【摘 要】 中醫(yī)藥高等教育在實踐和探索過程中，逐漸形成了一種共識，即中醫(yī)思維的培養(yǎng)和鍛煉在學(xué)生成長成才過程中越來越重要，但實踐證明在以往的教學(xué)模式中對中醫(yī)思維的培養(yǎng)鍛煉環(huán)節(jié)相對薄弱，應(yīng)該予以探索改革并創(chuàng)新。文章經(jīng)過前期不斷的摸索，在中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué)中首次提出“三軌”式教學(xué)模式即“三版塊、兩主體、一結(jié)合”，其中“三版塊”注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維、“兩主體”注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)經(jīng)典思維、“一結(jié)合”注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)創(chuàng)新思維。通過“三軌”式教學(xué)模式的有機結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，進一步使學(xué)生樹立專業(yè)自信與中醫(yī)自信。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)思維;中醫(yī)教育;“三軌”式教學(xué)

【中圖分類號】R197.323.6?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）06-0114-05

Exploration on the Path of Constructing Students ?TCM Thinking Based on

“Three Sections， Two Subjects and One Combination”

LI Jun

Basic Medical College，Guiyang University Of Chinese Medicine，Guiyang 550025，China

Abstract：The cultivation and exercise of TCM thinking is more and more important in the process of students ?growth and development，Practice has proved that in the past teaching mode， the training and exercise of TCM thinking is relatively weak. In the basic teaching of traditional Chinese medicine， the teaching method of “three track” teaching mode is put forward for the first time，“Three sections”focus on training students ?clinical thinking of traditional Chinese Medicine，“Two subjects”pay attention to training students ?classical thinking of traditional Chinese Medicine，“One combination”focuses on cultivating students ?innovative thinking of traditional Chinese Medicine.Through the organic combination of “three track” teaching methods， we hope to effectively stimulate students ?interest in learning， and further enable students to establish professional self-confidence and TCM self-confidence.

Key words：TCM Thinking;TCM Education;“Three track”Teaching;Practical Exploration

中醫(yī)思維建立在中醫(yī)傳統(tǒng)文化實踐過程中，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下通過采集、處理和應(yīng)用中醫(yī)藥信息，綜合分析后形成的一種能夠運用到疾病的診斷和治療過程中，這種特殊的臨證思維是中醫(yī)特有的一種形式。培養(yǎng)和鍛煉中醫(yī)思維過程比較復(fù)雜，不僅需要扎實的理論基礎(chǔ)，更需要在不斷的實踐中總結(jié)與琢磨，只有這樣才能不斷取得成效。但目前各高校的培養(yǎng)水平參差不齊，或多或少會摻雜中西醫(yī)混通，極易導(dǎo)致學(xué)生中西醫(yī)思維模式混亂，如不能加以專業(yè)化的引導(dǎo)，學(xué)生可能會出現(xiàn)思想不牢、學(xué)而不深入、學(xué)而不精良，則中醫(yī)的傳承與創(chuàng)新將會舉步維艱。

中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué)的過程是培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維形成的基礎(chǔ)階段，為了突出中醫(yī)人才的培養(yǎng)成效、在不斷實踐中強化中醫(yī)教學(xué)效果、突出中醫(yī)實踐教學(xué)的特色思維以及進一步促進中醫(yī)藥高等教育朝著更規(guī)范、健康、可持續(xù)的方向發(fā)展，我們首次在基礎(chǔ)教學(xué)中提出并運用“三軌”式教學(xué)模式即“三版塊、兩主體、一結(jié)合”來構(gòu)建學(xué)生的中醫(yī)思維。其中“三版塊”注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，“兩主體”注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)經(jīng)典思維，“一結(jié)合”注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)創(chuàng)新思維。

