王丹,肖小華,陳昂,彭學(xué)鳴（廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院,廣東 中山 528403）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，圍生兒因疾病、感染等病因造成死亡的概率呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，而因出生缺陷因素所導(dǎo)致的死亡率呈現(xiàn)明顯增高，并已成為我國(guó)嬰兒致死以及致殘的主要原因[1-2]，出生缺陷又稱(chēng)為先天畸形，其主要表現(xiàn)為解剖結(jié)構(gòu)和功能的異常[3]，據(jù)統(tǒng)計(jì)[4-5]，在90年代中期，我國(guó)每年大約有25萬(wàn)名存在出生缺陷的嬰兒降世，加上日后數(shù)月才表現(xiàn)出來(lái)的缺陷，出生缺陷的嬰兒數(shù)可達(dá)100萬(wàn)左右，占每年出生人口的5%左右，且出生缺陷的嬰兒存活率和生活質(zhì)量相對(duì)較低，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]，為此，本次研究就2016年-2020年中山市出生缺陷的流行現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行探討，以降低出生缺陷的發(fā)生概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月-2020年12月期間，對(duì)中山市413例出生缺陷嬰兒進(jìn)行了研究，將其設(shè)為病例組，并選擇413例健康母嬰作為對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)人群出生缺陷監(jiān)測(cè)方案》，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷出生缺陷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；監(jiān)護(hù)人對(duì)本次調(diào)查知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；生命體征不平穩(wěn)者；不能全程參與研究者。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 由中山市婦幼保健院保健部對(duì)全市28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016-2020年圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集和整理。調(diào)查問(wèn)卷在相關(guān)研究設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上擬定，調(diào)查內(nèi)容具體包括：①孕婦基本情況：包括年齡、BMI指數(shù)、文化程度、民族、職業(yè)、自然流產(chǎn)史。②孕婦懷孕前6個(gè)月情況：懷孕前6個(gè)月服避孕藥、劇烈嘔吐、發(fā)熱、痛經(jīng)、陰道出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以出生缺陷為因變量，以孕婦基本情況和孕婦懷孕前6個(gè)月情況為自變量，擬合多元線(xiàn)性回歸方程，分別分析各因素對(duì)出生缺陷的綜合影響，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦基本情況對(duì)出生缺陷的影響 分析孕婦基本情況對(duì)出生缺陷的影響，BMI指數(shù)、民族、職業(yè)以及自然流產(chǎn)史影響顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 孕婦基本情況對(duì)出生缺陷的影響[n(%)/±s]

表1 孕婦基本情況對(duì)出生缺陷的影響[n(%)/±s]

基本情況 對(duì)照組（n=413） 病例組（n=413） χ2/t P年齡 26.75±5.18 26.67±5.09 0.224 0.823 BMI指數(shù)＞30 是 88（21.25） 162（39.25） 31.411 0.000否325（78.75） 251（60.75）文化程度 高中以下 348（84.26） 357（86.44） 0.784 0.376高中及以上 65（15.74） 56（13.56）民族 漢族 295（54.03） 251（42.14） 10.460 0.001其他 118（45.97） 162（57.86）職業(yè) 農(nóng)民 251（60.77） 283（68.52） 5.424 0.020其他 162（39.23） 130（31.48）自然流產(chǎn)史 是 24（5.81） 56（13.56） 14.173 0.000否389（94.19） 357（86.44）

2.2 孕婦懷孕前6個(gè)月情況對(duì)出生缺陷的影響 分析孕婦懷孕前6個(gè)月情況對(duì)出生缺陷的影響，孕前6個(gè)月服避孕藥、發(fā)熱影響顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 孕婦懷孕前6個(gè)月情況對(duì)出生缺陷的影響[n(%)]

2.3 出生缺陷影響因素的回歸分析 以出生缺陷為因變量，以影響因素為自變量，擬合多元線(xiàn)性回歸方程，6個(gè)因素（BMI指數(shù)、民族、職業(yè)、自然流產(chǎn)史、孕前6個(gè)月服避孕藥、孕早期發(fā)熱）納入回歸方程（P＜0.05），各因素對(duì)出生缺陷的影響力從小到大依次為：自然流產(chǎn)史（OR=5.12）、孕前6個(gè)月服避孕藥（OR=5.56）、BMI指數(shù)（OR=5.62）、孕早期發(fā)熱（OR=6.28）、民族（OR=7.79）、職業(yè)（OR=8.45）。詳見(jiàn)表3。

