王家鵬

胃痛是胃及十二指腸病變最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。有的人上腹部一痛就認(rèn)為自己患了“胃病”.殊不知除了胃及十二指腸外.膽囊、胰腺、肝左葉、膽總管以及心臟等器官都緊貼或臨近心窩部，這些臟器出現(xiàn)病變同樣可引起“胃痛”。如果發(fā)生誤診現(xiàn)象，后果可能非常嚴(yán)重。

胃痛和卵巢癌

孫老師今年57歲，3個(gè)月前，她老是感到胃痛腹脹、下腹部不適，到醫(yī)院消化內(nèi)科就診，做了胃鏡和腸鏡檢查.沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤，只是有些炎癥。服用治療胃腸病的藥物.腹脹不適的癥狀一直沒(méi)有改善。最近，她又去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查.結(jié)果發(fā)現(xiàn)盆腔有一個(gè)4厘米左右的包塊，手術(shù)證實(shí)為卵巢癌。

臨床上，像孫老師這樣的病例并不少見(jiàn)，很多女性患者出現(xiàn)胃痛、腹脹后誤以為是消化不良，吃藥總不好，進(jìn)行胃鏡檢查又查不出什么“毛病”。這時(shí)，如果醫(yī)生建議進(jìn)行卵巢檢查，很多女性都覺(jué)得不可思議。但從臨床上看，排除了消化道病變后，久治不愈的“胃痛腹脹”很可能是卵巢癌的早期癥狀。

卵巢深藏于骨盆內(nèi)，附近有很多大血管和淋巴，血供非常好，這也為癌細(xì)胞“游走”提供了便利條件。胃部是食物消化吸收的主要場(chǎng)所，營(yíng)養(yǎng)豐富，癌細(xì)胞很喜歡“游走”到這里，所以有的卵巢癌患者在早期會(huì)出現(xiàn)胃部不適。

胃痛和冠心病心絞痛

最近老王的胃病犯得很勤。吃了些治胃病的藥.服用后病情有所好轉(zhuǎn).可沒(méi)幾天又感到胃部疼痛。這次疼痛逐漸加重.甚至夜間睡眠時(shí)也有發(fā)作.不僅上腹部疼痛.而且連肩部也感到隱隱地疼痛。老王有點(diǎn)擔(dān)心，趕緊去醫(yī)院急診，醫(yī)生根據(jù)心電圖、心肌酶等檢查診斷為冠心病心絞痛.并叮囑他發(fā)病時(shí)含化硝酸甘油以緩解癥狀。

類(lèi)似老王這樣的病例在臨床上并不少見(jiàn)。有些人往往以為胃痛就是胃有問(wèn)題，加上有些患者本身就是老胃病患者，根本就不去醫(yī)院就診，因而耽誤病情，以至于危及生命。

老年人冠心病心絞痛不一定都會(huì)有心前區(qū)絞痛，可僅訴“胃痛”或心窩部不適，并伴有惡心、嘔吐。因此，遇到伴有放射樣疼痛的胃痛，尤其是可放射到頸咽部或左右臂的疼痛、休息可以緩解者，要及時(shí)到醫(yī)院明確診斷，不能自己隨便用藥。

胃痛和其他疾病

1.頸胃綜合征。頸椎發(fā)生骨質(zhì)增生時(shí)，增生的骨刺、退化的椎間盤(pán)以及變得狹窄的椎間隙，對(duì)頸部豐富的交感神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生不良刺激。這些強(qiáng)烈的劣性刺激信號(hào)，通過(guò)進(jìn)入顱內(nèi)的交感神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，傳人下丘腦自主神經(jīng)中樞，并產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)灶。這種優(yōu)勢(shì)灶的興奮再沿著交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)向下傳到內(nèi)臟的血管，并使胃出現(xiàn)兩種不同的癥狀：交感神經(jīng)興奮時(shí)，胃腸分泌和蠕動(dòng)受到抑制，出現(xiàn)口干舌燥，不思飲食，腹脹不適，打嗝噯氣，上腹隱痛甚至惡心、嘔吐等一系列癥狀;副交感神經(jīng)興奮性增高時(shí)，出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、灼熱燒心、反酸噯氣、饑餓時(shí)上腹部疼痛、進(jìn)食后緩解等類(lèi)似潰瘍病的癥狀。

2.膽石癥。由于膽石的刺激，膽囊及膽管可出現(xiàn)不同程度的炎癥。病人多有心窩部（或右季肋下）的不規(guī)則隱痛及不適感，有時(shí)還可出現(xiàn)上腹部飽脹、噯氣等酷似胃病的癥狀。病情常因飲食不當(dāng)或進(jìn)食油膩等而加重。許多病人因此長(zhǎng)期被誤診為胃病。

3.肝膽系統(tǒng)疾病。肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤，如肝癌（尤以左葉肝癌多見(jiàn)）、膽囊癌及膽總管癌等都可表現(xiàn)為“胃痛”，并出現(xiàn)上腹部飽脹、乏力、納差、黃疸等癥狀體征，極易被誤診為胃病而失去早期診斷和治療機(jī)會(huì)。

4.胰腺疾病。胰頭癌、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫患者也常有中上腹部隱痛及惡心、嘔吐等癥狀，易與胃病混淆。腹部B超、CT和胃鏡、血尿淀粉酶等檢查可資鑒別。

5.肺炎。當(dāng)大葉性肺炎位于左右兩側(cè)肺的下葉時(shí)，病人可出現(xiàn)中上腹部疼痛，酷似胃病，伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咯鐵銹色痰，聽(tīng)診可有濕鳴音，x線檢查可有模糊隱影，等。做胃鏡及x線檢查可鑒別。

6.急性闌尾炎。闌尾炎初期也常表現(xiàn)為中上腹疼痛，對(duì)癥治療后可以緩解。但數(shù)小時(shí)后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為其特征性表現(xiàn)。明確診斷后應(yīng)盡早手術(shù)治療，否則易導(dǎo)致闌尾穿孔、腹膜炎，危及生命。

7.心理障礙。精神壓力、負(fù)性情緒對(duì)消化系統(tǒng)功能有不良影響。如情緒不佳時(shí)，出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀或不適。這種負(fù)性情緒如果不能及時(shí)消除，日久便易導(dǎo)致消化性潰瘍。在臨床上，多數(shù)有心理障礙的病人最終都會(huì)有胃痛等消化系統(tǒng)的毛病。54574712-9378-48FC-B1DA-12B8C922684B