1 “三板塊”注重學(xué)生的中醫(yī)臨床思維

中醫(yī)臨床思維及時準確的形成能夠幫助學(xué)生在今后臨床工作中進行準確的辨證論治。目前在臨床診療過程中均以自身的知識框架為經(jīng)驗，根據(jù)病患的實際情況做出相對準確的判斷。而在高等中醫(yī)藥教育發(fā)展的過程中，不斷更新嘗試新的教學(xué)方法、引入實施新的教學(xué)模式是決定能否培養(yǎng)出更適合臨床多變角色的中醫(yī)藥人才的重要因素。在課程教學(xué)中我們既要保持傳統(tǒng)授課式的學(xué)習方法，同時引入案例式教學(xué)和互動式教學(xué)等三種方法綜合運用，從中醫(yī)臨床思維的角度把好學(xué)生的質(zhì)量關(guān)，才能更好的培養(yǎng)符合臨床實踐需要的合格醫(yī)生。

1.1 培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，強調(diào)四診資料收集與不斷強化實訓(xùn) 以中醫(yī)四診實訓(xùn)為例，該門課程是為了強化中醫(yī)診斷學(xué)中實踐部分內(nèi)容所開設(shè)的。中醫(yī)診斷學(xué)既是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，更是一門理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁課程[1]，其教學(xué)內(nèi)容涵蓋了基礎(chǔ)診法和臟腑辨證等基本內(nèi)容，同時包括四診八綱的綜合運用，不管哪一部分的內(nèi)容都需要授課教師將理論與臨床結(jié)合進行講授，而且內(nèi)容相對繁雜與抽象。因此，在我們的教學(xué)過程中應(yīng)考慮到學(xué)生的學(xué)習興趣和高尚的情感、態(tài)度和價值觀[2]。通過在中醫(yī)四診實訓(xùn)教學(xué)過程中的不斷摸索與驗證，我們針對學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)逐漸清晰：①建立SP病人庫;②運用望、聞、問、切收集SP病人診療資料;③四診合參，進行綜合辯證;④確立中醫(yī)治則治法。在以上過程中，通過引入臨床中的案例進行對比，加深學(xué)生對四診資料收集的重要性及辯證要點與方向，同時將互動式教學(xué)法穿插其中，讓學(xué)生有對比、有總結(jié)、有收獲。8783D9FD-C4B7-4B46-B39A-B3D47A5D2904

1.2 “三板塊”模式在中醫(yī)四診實訓(xùn)中的具體應(yīng)用 以中醫(yī)四診實訓(xùn)中《問診》為例，對于問診的定義、問診的內(nèi)容及問現(xiàn)在癥這些基礎(chǔ)知識是授課式教學(xué)的重點，但如果像理論課那樣全面系統(tǒng)學(xué)習又是一種教學(xué)資源的浪費，鑒于此，筆者在授課式的基礎(chǔ)上引入案例式與互動式教學(xué)法。課前，搜集班級特殊學(xué)生的四診資料，設(shè)計成臨床問診的案例，學(xué)生熟悉病例;課中，隨機分組后下發(fā)課前收集的四診資料，結(jié)合授課式講解的問診方法、注意事項及問診技巧，各組分別在課上進行模擬問診，問診結(jié)束后要歸納出主訴、現(xiàn)病史及診斷，組內(nèi)內(nèi)容可進行補充，其余組作為評委進行記錄并點評問診中不足的地方，授課教師總結(jié)各組病例中出現(xiàn)的問題及注意事項;課后，將課中的問診案例進行總結(jié)后形成案例報告后上交。通過這種設(shè)計的教學(xué)流程，讓學(xué)生體驗真實的臨床工作場景、再現(xiàn)臨床中可能遇到的各種疑問和有效的處理形式，不僅能有效促進教學(xué)目標的達成，還能讓學(xué)生思考學(xué)為了用，而不是書本上的死知識，讓學(xué)生在不斷思考和探究過程中多實踐，讓學(xué)生實現(xiàn)動手、動腦以及動口的三者結(jié)合，在中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)、自主學(xué)習能力的掌握、主動學(xué)習的積極性等方面相較于單采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法具有明顯的優(yōu)勢。

2 “兩主體”注重學(xué)生的中醫(yī)經(jīng)典思維

國醫(yī)大師鄧鐵濤教授曾在文章中提到，中醫(yī)的成長成才首要的就是慧眼識中醫(yī)，其次就是要把中醫(yī)學(xué)的源頭四大經(jīng)典牢牢掌握[3]，只有這樣才能不但培養(yǎng)了學(xué)生中醫(yī)學(xué)的辨證思維，也利于從經(jīng)典著作中得到滋養(yǎng)。所以“經(jīng)典為根”是中醫(yī)藥高等教育培養(yǎng)中醫(yī)思維的重要路徑，更是中醫(yī)思維建立過程中的根本所在。

