(jīng)受到明顯影響;合并憩室內(nèi)腫瘤和（或）結(jié)石、內(nèi)異物;等。

若憩室切除時影響同側(cè)的輸尿管及其開口，如輸尿管口開口于膀胱憩室內(nèi)，則需行輸尿管膀胱重植術(shù)。若憩室內(nèi)并發(fā)腫瘤，應(yīng)酌情行膀胱部分切除術(shù)或全膀胱切除術(shù)。如憩室壁粘連則行膀胱外憩室切除術(shù)。0723286A-5B83-4F80-B02E-0F2BDEADB449