【摘要】目的 探討規(guī)范化管理模式在社區(qū)肺結(jié)核病人中的應(yīng)用效果。方法 在2020年1月至2021年12月間抽選我社區(qū)登記管理的51例社區(qū)肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分配的方式將其分為常規(guī)組（實(shí)施常規(guī)管理模式干預(yù)，共25例）和研究組（實(shí)施規(guī)范化管理模式干預(yù)，共26例）。對(duì)比兩組干預(yù)前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，并比較兩組干預(yù)后的治療依從性。結(jié)果 干預(yù)后，研究組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于常規(guī)組，而治療依從性高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 在社區(qū)肺結(jié)核患者中實(shí)施規(guī)范化管理模式干預(yù)，不但能消除患者的負(fù)面情緒，而且能提升患者的治療依從性，應(yīng)用效果理想。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化管理模式;社區(qū)肺結(jié)核病;焦慮;抑郁;治療依從性

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）03--01

前言

肺結(jié)核病是臨床常見的傳染性疾病，主要由分歧結(jié)核桿菌感染所致，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，該病的病死率已經(jīng)得到有效控制[1]。但在治療期間需要患者居家隔離，受疾病、社會(huì)隔離、和病程遷延難愈等因素影響，患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，降低其治療依從性，并不利于其預(yù)后。因此，臨床非常重視社區(qū)結(jié)核病患者的管理和干預(yù)，規(guī)范化管理模式屬于一種新型護(hù)理模式，可以規(guī)范管理內(nèi)容，滿足患者的管理需求，保證管理效果[2]?；诖耍敬窝芯恐攸c(diǎn)探究該護(hù)理模式在社區(qū)結(jié)核病患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

在2020年1月至2021年12月間抽選我社區(qū)登記管理的51例社區(qū)肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分配的方式將其分為常規(guī)組（25例）和研究組（26例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)X線、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查確診為社區(qū)肺結(jié)核患者;⑵患者及其家屬了解本次研究，同意參與研究;⑶患者有良好的認(rèn)知功能和溝通能力;⑷資料完整，能夠堅(jiān)持接受隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、腎功能不全者;⑵合并惡性腫瘤者;⑶有精神病史者;⑷生存期預(yù)計(jì)超過1年者。常規(guī)組中，男患者12例，女患者13例;年齡15～81（48.52±16.85）歲;疾病類型：肺結(jié)核17例，結(jié)核性胸膜炎8例。研究組中，男患者9例，女患者17例;年齡15～80（48.80±16.14）歲;疾病類型：肺結(jié)核15例，結(jié)核性胸膜炎11例。兩組的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)管理模式干預(yù)，方法為：收集與核實(shí)患者的個(gè)人信息，定期進(jìn)行入戶隨訪，予以患者和家屬健康宣教，了解患者的病情恢復(fù)情況;囑咐患者按時(shí)服藥，督促家屬做好監(jiān)督工作，避免患者漏服、錯(cuò)服藥物，無法保證療效等。