2.1 以課堂教學(xué)為抓手，通過經(jīng)典實驗鍛煉學(xué)生對經(jīng)典的領(lǐng)悟能力 長久的教學(xué)實踐表明，教學(xué)模式中離不開兩個主體，即教師和學(xué)生。任何課程的教學(xué)都離不開兩個主要方面：老師教與學(xué)生學(xué)，其中老師是發(fā)起者，教是其主體職責;學(xué)生是受益者，學(xué)是其主體職責。近年來，我們“四大經(jīng)典”教學(xué)團隊本著傳承與創(chuàng)新，不斷改進教學(xué)方法與思路，將青年沙龍、經(jīng)典征文、讀經(jīng)典·頌岐黃以及杏林晨光等系列活動納入課程體系[4]，通過融入引入式、啟發(fā)式、探討式、點評式等綜合手段，不僅讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，教師亦在教學(xué)過程中借助“愛經(jīng)典·愛中醫(yī)·愛專業(yè)”的文化氛圍將經(jīng)典文化經(jīng)典知識融入到學(xué)生操作中，不僅助推了經(jīng)典的應(yīng)用，而且鞏固了學(xué)生專業(yè)思想知識，進一步提高了教學(xué)效果，實現(xiàn)了教學(xué)相長。

2.2 “兩主體”模式在中醫(yī)學(xué)實驗中的應(yīng)用 以目前開設(shè)的中醫(yī)學(xué)實驗為例，教師演示與學(xué)生操作是同等重要的過程，如中醫(yī)學(xué)實驗中開設(shè)的經(jīng)典實驗“肝主疏泄對大鼠膽汁分泌的影響”。在該實驗中，“肝主疏泄”作為肝臟最主要的生理功能指導(dǎo)著臨床中許多疾病的治療，經(jīng)典知識一直是授課的重點，所以“肝主疏泄”的理論知識學(xué)生必須在課中完全理解并掌握，這樣才能解釋實驗現(xiàn)象。在此實驗中，教師與學(xué)生認可的實驗結(jié)果是：實驗組大鼠的膽汁分泌量會多于對照組。因此，我們通過課前集中輔導(dǎo)與突擊綜合實驗中的操作難點，通過實驗室開放這種途徑達到老師前期教與學(xué)生前期學(xué)的融會貫通，讓學(xué)生與老師在實驗操作技術(shù)方面處于一個近乎相同的水平，雖然這樣會加重教師的負擔，但實驗結(jié)果的成功能讓學(xué)生更深愛中醫(yī)經(jīng)典。通過經(jīng)典實驗的驗證，一方面凸顯出教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)勢與先進，另一方面也進一步夯實了教學(xué)隊伍的整體水平，促進學(xué)校整體實力的增強與提高。

3 “一結(jié)合”注重學(xué)生的中醫(yī)創(chuàng)新思維

國務(wù)院2016年頒布的《中國的中醫(yī)藥》白皮書對如何建設(shè)符合中國實際情況具備中醫(yī)藥特點的科技創(chuàng)新體系具有明確要求，培養(yǎng)的高級中醫(yī)藥人才必須兼?zhèn)湟欢ǖ膭?chuàng)新實踐精神，不僅關(guān)系到國家中醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，更是未來中醫(yī)藥發(fā)展的方向。但萬變不離其宗，即便教師采取最先進的教學(xué)模式，如果學(xué)生在教學(xué)活動中缺乏學(xué)習的主動性和能動性，不知如何運用自己所學(xué)的知識去分析現(xiàn)實問題以及對學(xué)習過程中遇到的問題不問“為什么”，則很難取得理想的教學(xué)效果?？鬃印安粦嵅粏?，不悱不發(fā)”的論述就是對學(xué)生在學(xué)習過程中的最高要求，不能拘泥于課本不敢推翻某種說法、不能聽信于老師不敢提出質(zhì)疑，要善于去發(fā)現(xiàn)問題并大膽提出、要善于思考問題并投入到大膽的探索過程中，只有這種善于鉆研的勁頭才能使我們的中醫(yī)辨證思維得到不斷強化，最終形成獨立思索、獨立處理、獨立完成問題的能力。

