陳曉璐 羅紫瑩 楊添淇 石鵬偉 胡治軍 張朝翔 張琳 張帆帆 謝毅強 楊旭

【摘 要】 為調(diào)查海南省昌江黎族自治縣黎族醫(yī)藥的特色與發(fā)展現(xiàn)狀，以海南省昌江黎族自治縣七叉鎮(zhèn)和石碌鎮(zhèn)為例，通過問卷調(diào)查、上山識藥及走訪民間黎醫(yī)等方式，了解當?shù)乩枳遽t(yī)藥的特色與發(fā)展現(xiàn)狀，探尋黎族醫(yī)藥在海南省昌江黎族自治縣的發(fā)展情況。結(jié)果顯示，由于多數(shù)民間黎醫(yī)暫無合法身份從事醫(yī)療事業(yè)，致使黎族醫(yī)藥的傳承面臨著巨大挑戰(zhàn)。但是黎族醫(yī)藥應(yīng)用范圍廣泛，在一定程度上可保障當?shù)匕傩盏慕】?，也對現(xiàn)代醫(yī)療體系有一定的補充作用。因此，獨具特色的黎族醫(yī)藥應(yīng)該得到重視和傳承，保護與發(fā)展黎族醫(yī)藥健康已經(jīng)是刻不容緩。

【關(guān)鍵詞】 海南;昌江;黎族;醫(yī)藥;現(xiàn)狀

【中圖分類號】R29?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）06-0006-04

The Characteristics and Development of the Medicine of the Li ?Nationality in Changjiang Li Autonomous County

CHEN Xiaolu LUO Ziying YANG Tianqi SHI Pengwei HU Zhijun ?ZHANG Chaoxiang ZHANG Lin ZHANG Fan Fan XIE Yiqiang YANG Xu*

School of Traditional Chinese Medicine，Hainan Medical University，Haikou 571199，China

Abstract：In order to investigate the characteristics and development of the medicine of the Li nationality in the Changjiang Li Autonomous County of Hainan Province， this paper， taking the Changjiang Li Autonomous County town of Hainan Province and Shilu， Hainan as examples， adopted the methods of questionnaire survey， identification of medicine in the mountains and visiting the folk medicine of Li nationality， to understand the characteristics and current situation of local Li nationality medicine， and to explore the development of Li Nationality Medicine in Changjiang Li Autonomous County. The results show that the inheritance of medicine of Li nationality is facing a great challenge because most of the folk doctors have no legal status to engage in medical treatment. However， the Li nationality medicine is widely used to protect the local peoples health to a certain extent， and also plays a role in supplementing and improving the modern medical system. Therefore， the unique medicine of the Li nationality should be valued and inherited， and it is a general trend to protect and develop the medicine health of the Li nationality.

Key words：Hainan;ChangJiang;Li nationality;Medicine;Quo

黎族的唯一聚集地在海南，人口約120余萬。是海南島上原始而古老的居民，而黎族醫(yī)藥更是中醫(yī)學寶庫的瑰寶，本文以海南省昌江黎族自治縣黎醫(yī)黎藥的現(xiàn)狀及在其推廣中存在的問題提出建議，針對黎醫(yī)黎藥的保護與利用進行剖析和論述，以期待提供更合理的保護和利用措施。

1 黎族醫(yī)藥的特色

1.1 黎族醫(yī)藥文獻資源缺乏 我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥歷史源遠流長，對各民族繁衍生息起著重要作用[1]。本文以海南省昌江縣作為對象，淺挖黎醫(yī)黎藥在黎族歷史發(fā)展長流中起到的獨特作用。衛(wèi)生部原常務(wù)副部長何界生在出席海南首屆黎醫(yī)藥論壇暨海南省民族醫(yī)藥學會成立大會時指出“黎族醫(yī)藥是黎族的文化瑰寶，是海南的綠色財富”[2]。此外，黎醫(yī)黎藥對中華民族醫(yī)藥而言，是民族醫(yī)藥的瑰寶;對黎族人民而言，是用親身經(jīng)驗代代傳承下來且具有黎族傳統(tǒng)特色的醫(yī)藥體系，其區(qū)域性質(zhì)和民族性質(zhì)十分突出[3]。黎族人民在悠久歷史的生活中，經(jīng)過磨合與觸碰，具有代表性的黎族語言也隨之產(chǎn)生，雖有特定語言，但無特定文字，也缺乏關(guān)于黎族醫(yī)藥的具體知識體系，黎族醫(yī)藥的傳承是依靠著老一輩黎醫(yī)們的口口相傳。同時，口頭傳授方式也導致黎族醫(yī)藥知識與精髓在傳承過程中及其容易出現(xiàn)錯傳、少傳甚至是漏傳的現(xiàn)象，使得部分醫(yī)藥知識與精髓在傳承過程中無法全面?zhèn)鞒?，制約了黎族醫(yī)藥知識與精髓的傳承和發(fā)展[4]。從另一個角度分析，能聽懂黎族語言的人及其稀少，若非本民族，黎醫(yī)們口中所說的語言、草藥，其他人始終不能理解。CD1566A7-19CB-4443-A71C-1BBAD5DD31D4

