馬潔，劉亞文，劉宇茜，李宏革

（沈陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，遼寧 沈陽 110034）

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》是將統(tǒng)計原理、方法和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門應(yīng)用學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課。該課程的目的是使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基本理論知識、方法及技能，為其運用到醫(yī)學(xué)實踐，進(jìn)行科學(xué)研究及學(xué)習(xí)其他課程和閱讀專業(yè)教材打好必要的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生受到醫(yī)學(xué)課程的形象思維訓(xùn)練的影響，已習(xí)慣于大量記憶，思維已定勢，對于《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的抽象概念和邏輯推理較難接受，給《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的教與學(xué)帶來了諸多難題和困擾［1］。本研究對170名學(xué)生的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》結(jié)業(yè)試卷進(jìn)行質(zhì)量評價，發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，提出相應(yīng)的整改措施，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～6班，共計170名學(xué)生，由衛(wèi)生統(tǒng)計教研室中的一位固定教師當(dāng)面授課，選用教材為人民衛(wèi)生出版社第7版《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教材（李康、賀佳主編）。教學(xué)課時共計36學(xué)時，其中理論課學(xué)時為24學(xué)時，實驗課學(xué)時為12 學(xué)時。結(jié)業(yè)試卷由教研室的教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)每章所占課時比，有側(cè)重點地命題，題型包括客觀題（選擇題）和主觀題（計算分析題）兩大類，總分100分。批閱試卷采用統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，流水式閱卷，經(jīng)專人核分，保證公平公正。

1.2 方法 將每一題目及不同題型的得分情況以Excel 表格形式建立原始數(shù)據(jù)庫，對170 名學(xué)生的總體成績分布情況、各題型的得分情況及試卷的信度、難度及區(qū)分度進(jìn)行分析。

1.2.1 信度分析 Cronbach′α系數(shù)常被用來表示試卷內(nèi)部一致性，是衡量試卷可靠性的重要指標(biāo)［2］。Cronbach′α 系數(shù)取值在0～1 之間，自編試卷通常要求Cronbach′α 系數(shù)在0.5 以上。一般來說，Cronbach′α系數(shù)越高，表示試卷內(nèi)部一致性越好，即試卷的可靠性越高［3］。

1.2.2 難度分析 難度反映試卷的難易程度，常用難度系數(shù)（P）表示。計算公式為：，其中某題的平均分，W為該題的滿分。難度系數(shù)取值范圍為0～1。當(dāng)難度系數(shù)在0.6 以下，該題為難題；難度系數(shù)介于0.6～0.7，該題為較難題；難度系數(shù)介于0.7～0.8，該題為中等難度題；難度系數(shù)介于0.8～0.9，該題為較易題；難度系數(shù)在0.9以上，該題為易題［4］。

1.2.3 區(qū)分度分析 區(qū)分度是利用試卷測驗試題區(qū)分學(xué)生實際水平的重要指標(biāo)，反映試卷質(zhì)量，常以D表示。計算方式采用極端分組法，分為低分組（成績排在后27%的學(xué)生）和高分組（成績排在前27%的學(xué)生）?？陀^題計算公式為D=PH-PL，主觀題計算公式，試卷區(qū)分度，其中PH、PL分別為高分組、低分組通過率，XH、XL分別為高分組、低分組總分，H、L分別為該題的最高分、最低分，N為總答題人數(shù)，Di為各題的區(qū)分度值，fi為各題的滿分。當(dāng)區(qū)分度D在0.4 以上，試卷區(qū)分度優(yōu)秀；區(qū)分度D 在0.3～0.39，試卷區(qū)分度良好，修改后更佳；區(qū)分度在0.2～0.29，試卷區(qū)分度一般，仍需修改；區(qū)分度在0.2 以下時，區(qū)分度差，必須淘汰［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析。資料呈偏態(tài)分布，統(tǒng)計描述選用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述集中和離散趨勢。

2 結(jié)果

2.1 考試成績基本信息 參加考試學(xué)生共170人，及格人數(shù)126人，及格率為74.1%，成績的頻數(shù)分布見表1?？荚嚦煽兎植冀?jīng)正態(tài)性檢驗，Z=0.972，P=0.002<0.05，不符合正態(tài)分布，偏態(tài)系數(shù)=-0.569，呈負(fù)偏態(tài)分布。成績最高分91分，最低分19分，中位數(shù)67分，四分位數(shù)間距為18（59，77）分。見表2。

表1 2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～6班考試成績分布

表2 2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～6班考試成績情況

2.2 各題型得分情況 本次試卷共兩種題型，其中選擇題總計63分，平均得分43分，平均得分率68.3%；計算分析題總計37分，平均得分24分，平均得分率64.9%。

2.3 試卷質(zhì)量分析 經(jīng)SPSS軟件計算，本次試卷Cronbach′α系數(shù)為0.745，高于0.5，試卷內(nèi)部一致性好，可靠性高，能真實反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況。試卷總體難度為0.67，其中客觀題難度為0.68，主觀題難度為0.65，表示試卷較難。試卷總區(qū)分度為0.47，其中客觀題區(qū)分度為0.44，主觀題區(qū)分度為0.52，表示區(qū)分度很好。總體及選擇題與計算題評價優(yōu)秀。