3.1 以大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目為契機，早科研培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維 筆者在教學(xué)中比較注重對學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，為更有力的將創(chuàng)新工作開展到實處并充分利用大學(xué)生思維活躍具備一定創(chuàng)新意識的潛力，對于一些對科研感興趣同時基礎(chǔ)理論扎實的同學(xué)，經(jīng)過一定的培訓(xùn)后鼓勵他們參與到一線教師的科研課題中承擔部分的科學(xué)研究任務(wù)，篩選出具備責任心與一定指導(dǎo)能力的高級職稱教師、新進的博士、科研綜合素質(zhì)好的青年教師擔任他們的課題導(dǎo)師，讓他們在科學(xué)課題中不斷鍛煉他們的動手能力、培養(yǎng)他們的興趣愛好和養(yǎng)成他們的科研思維，在此過程中碰出科研火花積極申報大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題，將自己在參與課題中的收獲與想法付諸于實踐，發(fā)現(xiàn)某個現(xiàn)象、提出某個解決方法、驗證某個思路、探索每個可能，真正具備獨立思索和獨立處理問題的能力，經(jīng)過一段時間的磨練，勢必能夠強化他們的中醫(yī)辨證思維，為將來從事中醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻。

3.2 以實訓(xùn)技能平臺為載體，早實踐培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維 孫思邈有言：“醫(yī)者，意也，善于用意，即可為良醫(yī)?！北孀C論治是中醫(yī)理論的一個重要特點，也是中醫(yī)思維形成的一個重要環(huán)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，筆者通過以下三個方面培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。第一，通過加強對學(xué)生中醫(yī)四診的訓(xùn)練來強化培養(yǎng)他們的臨證實際應(yīng)用能力[5]，在考核中引入執(zhí)醫(yī)一站式考核方式訓(xùn)練學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力;第二，以張仲景學(xué)術(shù)體悟館的形式將經(jīng)方辨識、計量考驗及臨床實踐等內(nèi)容融入學(xué)生的腦海中，在傳承的基礎(chǔ)上加強自身對中醫(yī)認識的創(chuàng)新[6];第三，根據(jù)學(xué)生的實際情況制定暑假實踐計劃并納入到學(xué)分考核中，最大程度上使學(xué)生在感興趣的基礎(chǔ)上開展自我學(xué)習、自我管理和自我知識的融合與創(chuàng)新。8783D9FD-C4B7-4B46-B39A-B3D47A5D2904

4 “三軌”式教學(xué)模式在中醫(yī)思維培養(yǎng)中的實踐收獲

4.1 進一步強化傳承、實踐與創(chuàng)新 作為中醫(yī)藥高等教育培養(yǎng)中醫(yī)思維的重要路徑之一的國學(xué)與經(jīng)典，需要反復(fù)深入的了解、學(xué)習、認識、感悟其精髓;其次，在學(xué)習的基礎(chǔ)上，我們及時、盡早的讓學(xué)生接觸臨床，方便學(xué)生在學(xué)習早期就具備一定的感受和能力;第三，強化學(xué)生在接觸臨床案例時的思辨和反思能力，實現(xiàn)理論與臨床的實踐融合。通過以上三方面的努力，在中醫(yī)思維形成的前期不僅能夠打下堅實基礎(chǔ)，而且將“實踐是檢驗真理”的標準轉(zhuǎn)化為實際行動，在感悟的基礎(chǔ)上內(nèi)化為自己今后的臨證思維能力，對做好中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新具有重要的意義。

