徐銘霞 吳遠(yuǎn)華 梁艷妮 龐楠楓

【摘 要】 緊張型頭痛是原發(fā)性頭痛中最常見的類型，屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇。朱廣旗教授結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為內(nèi)傷頭痛多責(zé)之于“痰、瘀”二者互結(jié)，阻滯腦絡(luò)，當(dāng)以“補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧”為治則，以“健脾化痰，祛瘀止痛”為治法，臨證加減。

【關(guān)鍵詞】 朱廣旗;緊張型頭痛;臨證經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）06-0097-03

Professor Zhu Guangqi s Clinical Experience in Treating Tension Headache

XU Mingxia1 WU Yuanhua2* LIANG Yanni1 PANG Nanfeng1

1. GuiZhou University of Chinese Medicine， Guiyang 55002， China;

2. The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Chinese Medicine， Guiyang 55001，China

Abstract：Tension headache is the most common type of primary headache， belonging to the category of “headache” and “head wind” in traditional Chinese medicine. Based on her years of clinical experience， professor Zhu Guangqi believed that internal injury and headache were mainly due to the interaction of “phlegm and blood stasis”to block brain collatures. The treatment principle should be “tonifying deficiency and reducing compaction， taking specimens into consideration”， the treatment method should be “invigorating spleen and resolving phlegm， removing blood stasis and relieving pain”， and the clinical symptoms should be supplemented and subtracted.

Key words：Zhu Guangqi; Tension Headache; Clinical Experience

緊張型頭痛以往稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，約占頭痛患者的40%，是原發(fā)性頭痛中最常見的類型[1]。屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇。近年來(lái)，頭痛的發(fā)病率在逐年升高，嚴(yán)重影響人們的生活，降低生活質(zhì)量[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，緊張型頭痛典型患者多在20歲左右，發(fā)病高峰40～49歲，終身患病率約為46%，兩性均可患病，女性稍多見，病人中男女比例為1∶[KG-*3/5]1.76[3]。緊張型頭痛部位不定，可為雙側(cè)、單側(cè)、全頭部、頸項(xiàng)部、雙側(cè)枕部、雙側(cè)顳部等，通常呈持續(xù)性輕中度鈍痛，呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感，許多患者可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀，也可出現(xiàn)惡心、畏光或畏聲等癥狀[1]。目前緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，對(duì)于緊張型頭痛尚缺乏針對(duì)性的特效治療[4]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥發(fā)展，中醫(yī)治療該病取得良好療效。朱廣旗教授系貴州省第一批名中醫(yī)，耕耘杏林30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)于治療頭痛、眩暈、面痛、不寐、顫證、郁證、痿證、虛勞等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其認(rèn)為內(nèi)傷頭痛多責(zé)之于肝、脾、腎三臟，多與風(fēng)、火、痰、瘀等致病因素相關(guān)，病機(jī)雖復(fù)雜，卻以“痰、瘀”二者為主要，故論治以“健脾化痰，祛瘀止痛”為總則，其遣方用藥獨(dú)特，臨床治療緊張型頭痛取得較為顯著的療效?，F(xiàn)將朱廣旗教授在臨床中治療緊張型頭痛經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)對(duì)緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與心理因素、中樞痛覺超敏、顱周肌肉收縮和肌筋膜炎、神經(jīng)遞質(zhì)等多種因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭痛是由外感或內(nèi)傷所致脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利而引起的，以患者自覺頭部疼痛為主要表現(xiàn)的臨床常見病癥;根據(jù)發(fā)作誘因，分為外感頭痛、內(nèi)傷頭痛和真頭痛;其發(fā)病多于外感六淫、情志失調(diào)、飲食勞倦、久病體虛、肝陽(yáng)、痰濁、血瘀等因素密切相關(guān)[5]。頭痛病位在頭，頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟六腑之精氣皆上注于頭，手足三陽(yáng)經(jīng)亦上循頭面[6]。頭痛首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為 “首風(fēng)”“腦風(fēng)”，并指出其主要病因是外感與內(nèi)傷;外感頭痛多因感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，“傷于風(fēng)者，上先受之”，故外感頭痛以風(fēng)邪為主，且多兼夾寒、濕、熱等邪，上擾清空，阻遏清陽(yáng)，壅滯經(jīng)絡(luò)[6];內(nèi)傷頭痛多因情志失調(diào)、勞倦體虛、飲食不節(jié)等導(dǎo)致肝陽(yáng)上擾，痰瘀痹阻腦絡(luò)，或精氣虧虛，筋脈失養(yǎng)[7]。內(nèi)傷頭痛多責(zé)之于肝、脾、腎三臟，多與風(fēng)、火、痰、瘀等致病因素相關(guān)。肝郁化火，陽(yáng)亢火炎，上擾頭竅，氣機(jī)疏泄失常，血液運(yùn)行不暢，瘀血阻滯腦部，絡(luò)道不通[8];脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng);或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，清竅蒙蔽，或腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)均可導(dǎo)致頭痛[9]。

