周歲玲

【摘要】目的：探討車(chē)禍所致重度顱腦外傷患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：抽取我院在2019年1月—2021年1月收治的車(chē)禍重度顱腦外傷的患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組實(shí)施急救護(hù)理方法后急救的成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者家屬的滿意度高于對(duì)照組，組間的數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于車(chē)禍致重度顱腦外傷的患者經(jīng)急救護(hù)理干預(yù)后提高搶救的整體效果，提升患者滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重度顱腦外傷；急救護(hù)理干預(yù)；住院時(shí)間；滿意度

To Analyze the Emergency Nursing Methods and Clinical Effects of Severe Craniocerebral Trauma Caused by Traffic Accident

ZHOU Suiling

Tongwei County People’s Hospital，Dingxi City， Gansu， Dingxi， Gansu 743300， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of emergency nursing intervention in patients with severe craniocerebral trauma caused by traffic accident.Methods：Eighty patients with severe craniocerebraltrauma in traffic accidents treated in our hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects.They were divided into two groups according to different nursing schemes.The control group implemented routine nursing measures，and the observation group implemented emergency nursing intervention to compare the nursing effects. Results：The success rate of first aid in the observation group was significantly better than that in the control group，and the satisfaction of patients’ family members in the observation group was higher than that in the control group.There were differences between the groups（P<0.05）. Conclusion：For patients with severe craniocerebraltrauma caused by traffic accident，after emergency nursing intervention，improve the overall effect of rescue and improve patient satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Severe craniocerebraltrauma； Emergency nursing intervention； Length of stay； Satisfaction

顱腦外傷一般是直接或者間接的暴力所致，導(dǎo)致的頭部創(chuàng)傷性的疾病，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，臨床的發(fā)病率逐年上升，是一種急危重癥。創(chuàng)傷后的病因復(fù)雜、病情危重而且進(jìn)展速度較快，導(dǎo)致患者多數(shù)有死亡和昏迷的危險(xiǎn)，因此針對(duì)顱腦外傷做好急救護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的。本文針對(duì)車(chē)禍所致的顱腦外傷的患者開(kāi)展急救護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.1 一般資料

抽取醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的80例車(chē)禍所致顱腦外傷的患者進(jìn)行探討，男性42例，女性38例，年齡25～60歲，平均年齡（48.00±6.87）歲。按照昏迷程度具體分為：輕度昏迷54例，中度昏迷22例，重度昏迷4例。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分組，每組患者40例，經(jīng)過(guò)分析兩組患者的性別、年齡以及受傷情況等基本信息，差異不大（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組的研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)急救護(hù)理配合工作，密切地觀察患者的病情變化。觀察組實(shí)施顱腦外傷的急救護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 判斷病情 醫(yī)護(hù)人員達(dá)到事故現(xiàn)場(chǎng)后，準(zhǔn)確地評(píng)估和判斷患者的病情，觀察患者的自主呼吸形態(tài)、呼吸道是否通暢以及外傷情況。觀察有無(wú)休克體征。根據(jù)評(píng)估的護(hù)理診斷實(shí)施有效的急救護(hù)理措施。對(duì)于意識(shí)昏迷的患者首先檢查有無(wú)自主呼吸和主動(dòng)脈波動(dòng)，頸動(dòng)脈無(wú)波動(dòng)后立即進(jìn)行胸外按壓，無(wú)自主呼吸立即配合醫(yī)生做氣管插管，建立人工氣道。觀察患者顱腦損傷的程度，有無(wú)噴射性的嘔吐癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)立即配合醫(yī)生搶救。

1.2.2 保持呼吸道通暢 重度顱腦外傷的患者一般出現(xiàn)呼吸道障礙，判斷呼吸道梗阻的情況，是由于什么原因所引起，如果是因血塊、嘔吐物或者是其他組織導(dǎo)致呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)立即實(shí)施吸痰，防止加重呼吸道梗阻的現(xiàn)象?；颊呶胄灾舷?huì)導(dǎo)致昏迷，因此早期清理呼吸道的分泌物，防止氣管和肺泡的損傷，預(yù)防患者出現(xiàn)舌后墜以及下頜骨移位等，應(yīng)采取有效的固定方法，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管切開(kāi)以及氣管插管建立人工氣道，有利于疾病的康復(fù)。