表3 出生缺陷影響因素的回歸分析

3 討論

出生缺陷作為臨床兒科中的一種常見(jiàn)疾病，其常因胎兒在母體子宮中出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或染色體異常所導(dǎo)致[7]，該病病因復(fù)雜，可受遺傳、環(huán)境、生物、化學(xué)、物理、藥理等多種因素影響，對(duì)患兒的生活影響極大，輕則可在一定程度上降低患兒的生活質(zhì)量，重則可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡，并且該病也對(duì)患兒家庭以及社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[8-9]，為此，研究該病的流行現(xiàn)狀，深入分析各影響因素，對(duì)降低出生缺陷的發(fā)生率具有一定指導(dǎo)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)、民族、孕早期發(fā)熱、BMI指數(shù)、孕前6個(gè)月服避孕藥、自然流產(chǎn)史等影響因素均對(duì)出生缺陷具有一定的影響。分析原因，對(duì)于職業(yè)為農(nóng)民的婦女而言，①與其他職業(yè)的女性相比，其受環(huán)境污染的影響概率相對(duì)較小，但對(duì)于孕期保健的意識(shí)較為薄弱，對(duì)婚前檢查的重視程度也相對(duì)較低[10-11]；②受生活環(huán)境的約束，其相對(duì)缺乏對(duì)出生缺陷相關(guān)知識(shí)獲取的途徑；③受生活居住條件的影響，農(nóng)村孕產(chǎn)婦往往極易接觸如有機(jī)磷、農(nóng)藥等有毒有害物質(zhì)，導(dǎo)致出生缺陷的發(fā)生率明顯升高[12-13]；④受地區(qū)經(jīng)濟(jì)的影響，農(nóng)村地區(qū)的婦幼保健水平相對(duì)較低，婦女進(jìn)行產(chǎn)前檢查以及篩查的水平也相對(duì)較低，并且，在對(duì)出生缺陷以及預(yù)防相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳的工作中，城市的宣傳強(qiáng)度要明顯高于農(nóng)村，這進(jìn)一步降低了農(nóng)村婦女對(duì)出生缺陷的重視程度[14]。再如民族，就民族為漢族的女性而言，受地區(qū)的風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣不同的影響，孕婦在懷孕期間會(huì)大量進(jìn)食相關(guān)食物，繼而導(dǎo)致孕婦的BMI指數(shù)出現(xiàn)明顯升高，相關(guān)物質(zhì)則會(huì)在孕婦體內(nèi)大量積累[15]，而對(duì)于胎兒而言，早期發(fā)育處于關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)蛋白質(zhì)、微量元素等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量相對(duì)較大，如果此時(shí)對(duì)特殊物質(zhì)吸收過(guò)度，則會(huì)在一定程度上導(dǎo)致出現(xiàn)出生缺陷[16-17]。再如孕早期發(fā)熱，由上述所知，胎兒早期發(fā)育時(shí)期是黃金階段，此時(shí)孕婦出現(xiàn)發(fā)熱，一方面，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸在一定程度上會(huì)出現(xiàn)障礙，影響胎兒的發(fā)育，另一方面，存在部分引起發(fā)熱的病原體會(huì)經(jīng)血液運(yùn)輸至胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒的發(fā)育造成直接影響[18-20]。還有孕前6個(gè)月服避孕藥和自然流產(chǎn)史，目前，避孕藥的主要成分是雌激素和孕激素，有研究表明[21-24]，以上兩種藥物在女性體內(nèi)代謝時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且短期內(nèi)對(duì)女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)影響極大，若在此期間懷孕，胎兒的發(fā)育則會(huì)受到激素的影響，出現(xiàn)畸形的幾率很大。再如自然流產(chǎn)史，自然流產(chǎn)史的原因較為復(fù)雜，大致分為胚胎因素和母體因素，胚胎因素多為染色體異常，母體因素多為內(nèi)分泌異常，而無(wú)論是胚胎因素還是母體因素，兩者均存在導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形可能[25-28]。

綜上所述，出生缺陷是多種因素共同影響的結(jié)果，其中以職業(yè)和民族影響最大，適當(dāng)對(duì)女性孕前和孕期相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳教育，提高城鄉(xiāng)地區(qū)的婦幼保健水平，加強(qiáng)其預(yù)防保健意識(shí)，可在一定程度上降低出生缺陷的發(fā)生概率。