朱廣旗教授結(jié)合自身多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為引起內(nèi)傷頭痛的重要致病因素在于“痰、瘀”二者。一則《素問(wèn)·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“脾為生痰之源”，脾氣虛，運(yùn)化水液功能減退，水液代謝障礙，水濕不化而凝聚，則生痰濕，痰濕阻滯中焦，清陽(yáng)不能升散致清竅不榮則痛。二則《張氏醫(yī)通·諸血門》：“蓋氣與血，兩相維附。氣不得血，則散而無(wú)統(tǒng);血不得氣，則凝而不留”[10]?！皻鉃檠畮洝?，氣虛推動(dòng)無(wú)力導(dǎo)致血瘀，或氣滯而血瘀，瘀血內(nèi)生，瘀血阻于腦，致腦絡(luò)不通則痛[11];痰濁瘀血又可夾雜為病，痰濁上蒙清竅，清竅不利而發(fā)頭痛，久病不祛，瘀血內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)不通，不榮則痛，不通則痛是頭痛的主要病機(jī)[12]。其病位在頭，然其發(fā)病之根本在于脾，痰瘀阻絡(luò)，清空不利是其發(fā)病關(guān)鍵。故治療當(dāng)以“補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧”為治則，以“健脾化痰，祛瘀止痛”為治法。21490463-A848-493A-A9D7-6062670E987A

2 醫(yī)案舉隅

患者馬某，女，49歲，因反復(fù)發(fā)作性頭痛4年余，加重伴頭暈6天于2020年6月13日初診，4年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈全頭部疼痛，伴昏蒙感、胸脘滿悶、納呆，無(wú)惡心欲吐、畏光畏聲等癥，每次發(fā)作持續(xù)3～4天可緩解?；颊唧w型偏胖，平素喜食肥甘厚膩之品。2020年3月就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查未見明顯異常。6天前患者無(wú)明顯誘因頭痛加重，今就診于貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，癥見：頭痛，呈發(fā)作性，全頭部疼痛，呈昏沉感，伴頭暈、胸脘滿悶、嘔惡痰涎、倦怠乏力，無(wú)惡心欲吐、畏光畏聲等癥，納眠差，二便尚可，舌淡紫有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：頭痛;證屬痰瘀阻絡(luò)證。痰濁上蒙清竅，清竅不利而發(fā)頭痛，久病不祛，瘀血內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)不通，不榮則痛，不通則痛。治法：健脾化痰，祛瘀止痛。藥用：川芎10 g，白芷10 g，細(xì)辛3 g，醋延胡索10 g，全蝎6 g，蜈蚣3 g，天麻10 g，制白附子6 g，陳皮10 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，法半夏9 g，防風(fēng)10 g，防己10 g，地黃15 g，干姜3 g，酸棗仁10 g，炒建曲10 g，炙甘草6 g。7劑，每日1劑，水溶解至100～300 mL，早晚分服。

二診：2020年6月20日，患者訴頭痛程度較前減輕，昏沉感明顯減輕，感頭腦較前清爽，痰涎較前減少，胸脘滿悶、頭暈及乏力均減輕，飲食睡眠較前改善，二便調(diào)，舌淡紫，苔白膩，脈弦滑，于上方基礎(chǔ)上加桃仁10 g、紅花10 g、遠(yuǎn)志6 g，繼服14劑。

三診：2020年7月4日，患者訴頭痛明顯好轉(zhuǎn)，偶有痰涎，無(wú)昏沉感、頭暈、乏力等癥，納眠尚可，二便調(diào)，舌淡，苔微膩，脈滑，囑其繼服上方14劑。囑患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，清淡飲食，少食肥甘厚膩之品，以免助濕生痰，加強(qiáng)鍛煉，以防病情復(fù)發(fā)。半年后電話隨訪患者，訴頭痛未再發(fā)作。

按語(yǔ)：本例患者為中年女性，體型偏胖，加之平素喜食肥甘厚膩之品，飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻塞氣機(jī)，清陽(yáng)不升，痰濁上蒙清竅，清竅不利而發(fā)頭痛，頭痛反復(fù)發(fā)作達(dá)4年余，久病不祛，瘀血內(nèi)停，終致痰瘀互結(jié)之緊張型頭痛。此類患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)從“痰、瘀”論治，選用朱廣旗教授自擬方進(jìn)行加減，方以川芎，白芷，細(xì)辛，醋延胡索，全蝎，蜈蚣，茯苓，白術(shù)，陳皮，法半夏為基礎(chǔ)方，隨證加減?！侗静菥V目·卷十四·川芎》稱川芎為“血中氣藥”，辛香升散，能上行頭目，功能祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥?！兜は姆āゎ^痛》言：“頭痛須用川芎?！毖雍餍料憧酁a溫通，“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，能行氣活血，醋炙可增強(qiáng)止痛作用;頭痛日久，病程較長(zhǎng)，選用蟲類藥物蜈蚣、全蝎，熄風(fēng)止痙，祛瘀通絡(luò)止痛;茯苓甘淡，健脾滲濕，《景岳全書》：“去濕則逐水燥脾，補(bǔ)中健胃”;白術(shù)苦溫，健脾益氣，燥濕利水，常與茯苓配伍使用，白術(shù)滲濕助運(yùn)，走而不守，茯苓補(bǔ)中健脾，守而不走，二者相輔相成，健脾助運(yùn)之功益彰;陳皮、法半夏均性辛溫，主歸脾、肺經(jīng)，兩者配伍理氣健脾，燥濕化痰，治胸脘滿悶、嘔惡痰涎;桃仁、紅花均為活血化瘀藥，常相須為用，增強(qiáng)行氣活血，祛瘀止痛之效;加炒建曲配伍茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，消食和胃;加酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏健脾燥濕化痰，祛瘀通絡(luò)止痛之功。

3 總結(jié)

緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，長(zhǎng)期頭痛會(huì)對(duì)患者的身體和心理健康造成嚴(yán)重危害，影響患者的工作和日常生活，朱廣旗教授結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從“痰、瘀”致病因素入手，以“補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧”為治則，以“健脾化痰，祛瘀止痛”為治法，在臨床上常獲良效， 值得借鑒。

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（收稿日期：2021-07-15 編輯：徐 雯）21490463-A848-493A-A9D7-6062670E987A