研究組實(shí)施規(guī)范化管理模式干預(yù)，方法為：⑴規(guī)范化疾病知識(shí)宣教：利用微信、電話定期向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，每月1-2次，針對(duì)結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、因素、治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后、并發(fā)癥等進(jìn)行詳細(xì)講解，告知患者在生活中如何做好防范措施，提升其自我護(hù)理能力。每周向患者發(fā)放一次疾病知識(shí)問卷調(diào)查，獲取每一位患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，查缺補(bǔ)漏，不斷鞏固患者的知識(shí)點(diǎn)。⑵規(guī)范用藥指導(dǎo)：根據(jù)每位患者的病情和用藥情況制作用藥小卡片，要求患者按照卡片內(nèi)容按時(shí)服用藥物，并幫助患者設(shè)置鬧鈴提醒其用藥，提高其用藥依從性。詳細(xì)告知患者正確服用藥物和持續(xù)性服藥對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性和必要性，告知用藥后的不良反應(yīng)以及處理方法，消除其用藥顧慮，讓患者積極治療。⑶規(guī)范化心理干預(yù)：結(jié)核病具有傳染性，需要患者居家隔離，而隔離與治療期間患者非常容易出現(xiàn)負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)將患者拉入一個(gè)微信群，每天在群里傳播正能量，分享自我防護(hù)小知識(shí)等，引導(dǎo)大家多溝通、分享治療經(jīng)驗(yàn)，避免患者有情緒無處宣泄影響病情。定期組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)大家相互支持、溝通，以緩解患者的社會(huì)隔離感，幫助患者共同戰(zhàn)勝病魔。定期與家屬了解患者的實(shí)際情況，針對(duì)患者的不同情況予以不同的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療自信心，讓其積極配合各項(xiàng)工作。⑷規(guī)范化飲食指導(dǎo)：幫助患者制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，讓其少進(jìn)食辛辣、油膩等食物，多補(bǔ)充膳食纖維、蛋白質(zhì)、維生素等食物，保證蛋白質(zhì)、熱量的充足攝入，防止?fàn)I養(yǎng)不良。告知患者少食多餐，定點(diǎn)進(jìn)食，且飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加速營養(yǎng)吸收。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，并比較兩組干預(yù)后的治療依從性。

HAMA評(píng)分：該評(píng)分共分為精神性、軀體性兩個(gè)維度，有14項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，總分超過28分為嚴(yán)重焦慮;超過20分為明顯焦慮;超過13分為焦慮;超過6分為可能存在焦慮;7分以下為正常。

HAMD評(píng)分：該評(píng)分共有17項(xiàng)內(nèi)容，總分小于7分為正常;7～17分為可能存在抑郁癥;18～24分為存在抑郁癥;25分及以上為嚴(yán)重抑郁癥。

治療依從性：采用我院自擬的依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括按時(shí)服藥、遵醫(yī)囑行為、情緒調(diào)節(jié)等，總分為50分，40分以上為完全依從;30～40分為部分依從;30分不依從;治療依從性=（完全依從+部分依從）/例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行x±s檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“（x±s）”，比較行t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的HAMA、HAMD評(píng)分

干預(yù)前，兩組的HAMA、HAMD評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

3.討論

肺結(jié)核主要通過飛沫傳播疾病，雖然我國的肺結(jié)核防控工作有一定的成效，但該病患者仍需進(jìn)行隔離和系統(tǒng)治療，方可保證治愈率，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出[3]，社區(qū)患者缺乏專業(yè)人員長期監(jiān)督，容易出現(xiàn)依從性不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致停藥、斷藥、擅自更換藥品時(shí)有發(fā)生，最終無法保證療效。因此，臨床需要加強(qiáng)社區(qū)肺結(jié)核患者的管理。此次結(jié)果顯示，研究組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于常規(guī)組，而治療依從性高于常規(guī)組（P<0.05），表明規(guī)范化管理模式可以消除肺結(jié)核病患者的負(fù)面情緒，提升其治療依從性。通過規(guī)范化疾病宣教，可以提升患者和家屬的疾病知識(shí)認(rèn)知水平，明白遵醫(yī)囑用藥的重要性，促使其積極配合治療[4]。在用藥指導(dǎo)方面，可以消除患者的用藥顧慮，幫助患者消除藥物不良反應(yīng)，有利于患者的用藥依從性提升[5]。通過心理干預(yù)，可以消除患者的負(fù)面情緒，避免其情緒波動(dòng)過大影響疾病恢復(fù)[6]。多種方法干預(yù)下，患者可以信任管理人員，積極配合工作，最終有利于其不良情緒的消除和依從性的提升。

綜上所述，在社區(qū)肺結(jié)核患者中實(shí)施規(guī)范化管理模式干預(yù)，不但能消除患者的負(fù)面情緒，而且能提升患者的治療依從性，應(yīng)用效果理想。

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作者簡介：梁瓊芳（1983-9），女，壯族，廣西德保縣，本科，主管護(hù)師

研究方向：社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)