3 討論

本次《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》考試題型分為主觀題與客觀題，56.5%（96/170）學(xué)生分?jǐn)?shù)集中在60～79分?jǐn)?shù)段，90分以上占極小比例。本次及格率為74.1%（126/170），不及格人數(shù)44人。計算分析題的失分率較高，平均失分率是35.1%。這種題型綜合考察學(xué)生統(tǒng)計思維的形成過程、統(tǒng)計學(xué)各知識點之間的關(guān)聯(lián)、理論知識與實際問題之間的聯(lián)系及對結(jié)果的正確理解，而本次試卷反映出學(xué)生對統(tǒng)計學(xué)知識的全面掌握和綜合運用能力不足，與梁雅麗等［6］分析結(jié)果相類似。選擇題失分率31.7%，究其原因如下：（1）對統(tǒng)計方法的掌握差；（2）復(fù)習(xí)不到位，沒有全面掌握統(tǒng)計學(xué)的知識點。作為一份結(jié)業(yè)試卷，僅有兩部分題型是不夠的，要適當(dāng)豐富試卷的題型，在內(nèi)容結(jié)構(gòu)上做出相應(yīng)的改變，減少概念性的選擇題的比例，增加簡答和計算上的比例。

本次試卷成績呈負(fù)偏態(tài)分布（偏態(tài)系數(shù)=-0.569）。從理論上講，一般考試成績呈現(xiàn)正態(tài)分布表明試卷難度適宜，如果呈現(xiàn)偏態(tài)分布，則表明試卷的難度偏高或偏低［7］。經(jīng)計算，總體難度為0.67，總體較難。一般試卷要求信度達(dá)到0.5以上［4］，本次試卷信度優(yōu)秀，達(dá)到0.745，試卷的設(shè)計基本符合大綱的內(nèi)容，可靠性高，可以反映學(xué)生對知識掌握的真實水準(zhǔn)。該試卷總體區(qū)分度為0.47，且選擇題和計算分析題的區(qū)分度均在0.4以上，說明試卷總體區(qū)分度優(yōu)秀，可以客觀地反映學(xué)生實際掌握知識水平的能力。

試卷的質(zhì)量評價的重要性不言而喻，不僅可以評價出自身的合理性，利于提高教師的出題水平，也可以基于此次評價實時更新和完善學(xué)科題庫。本次考試成績呈負(fù)偏態(tài)分布，較難，說明大多數(shù)學(xué)生對知識點掌握較好，側(cè)面反映出教學(xué)效果好，此次試卷中的題目可保留?？荚嚥皇墙虒W(xué)的目的，是對教學(xué)的檢驗和反饋，通過教學(xué)-考試-考試分析-發(fā)現(xiàn)問題-改進(jìn)教學(xué)，逐步改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)效果，考試分析是其中關(guān)鍵的一環(huán)，具有重要的意義［8］。教師可以通過試卷分析找出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的不足，促進(jìn)個人教學(xué)方式的改善，從而提高教學(xué)水平。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)的主要目的是培養(yǎng)統(tǒng)計思維，掌握基本統(tǒng)計方法，并能夠借助統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，正確理解和表達(dá)分析結(jié)果。其最終落腳點是將所學(xué)的統(tǒng)計學(xué)知識應(yīng)用到在校期間乃至未來工作中的科研研究，需要理論與實踐相結(jié)合。在日常的教學(xué)環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)平時的考核，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣；授課中注重課程間的聯(lián)系，在有限的課時內(nèi)，串聯(lián)起各章節(jié)的知識點，真正構(gòu)建起統(tǒng)計思維框架，加深學(xué)生的理解，改變學(xué)生應(yīng)付考試的學(xué)習(xí)態(tài)度。因此下一步我們應(yīng)將把如何提高學(xué)生靈活運用理論知識的能力作為教學(xué)重點，通過不斷地改進(jìn)教學(xué)方法和試卷質(zhì)量真正提高教學(xué)質(zhì)量，努力為社會提供更多的高素質(zhì)臨床專業(yè)創(chuàng)新型科研應(yīng)用人才［9］。綜上，通過對臨床醫(yī)學(xué)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》試卷的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，推動教學(xué)改革，為培養(yǎng)創(chuàng)新型科研應(yīng)用人才打好基礎(chǔ)。

本次共收集2017 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》試卷170份，成績總體分布呈負(fù)偏態(tài)分布，平均分67分，及格率74.1%。試卷題型分為選擇題與計算分析題兩大類，平均得分率分別為68.3%、64.9%。試卷信度為0.745，總體難度為0.67，總體區(qū)分度為0.47，總體及選擇題與計算題評價優(yōu)秀。通過對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》試卷的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，推動教學(xué)改革，為培養(yǎng)創(chuàng)新型科研應(yīng)用人才打好基礎(chǔ)。