王興梅,李雪瓊
(云南省玉溪衛(wèi)生學(xué)校,云南 玉溪 653100)
會陰縫合是產(chǎn)房中最常用的技術(shù)操作,在臨床帶教中,是婦產(chǎn)科實習(xí)研究生、實習(xí)助產(chǎn)士必須掌握的技術(shù)操作[1]。傳統(tǒng)的會陰切開縫合教學(xué)中多利用普通薄海綿、紗布、塑膠縫合模型、豬肉、牛舌等練習(xí),無法吸引學(xué)生的注意力,學(xué)生缺乏興趣,不清楚會陰解剖層次,縫合技術(shù)不夠熟練,實習(xí)時教師帶教困難,學(xué)生獨立操作的機會較少,存在安全隱患。本研究運用較厚的高回彈海綿塊制作出產(chǎn)后會陰、肛門模型,并指導(dǎo)學(xué)生在高回彈海綿塊教具模型上練習(xí)會陰縫合技術(shù),簡單、易行、操作性強,取得了較好的教學(xué)效果。
1.1.1 學(xué)生
選取2019級高職助產(chǎn)專業(yè)兩個班90名學(xué)生,均為女生,年齡17~19歲,入學(xué)成績相當(dāng)。
1.1.2 指導(dǎo)教師
兩個班均由具有10年以上產(chǎn)房工作經(jīng)驗的高年資助產(chǎn)士帶教,進(jìn)行現(xiàn)場操作指導(dǎo),最后對學(xué)生的操作技術(shù)進(jìn)行考核及客觀評定。
1.2.1 海綿塊模型
由家具市場免費提供廢棄的高回彈海綿2塊,長2 m,寬1.5 m,厚25 cm,利用手術(shù)刀切割為25 cm×25 cm×25 cm的立方塊狀,經(jīng)清潔消毒后處理備用。
1.2.2 縫合包
無菌會陰切開包一個,內(nèi)有剪刀1把、20 ml注射器1個、長穿刺針頭1個、彎血管鉗4把、巾鉗4把、持針器1把、有齒皮膚鑷子1把、治療巾4張、紗布10塊、1號絲線1團、1/2 7×28圓針2枚、1/2 7×17三角針2枚、0號腸線1根或2/0可吸收縫線1根、利多卡因5 ml等。
將每個班級45名學(xué)生隨機2人為一組,分為22組,其中一組為3人,均采用高回彈海綿塊教具模型進(jìn)行練習(xí)。
第一次實驗課:指導(dǎo)教師認(rèn)真帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)會陰、陰道、陰部神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu),學(xué)習(xí)陰部神經(jīng)阻滯麻醉、局部麻醉的方法、步驟,打好理論基礎(chǔ)。
第二次實驗課:指導(dǎo)教師為學(xué)生講解外科打結(jié)技術(shù)。結(jié)合助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)特點,教學(xué)過程中示教了單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法及器械打結(jié)法,并且要求學(xué)生先運用鞋帶練習(xí),能夠正確打出外科結(jié)后,再用4號縫合線及持針器練習(xí)打結(jié),最后讓學(xué)生帶上外科手套認(rèn)真體會臨床實踐中的打結(jié)技術(shù)。通過反復(fù)強化的模擬操作訓(xùn)練,使學(xué)生扎實掌握外科縫合打結(jié)基本技能。
第三、四、五次實驗課:指導(dǎo)教師講解縫合的步驟,即進(jìn)針、拔針、出針、夾針。結(jié)合助產(chǎn)專業(yè)的特點,講解應(yīng)用較多的單純間斷縫合術(shù)、單純連續(xù)縫合術(shù)、垂直褥式外翻縫合術(shù)、皮內(nèi)縫合術(shù)等。學(xué)生在海綿塊的四面制作傷口,練習(xí)以上幾種縫合方法,指導(dǎo)教師抽查考核學(xué)生的縫合技術(shù),夯實學(xué)生的基本縫合技能。
第六、七次實驗課:指導(dǎo)教師講解會陰側(cè)斜切開術(shù)的手術(shù)步驟及手術(shù)切開的組織層次,同時對比分析理解會陰裂傷的分類。帶領(lǐng)學(xué)生在海綿塊模型上制作并練習(xí)會陰左側(cè)斜切開縫合術(shù)。將海綿塊前后左右四個面在自制的女性產(chǎn)后陰道口模型片、肛門口模型片的指引下用手術(shù)刀切割出外口前后徑10 cm、橫徑7 cm、陰道前壁8 cm、陰道后壁9 cm的模擬陰道;外口直徑2 cm,深5 cm的模擬肛門,陰道和肛門之間間隔4 cm。指導(dǎo)教師首先示教會陰切開技術(shù)及麻醉方法,然后讓學(xué)生用20 ml注射器在海綿塊模型上練習(xí)會陰神經(jīng)阻滯麻醉,模擬麻醉有效后左手食指、中指伸入陰道壁,右手持會陰側(cè)切剪刀在會陰后聯(lián)合正中偏左0.5 cm處向左下方剪開,與正中線呈45°,模擬在宮縮時剪開皮膚和粘膜,一般剪開大約3~4 cm。進(jìn)一步對切口用熒光筆染色,陰道粘膜層切口用粉紅色,肌肉層用淺藍(lán)色,皮膚層用深紅色,按照粘膜層、肌肉層、皮膚層的順序進(jìn)行縫合,粘膜層使用單純連續(xù)縫合法,肌肉層使用單純間斷縫合法,皮膚層使用垂直褥式外翻縫合法或皮內(nèi)縫合法。待其中一面用盡后,選擇另外一面進(jìn)行操作,教學(xué)過程中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較高,認(rèn)真操作練習(xí)。