1.2 黎族醫(yī)藥擁有獨特的治療體系 查閱資料可見，黎族原始社會的歷史文化、經(jīng)濟文化、醫(yī)藥文化，都記載著原始社會的黎族人們都相信有神靈的存在，也相信祭拜祖先可以保證來年風調(diào)雨順，平平安安。他們相信用食物去供奉祖先，祖先就會保佑他們健康平安[5]。雖然現(xiàn)在對黎族巫醫(yī)治病的原理還尚不清楚，但是值得思考的問題有很多，比如：“巫醫(yī)在給病人治病的過程中，需要營造出肅靜的氛圍，要求病人心平氣和、摒棄一切雜念，然后嘴上念著神語，這樣的治病療法可以給病人心理起到某種程度上的安慰作用，從而起到了從精神上治療疾病的作用，即精神療法?！盵6]根據(jù)現(xiàn)代臨床研究，保持一個愉悅樂觀、積極向上的心情對疾病的康復(fù)是百利而無一害的。據(jù)記載，黎醫(yī)在早期的行醫(yī)治病過程中，具有一定的神秘色彩。但是，從黎族醫(yī)藥啟蒙與發(fā)展的歷史來看，黎族應(yīng)該是最早實現(xiàn)巫醫(yī)分化，走入理性醫(yī)學發(fā)展模式的民族之一[7]。在海南省，占比最大的少數(shù)民族就是黎族，擁有著眾多人口和幾千年的悠久歷史。在長時間的生活、生產(chǎn)、治病過程中，黎族醫(yī)藥一直在汲取和融合中醫(yī)藥學、苗醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)藥學理論和經(jīng)驗的精髓，不斷充實本民族醫(yī)藥知識理論和體系，逐漸形成了獨具本民族特色的醫(yī)藥理論體系，有著本民族醫(yī)藥特有的基礎(chǔ)理論、疾病理論、藥物理論、診斷方法及治療方法[8]。

1.3 黎族醫(yī)藥治療疾病手法多樣 有研究[9]表明“單方勝過名醫(yī)”，黎族醫(yī)藥對當?shù)丶膊〉脑\治起到了的獨具特色的作用。黎族人民的聚居地大多在海南島的中南部山區(qū)，那里的陽光充足，雨量適當，地形彎曲多樣，土壤沃腴，豐富多樣的自然資源為他們的生活起居提供了物質(zhì)上的保障，也為他們預(yù)防疾病及診治疾病提供了豐富的原材料[10]。黎族醫(yī)藥種類十分豐富，在治療肝硬化腹水、乳腺炎、跌打損傷、接骨、風濕、瘧疾及毒蛇咬傷等疾病有著獨特的療效，直到現(xiàn)在，黎族醫(yī)藥治病的獨特作用還在海南中南部黎族村寨里發(fā)揮著無法替代的作用[11]。其治療方法形式也是多種多樣，比如藥物療法、刮痧療法、火針療法、燈草療法、藤灸療法、飲食療法、捻痧療法以及佩藥療法等。就拿佩藥療法來說，芳香族類藥物的根莖、果實往往是黎族醫(yī)生們的首選藥物，如沉香、降真香等，將藥物分成不同劑量，然后用一根紅線將它們串起來。一般都選擇佩掛在患者的脖子、胸前、手腕、腳腕等部位，對于營養(yǎng)不良，常年生病，氣血不足的兒童、婦女和年老者比較適用，黎族醫(yī)生認為芳香的氣味對人體能夠起到一定的刺激作用，可以使人精神振奮，心情愉悅，讓身體進行自我調(diào)理;他們有時還會將沉香類的藥物點燃，用于熏衣服、熏房子，以達到清除戾氣、預(yù)防疾病、保護身體健康的目的。據(jù)查閱古書和黎族醫(yī)生的說法，這種用香熏來預(yù)防疾病的方法在唐代就已經(jīng)開始流行了[12]。