4.2 進一步優(yōu)化實驗（訓(xùn)）課程內(nèi)容 隨著高校實驗（訓(xùn)）教學(xué)改革的不斷深入，高校的實驗室會分擔越來越多中醫(yī)實踐人才的培養(yǎng)，作為一個核心培養(yǎng)環(huán)節(jié)，其重要性不斷被放大，所以會持續(xù)發(fā)揮著重要的實踐育人示范作用[7-10]。在基礎(chǔ)實踐教學(xué)過程中引入“三軌式”教學(xué)模式是比較符合當前中醫(yī)學(xué)生實際情況的一種教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變。我們針對兩門課程不同的授課特點，結(jié)合學(xué)生的實際情況，主要從以下四個方面進行優(yōu)化：第一，在原有授課的基礎(chǔ)上，通過改變授課順序、增加授課形式的多樣性以及補充新的授課內(nèi)容提升了學(xué)生學(xué)習的興趣;第二，增加自主設(shè)計課程和實訓(xùn)項目在總課程中所占的比例，以此形式鞏固教學(xué)內(nèi)容;第三，對以往基礎(chǔ)知識的學(xué)習進行了串通與連接，并針對相關(guān)內(nèi)容進行了擴展;第四，創(chuàng)建基于設(shè)計、構(gòu)思和實施“四診”和“中醫(yī)實驗”中某一項內(nèi)容的實驗（訓(xùn)）課程。

4.3 進一步強化中醫(yī)思維能力的培養(yǎng) 在此教育模式的引導(dǎo)下，通過對以上內(nèi)容的探索與改革，通過教師潛移默化的影響，進一步培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)價值觀、約束學(xué)生自身的職業(yè)行為及完善學(xué)生自身的職業(yè)態(tài)度。通過教與學(xué)兩個主體的深入應(yīng)用，不僅將臨床案例運用到實際教學(xué)過程中，更是對經(jīng)典思維的驗證與研究，在長期知識沉淀與磨煉后，在中醫(yī)思維的引導(dǎo)下共同遵守“循序漸進、深入淺出”的原則[11]，使學(xué)生臨證應(yīng)變能力進一步培養(yǎng)，使望聞問切四診采集水平進一步提升，使中醫(yī)辨證思維能力進一步強化，力求使相對枯燥的專業(yè)技能訓(xùn)練在今后更好的服務(wù)于臨床實踐中。

4.4 進一步彰顯教學(xué)效果水平的提升 教師的水平直接影響人才的培養(yǎng)，對于保障師資隊伍的穩(wěn)定性及建設(shè)水平至關(guān)重要[12-13]?；A(chǔ)實驗（訓(xùn)）教學(xué)過程中，通過引入“三軌式”教學(xué)模式，不僅體現(xiàn)在大部分同學(xué)對基礎(chǔ)理論知識的理解上有了明顯進步，更是使學(xué)生變被動為主動學(xué)習提升了學(xué)習趣味性，最終學(xué)生的綜合應(yīng)用能力也進一步得到鍛煉與提高。為調(diào)查采用“三軌式”教學(xué)模式對學(xué)生能力是否具有提升效果，在學(xué)期末筆者隨機選取了中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿學(xué)等三個專業(yè)100名學(xué)生進行了問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷98份，回收率達到98%。根據(jù)調(diào)查問卷設(shè)置的內(nèi)容，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析得出89.8%的學(xué)生認為對課程理論知識的掌握更加牢固，84.7%的學(xué)生認為培養(yǎng)了自己的辨證思維能力，86.7%的學(xué)生認為開闊了自己的科研思維，在文獻的檢索、收集分析以及科研撰寫等方面也有顯著提升。 見表1。

5 結(jié)語

綜上，將“三軌式”教學(xué)模式引入到基礎(chǔ)實驗（訓(xùn)）教學(xué)過程中構(gòu)建中醫(yī)思維，學(xué)生的接受程度較以往的教學(xué)方式有很大程度提升，不僅學(xué)生從臨床實證、經(jīng)典實踐與創(chuàng)新融合上提升了思辨能力，也從一定程度上豐富了我們的教學(xué)方法，提高了我們的教學(xué)質(zhì)量，只有更全面的把握中醫(yī)理論課程的核心內(nèi)容，才能使學(xué)生的臨床技能操作得到進一步規(guī)范，在實習階段表現(xiàn)最突出的臨床應(yīng)變能力差、缺少系統(tǒng)合理分析中醫(yī)辨證思維等問題也會大大改善，對提高今后的實習質(zhì)量，提高中醫(yī)臨床診療水平必將助益。

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（收稿日期：2021-07-29 編輯：徐 雯）8783D9FD-C4B7-4B46-B39A-B3D47A5D2904