1.2.3 止血 醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確地判斷腦損傷的部位，出血的程度以及來(lái)源，一定認(rèn)真觀察和評(píng)估隱蔽的病情，防止出現(xiàn)誤診和漏診，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的疾病情況給予合理的處置。針對(duì)患者的出血量以及出血的部位，配合醫(yī)生做好止血。立即建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止出血性休克的發(fā)生，為患者吸氧，減少腦組織的耗氧量。

1.2.4 降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的發(fā)生顱腦外傷昏迷的患者不能夠采取口服降壓藥物治療，只有選擇靜脈輸注藥物，一般選擇硝普鈉避光靜脈泵書(shū)，降低患者的血壓，注意降壓過(guò)程要緩慢，防止血壓突然降低所發(fā)生腦血管的痙攣，嚴(yán)密觀察血壓的變化。注意對(duì)患者的腦水腫以及顱內(nèi)壓增高的問(wèn)題進(jìn)行處理，臨床常用藥物為甘露醇降低顱內(nèi)壓治療，采取6h一次靜脈滴注，同時(shí)也可以使用呋塞米20mg交替使用，提高臨床治療效果。防止患者躁動(dòng)，因情緒波動(dòng)或?qū)е嘛B內(nèi)壓升高，因此不可強(qiáng)行地約束患者，防止患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽，以免腹腔壓力過(guò)大導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。保持患者的呼吸道通暢，避免出現(xiàn)高碳酸血癥，導(dǎo)致腦血流量增加以及腦血管擴(kuò)張而發(fā)生腦疝。為患者吸痰時(shí)一定動(dòng)作輕柔，防止嗆咳導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

1.2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)急救 做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)處理，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行繼續(xù)的治療，注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中觀察患者的病情，保護(hù)好頭部，防止出現(xiàn)撞擊和擺動(dòng)，以免加重顱內(nèi)出血的程度。保持所有管路的通暢在位，同時(shí)做好搶救治療。

1.2.6 院內(nèi)急救 當(dāng)患者抬入病房后，及時(shí)溝通病情，并結(jié)合相關(guān)的情況準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)備，將醫(yī)生所用的藥物以及設(shè)備準(zhǔn)備完善，并組織急救小組成員到位，做好全面的治療和護(hù)理急救的準(zhǔn)備工作，減少溝通所浪費(fèi)的時(shí)間，對(duì)患者實(shí)施最佳的救治和治療效果。充分地了解患者的病情發(fā)展做好預(yù)計(jì)的估量，對(duì)病情發(fā)展情況有所了解，做好醫(yī)護(hù)之間的溝通，采取綠色通路為患者辦理入院手續(xù)，同時(shí)進(jìn)行CT檢查，了解患者的腦出血病灶范圍，對(duì)腦出血所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥均要做好預(yù)防護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。準(zhǔn)確地下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員快速執(zhí)行，搶救生命爭(zhēng)分奪秒。觀察瞳孔及時(shí)使用脫水藥物，防止放生腦疝的癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組急救出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間、急救成功率、住院時(shí)間及護(hù)理糾紛發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組患者家屬的滿意度，采用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括搶救效果、醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)技術(shù)和診療環(huán)境。滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組急救效果比較

觀察組患者的急救成功率顯著高于對(duì)照組，并且觀察組患者的急救出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組家屬滿意度的比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)急救護(hù)理服務(wù)實(shí)施后家屬的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們生活水平也在不斷的提高，導(dǎo)致我國(guó)交通事故發(fā)生率有所提高，在車(chē)禍中所致顱腦損傷的患者較多，顱腦損傷的患者病情較重、疾病發(fā)展迅速導(dǎo)致顱腦損傷疾病救治難度大的特點(diǎn)[3]，救治后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能受損，多留有后遺癥現(xiàn)象，因此急救治療和護(hù)理是搶救患者生命的重要手段。對(duì)顱腦外傷的患者急救過(guò)程中主要觀察患者有無(wú)昏迷、瞳孔改變、生命體征的變化等，因此要積極對(duì)癥進(jìn)行急救的護(hù)理干預(yù)。本文研究可見(jiàn)，對(duì)于車(chē)禍致重度顱腦外傷的患者經(jīng)急救護(hù)理干預(yù)后提高搶救的整體效果，提升患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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