2 黎族醫(yī)藥發(fā)展及現(xiàn)狀

2.1 對海南省昌江黎族自治縣黎族醫(yī)藥調(diào)查的結(jié)果 在本次調(diào)查中，調(diào)研團隊共12人選擇昌江黎族自治縣七叉鎮(zhèn)及石碌鎮(zhèn)為調(diào)查地點，在當?shù)剡M行了7天的實地調(diào)查，深度訪談了4位當?shù)鼐哂写硇缘拿耖g黎族醫(yī)生，還有當?shù)卮迕?、村?zhèn)領(lǐng)導等人士和機構(gòu)，調(diào)查研究黎醫(yī)的發(fā)展和傳承狀況。并留有文字、錄音和照片等記錄。了解到當?shù)乩栳t(yī)用黎藥在治療痔瘡、便血、尿血、浮腫、骨折、腦梗塞和肝硬化腹水等多種疑難雜癥、頑癥痼疾方面有非常好的效果，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，其中以治療毒蛇咬傷的手段最為簡化。在采訪中還了解到，目前由于當?shù)乩栳t(yī)看病沒有合理的價格標準，且多是親朋好友前來問診，他們收取象征性的費用甚至免費，導致當?shù)乩栳t(yī)的收入低，經(jīng)濟拮據(jù)，生活條件困難，同時還必須承擔較大的醫(yī)療風險。此外，由于當?shù)乩栳t(yī)在思想觀念上較為保守，雖然沒有性別要求，但傳內(nèi)不傳外的情況普遍存在，對外界的封閉性過強，導致當?shù)乩栳t(yī)出現(xiàn)逐漸難以傳承下去的現(xiàn)象。當?shù)氐那闆r在一定程度上反映了黎醫(yī)的發(fā)展狀況。

2.2 對海南昌江黎族自治縣黎族醫(yī)藥調(diào)查結(jié)果的簡析 結(jié)合本次的實地走訪、查閱的大量文獻和對海南本土從事黎藥科學的專家的咨詢，對黎族醫(yī)藥發(fā)展困難的原因進行以下分析。

2.2.1 黎醫(yī)無行醫(yī)資質(zhì) 少數(shù)民族醫(yī)藥被國內(nèi)衛(wèi)生資源制度認可的程度有限。目前，由于藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、朝醫(yī)藥、壯醫(yī)藥和維吾爾醫(yī)藥這6種民族醫(yī)藥擁有經(jīng)典著作和成熟的理論體系，被納入國家中醫(yī) （民族醫(yī)） 考試制度， 黎族醫(yī)藥盡管已完成一些以實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學知識體系的理論，但它們?nèi)晕幢徽街贫冉邮躘13]。

根據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。行醫(yī)資格證對醫(yī)生來說，是一種來自社會的認可，也是一種無形的保障。當?shù)乩栳t(yī)雖然有豐富的臨床經(jīng)驗，但是他們并沒有黎醫(yī)相關(guān)的從業(yè)考核制度來認定其黎醫(yī)行醫(yī)資格。對于多使用地區(qū)獨特草藥的黎族醫(yī)生來說，沒有類似的資質(zhì)證書作為保障，施治施救雖然合理但卻不合法，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)患雙方的利益都將難以保障。因此想要幫助黎醫(yī)走出難以傳承的困境，發(fā)展壯大黎族醫(yī)藥，需要切實地解決黎醫(yī)的生計問題，創(chuàng)造一個良好的行醫(yī)環(huán)境，得到更多政府的支持，確定黎族醫(yī)藥的地位，引起各界對黎族醫(yī)藥的重視。

2.2.2 黎藥無規(guī)模化生產(chǎn) 當?shù)乩栳t(yī)治病多靠山上的草藥，需要的草藥稀少難采，且大多草藥所處的地勢高或險峻，難以發(fā)現(xiàn)，周邊環(huán)境復(fù)雜，同種藥材的生長地分布散亂不集中，經(jīng)常需要隨采隨用。更多時候都需要進入到深山，而且當?shù)乩栳t(yī)往往需要為半夜來求診的患者進深山采藥，交通十分不便，采藥條件艱苦。

