殷秀琴， 廖 敏， 易 璐， 于 莉， 方家華， 胡 蓉

長沙市第一醫(yī)院 眼科，湖南 長沙 410005

白內(nèi)障為臨床中較為常見的中老年眼科疾病，隨著老齡化社會的不斷發(fā)展，白內(nèi)障的發(fā)生率呈顯著上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生命安全以及生活質(zhì)量[1]。目前，白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)(phacoemualsification，PHACO)為治療白內(nèi)障的主流手術(shù)方式[2]。有研究報道，在白內(nèi)障患者的治療過程中，透明角膜切口與鞏膜隧道切口對于角膜散光具有顯著影響[3]。主觀干燥異物感(dry eye symptom，SDES)在一定程度上反映了患者主觀干燥臨床癥狀[4]。角膜熒光素染色檢查評分(corneal fluorescein staining，SCFS)對于白內(nèi)障術(shù)后干眼的評價具有重要意義[5]。本研究旨在探討PHACO中行透明角膜切口與鞏膜隧道切口對白內(nèi)障患者術(shù)后療效的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長沙市第一醫(yī)院自2019年5月至2021年6月收治的120例白內(nèi)障患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合小切口摘除白內(nèi)障手術(shù)指征；患者意識清晰，交流正常；均為單眼患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性青光眼以及白內(nèi)障者；角膜病變者；眼部外傷疾病者；全身結(jié)締組織病變以及免疫系統(tǒng)疾病者；長期眼部用藥者；黃斑及視網(wǎng)膜病變者。采用隨機數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各60例。A組：男性30例，女性30例；年齡62～70歲，平均年齡(66.81±3.27)歲。B組：男性27例，女性33例；年齡61～69歲，平均年齡(67.24±3.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 A組患者采取2.5 mm透明角膜切口的手術(shù)方式治療，B組患者采取鞏膜隧道切口的手術(shù)方式治療。兩組患者術(shù)前均進行常規(guī)檢查，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進行散瞳，采用奧布卡因滴眼液進行點眼麻醉，并開瞼。B組患者在角膜緣正上方2.0 mm進行水平切口，弦長設(shè)定為2.5 mm，切口厚度設(shè)定為鞏膜的一半。使用鞏膜隧道刀將患者的鞏膜分離到透明角膜內(nèi)1.0 mm，使用2.5 mm穿刺刀進入患者前房，保證內(nèi)切口形成瓣膜狀，同時保證內(nèi)切口的自閉性，使用15°側(cè)切口刀做側(cè)切口。A組患者在角膜緣透明角膜進行水平切口，切口大小設(shè)定為2.5 mm。使用2.5 mm穿刺刀進入患者眼前房，使用15°側(cè)切口刀做側(cè)切口。兩組患者均采用超聲乳化儀對晶狀體核進行超聲乳化吸取，將混濁的晶狀體皮質(zhì)進行清除，使用推注器將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，使人工晶體位置居中，吸出粘彈劑后，及時對切口部位進行水密閉合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 分別于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1周及術(shù)后3個月，記錄并比較兩組患者的裸眼視力、SDES評分、SCFS評分及并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。記錄并比較兩組患者的臨床效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[9]：顯效，術(shù)后患者的視力顯著好轉(zhuǎn)，裸眼視力恢復(fù)正常；有效，術(shù)后患者的裸眼視力有所改善；無效，術(shù)后患者的裸眼視力下降或未發(fā)生改變。

有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 A組：顯效27例，有效26例，無效7例。B組：顯效40例，有效18例，無效2例。B組患者治療的有效率為96.67%(58/60)，高于A組的88.33%(53/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后裸眼視力比較 術(shù)前、術(shù)后3 d，兩組患者的裸眼視力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組患者術(shù)后1周、術(shù)后3個月的裸眼視力均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后裸眼視力比較

2.3 兩組患者手術(shù)前后SDES評分比較 兩組患者術(shù)前SDES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組患者術(shù)后3 d、術(shù)后1周及術(shù)后3個月的SDES評分均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后SDES評分比較評分/分)

2.4 兩組患者手術(shù)前后SCFS評分比較 兩組患者術(shù)前SCFS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組患者術(shù)后3 d、術(shù)后1周及術(shù)后3個月的SCFS評分均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后SCFS評分比較評分/分)

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組：中度以上角膜水腫1例，前房無菌性炎癥2例。B組：前房無菌性炎癥1例。A組、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%(3/60)、1.67%(1/60)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

PHACO聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)為治療白內(nèi)障患者的有效方法之一[10]。隨著手術(shù)方式的不斷發(fā)展，手術(shù)目標(biāo)已經(jīng)從最初的復(fù)明手術(shù)向屈光性手術(shù)發(fā)展[11]。手術(shù)造成的角膜形態(tài)改變可能會導(dǎo)致角膜各個徑線不同程度的折射，最終造成角膜散光。角膜散光是影響患者視力恢復(fù)的重要原因之一[12]。15%～20%的患者術(shù)后的角膜散光度在1.50 D以上[13]。因此，合理選擇手術(shù)入路方式對于患者術(shù)后視覺功能恢復(fù)具有重要意義。解剖學(xué)中，切口長度及切口離角膜緣的距離均與術(shù)后角膜形態(tài)改變所引起的散光度具有相關(guān)性[14]。實際的手術(shù)過程中，鞏膜隧道切口的距離與角膜緣較大，對于角膜形態(tài)的影響較小，干細(xì)胞的損傷程度較小[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，B組患者治療的有效率為96.67%(58/60)，高于A組的88.33%(53/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示，與采用透明角膜切口的患者相比，采用鞏膜隧道切口的患者有效率更高，視功能改善更為顯著。本研究中，B組患者術(shù)后1周、術(shù)后3個月的裸眼視力均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，采用鞏膜隧道切口的PHACO術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療，可有效提升患者的裸眼視力。本研究結(jié)果顯示，B組患者術(shù)后3 d、術(shù)后1周及術(shù)后3個月的SCFS評分、SDES評分均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，采用鞏膜隧道切口的PHACO術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)患者的主觀感受以及術(shù)后干眼癥狀明顯優(yōu)于采用透明角膜切口的PHACO術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)患者。此外，A組、B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%(3/60)、1.67%(1/60)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這表明，采用鞏膜切口與透明角膜切口的白內(nèi)障手術(shù)方式均安全可靠。

綜上所述，與透明角膜切口治療比較，PHACO術(shù)中采用鞏膜隧道切口，患者術(shù)后視力恢復(fù)情況較好，術(shù)后主觀異物感受以及干眼癥狀較輕，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。