目前，海南黎藥種植還仍處于發(fā)展的初期，主要以家庭經(jīng)濟為基礎(chǔ)，多數(shù)為小規(guī)模、零散種植，缺乏將種植、加工、銷售結(jié)合起來的大型企業(yè)化經(jīng)營方式，標準化和工業(yè)化程度低，遠不能滿足當前規(guī)?；a(chǎn)的需求[14]。

近年來由于對現(xiàn)有環(huán)境的保護，海南各市縣建立了大大小小共68個保護區(qū)，且部分稀少草藥被列為保護植物，雖然在很大程度上保護了當?shù)卣滟F植物，但是也使當?shù)乩枳遽t(yī)生無法采到所需草藥。即使是允許采藥的保護區(qū)也需要出示行醫(yī)資格證，這讓當?shù)乩枳遽t(yī)生采集藥用草藥的需求和當?shù)乇Ｗo區(qū)的保護性規(guī)定形成了難以解決的矛盾。時常讓當?shù)乩枳遽t(yī)生面臨“看得到，卻采不到”的情況。CD1566A7-19CB-4443-A71C-1BBAD5DD31D4

2.2.3 黎藥資源過度開發(fā) 近年來，由于現(xiàn)代農(nóng)業(yè)對山區(qū)的過度開發(fā)和除草劑的大量使用，生態(tài)環(huán)境遭到破壞，部分藥材過度采集，許多野生黎藥資源正在逐漸消失，嚴重威脅到黎族藥材的生存和可持續(xù)發(fā)展。由于種種原因，黎族醫(yī)藥的發(fā)展遇到了瓶頸，逐漸走向衰落。然而，在海南積極推動和扶持黎藥產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的過程中，黎藥發(fā)展迅速，已成為海南特色經(jīng)濟的重要組成部分。

2.2.4 黎族醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種 黎族是海南島的中南部山區(qū)的一個狩獵民族，長期生活在熱帶山區(qū)森林中，并以狩獵為生。在捕食獵物的過程中容易受傷，例如刀傷、骨折和蛇蟲咬傷[15]。此外，黎族居住的地域氣候濕熱，時常發(fā)生各種皮膚病和風濕病。因此，當?shù)氐睦枳遽t(yī)生也擅長于治療風濕跌打傷和皮膚病，除此之外還擅長治療水腫、出血?，F(xiàn)如今，癌癥和肝病已成為威脅人類健康的一些主要疾病，當?shù)乩枳遽t(yī)生在治療這些疾病方面也積累了豐富的經(jīng)驗。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黎藥的獨特療效吸引了許多癌癥患者前來診治[16]。

2.2.5 黎藥的研究開發(fā)與數(shù)據(jù)共享 近年，針對黎藥的開發(fā)研究機構(gòu)不斷增多，如中國醫(yī)學科學院藥用植物研究所海南分所、中國熱帶農(nóng)業(yè)科學院生物技術(shù)研究所、海南醫(yī)學院熱帶藥用植物開發(fā)重點實驗室和海南師范大學熱帶藥用植物化學重點實驗室等[17]?！逗Ｄ鲜♂t(yī)藥產(chǎn)業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃指導意見》提出海南省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)力爭到2020年產(chǎn)值超過300億元，其中將推動南藥黎藥和海洋藥物研發(fā)[18]。

此外，現(xiàn)已建立海南黎藥資源數(shù)據(jù)共享平臺，提高了信息共享和研究成果共享的實用性和公益性。還建立了第一個黎藥資源種質(zhì)圃，511種黎藥植物受到保護，其中包括12種稀有瀕危的植物。 同時，形成了產(chǎn)、學、研一體化的海南省黎藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)研究體系和發(fā)展模式，已開發(fā)出30多種新的黎藥產(chǎn)品。以黎藥為主體的產(chǎn)業(yè)鏈正在逐步形成[19]。

海口國家高新區(qū)作為海南唯一的國家級高新區(qū)，吸引了眾多黎藥龍頭企業(yè)、科研機構(gòu)進駐，推動海南黎藥走出深山，加快產(chǎn)業(yè)化、規(guī)模化發(fā)展[20]。

3 建議

3.1 關(guān)心和扶持民間黎醫(yī) 由地方財政扶持， 建立專門的黎族醫(yī)院或黎醫(yī)門診。黎醫(yī)和黎藥密不可分， 沒有黎醫(yī)， 將無法正確辨識和運用黎藥[21]。政府應(yīng)篩選一批具有豐富醫(yī)療實踐的黎醫(yī)， 通過專門的考核對其從醫(yī)資格給予合法認定，并準許考核合格的醫(yī)生在正規(guī)醫(yī)院開設(shè)黎族醫(yī)療診所或允許他們開設(shè)獨立診所。讓具有杰出醫(yī)術(shù)的黎族醫(yī)生治療疾病，延續(xù)黎族傳統(tǒng)醫(yī)學文化，發(fā)揮黎族醫(yī)術(shù)價值;建議給予生活困難的黎醫(yī)適當?shù)姆?wù)經(jīng)費補貼、基本藥物補貼、一般診療費補貼和退養(yǎng)生活補貼等，減少其生活方面對行醫(yī)的負擔。

3.2 促進黎醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展 由政府主導，搶救黎族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，加大投入資金力度，制定和實施一系列針對性強的優(yōu)惠的產(chǎn)業(yè)發(fā)展與扶持政策，選擇有實力的醫(yī)藥企業(yè)予以扶持，重點支持和保護以黎藥為首的民族特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展，培育黎族優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥。制定地方醫(yī)藥標準，在該標準的指導下，培育幾個大的龍頭企業(yè)，形成黎族醫(yī)學的科學體系，促進當?shù)乩枳遛r(nóng)業(yè)、黎族醫(yī)藥商業(yè)化和黎族醫(yī)藥企業(yè)化發(fā)展。

3.3 注重黎族藥用植物資源保護 政府對于缺稀藥材要采取緊急保護措施，給予黎醫(yī)移植和培育瀕危野生藥用植物資金和人力等方面的幫助;建設(shè)多個黎藥種植規(guī)范化示范基地，通過規(guī)范化操作大規(guī)模人工栽培黎藥，確保藥材的藥用價值。使黎族藥材能夠可持續(xù)發(fā)展和利用。目前，DNA條碼技術(shù)已被用于黎族藥用植物的鑒定研究，但有必要建立和完善黎族藥用原種數(shù)據(jù)庫，以發(fā)揮其在鑒定中的重要作用。它有利于黎藥資源的開發(fā)和保護，促進黎藥的傳承與發(fā)展[22]。

3.4 重視黎藥處方的征集和保護及研發(fā) 部分黎藥能夠治療中西醫(yī)無法治愈的疾病，且價格優(yōu)惠，預(yù)后良好，不會復(fù)發(fā)，應(yīng)針對這部分黎藥處方進行研究而開發(fā)出特色黎藥處方[23];搶救發(fā)掘黎族醫(yī)藥的驗方、秘方和民間方，深入黎族同胞聚居區(qū)調(diào)查，采取獎勵措施，鼓勵黎族醫(yī)生貢獻自己的民間處方和驗方;根據(jù)黎族醫(yī)藥學理論，投入資金，組織專門的科技人員，實施黎族醫(yī)藥重點科研項目;加大對黎族醫(yī)藥科研的投入，集中資金開發(fā)具有重要臨床治療意義的黎族醫(yī)藥產(chǎn)品，加強自主創(chuàng)新，培養(yǎng)品牌意識，共同推動黎族醫(yī)藥科技進步和產(chǎn)業(yè)增長[24]。

3.5 利用媒介進行黎藥形象建構(gòu) 海南省大力支持黎藥的發(fā)展、海南國際旅游島的建設(shè)和海南特色的推廣為黎藥宣傳帶來了機遇。黎藥的宣傳可以利用其政策優(yōu)勢贏得權(quán)威媒介的支持，以正面權(quán)威的形象進入市場，并在確保聲譽的同時提高知名度。媒介應(yīng)積極發(fā)揮橋梁作用，建立多元化的宣傳機制，努力通過有影響力的媒介宣傳黎族文化的積極新聞、黎族文化的歷史成就和最新成果，并傳遞黎藥研究的最新進展?？芍鸩教岣吖妼枳迕褡宓牧私猓妼枳遽t(yī)藥的偏見，減少黎族醫(yī)藥發(fā)展的障礙[25]。

4 小結(jié)

通過本次實地調(diào)查，了解到黎族醫(yī)藥的優(yōu)勢和存在的問題，如果建議能夠落實，有利于振興黎族醫(yī)藥文化，使黎族醫(yī)藥在為人類健康服務(wù)的同時為海南自貿(mào)港助力。

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（收稿日期：2021-07-16 編輯：劉 斌）CD1566A7-19CB-4443-A71C-1BBAD5DD31D4