第八次實驗課:進(jìn)行縫合技術(shù)考核,按小組進(jìn)行,每組兩個學(xué)生互相合作,交替考核內(nèi)容??己酥?,對于熟悉操作流程、動作規(guī)范的學(xué)生給予表揚和肯定,對于存在操作問題的學(xué)生及時給予指導(dǎo)并要求其強化練習(xí)。通過改進(jìn)教學(xué)實驗材料,采用高回彈海綿塊教具模型,使實驗實訓(xùn)教學(xué)的直觀性增強,教具經(jīng)染色后解剖層次清晰,學(xué)生容易理解,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高了教學(xué)效果。
將會陰側(cè)切縫合操作分為局部麻醉、會陰側(cè)斜切開、會陰縫合三個方面。學(xué)生在自己制作準(zhǔn)備好的高回彈海綿塊模型上進(jìn)行練習(xí),指導(dǎo)教師巡視各組的練習(xí)情況,反復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練,并進(jìn)行現(xiàn)場評價,一塊高回彈海綿可滿足多名學(xué)生進(jìn)行練習(xí)和考試??己嗽u分標(biāo)準(zhǔn)采用本校助產(chǎn)技術(shù)實踐能力考核基本操作評分表,總分100分,具體內(nèi)容為:A.操作前準(zhǔn)備:包括洗手、戴帽子、戴口罩(共5分),戴無菌手套(5分)。B.縫合:包括器材的選擇(5分)、持針器的使用姿勢(5分)、鑷子的使用姿勢(5分)、進(jìn)針方向(5分)、出針方向(5分)、縫合深度(5分)、邊距(5分)、針距(5分)、切口對合情況(5分)、縫合熟練程度(10分)。C.打結(jié):包括繞線方向(3分)、拉線方向(3分)、壓線方向(3分)、手法正確(5分)、是否熟練(6分)。D.剪線:包括持剪方式(3分)、剪線方法(5分)、留線長度(5分)。E.時間要求:15min以內(nèi)(2分),每超過30 s扣0.5分,扣完為止。學(xué)生的考核成績?nèi)绫?所示。
表1 學(xué)生考核成績Tab.1 Student examination results
請學(xué)生運用問卷星對本次使用高回彈海綿塊模型完成會陰切開縫合教學(xué)的滿意度及對產(chǎn)房實習(xí)的信心做出評價,共回收90份調(diào)查表,調(diào)查結(jié)果如表2、表3所示。
表2 學(xué)生對高回彈海綿塊模型滿意度Tab.2 Student satisfaction on high rebound sponge model
表3 學(xué)生對產(chǎn)房實習(xí)的信心Tab.3 Student’s confidence of internship in delivery room
陰道助產(chǎn)術(shù)是幫助能夠陰道分娩,但有一定困難的產(chǎn)婦完成陰道分娩的臨床常用手術(shù)。其目的是減少產(chǎn)婦和胎兒的損傷,促進(jìn)母嬰安全。陰道助產(chǎn)術(shù)包括會陰切開縫合術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、人工剝離胎盤術(shù)等[2]。傳統(tǒng)的會陰切開縫合術(shù)教學(xué)中曾使用過普通薄海綿、紗布練習(xí)縫合,立體感不強、不逼真,海綿易破碎,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高,塑膠縫合模型極易破裂,豬肉質(zhì)感普通,縫合生硬,易使針斷裂,牛舌質(zhì)感好、逼真,但造價高、氣味難聞、不易保存。高回彈海綿塊自制會陰切開縫合模型形象逼真、制作簡單,上下兩個面可以練習(xí)普通的縫合技術(shù),另外四個面均可以制作出陰道、肛門,練習(xí)麻醉、斜側(cè)切開以及縫合技術(shù),操作性強,染色后解剖層次清晰,質(zhì)感較好,切開的海綿層有彈性,不易破裂,每個面均可以重復(fù)多次使用,還可以將配好的紅色液體注入海綿中模擬出血,學(xué)生在家也可以自己制作練習(xí)、反復(fù)使用,一個模型具有多種使用途徑。應(yīng)用高回彈海綿塊教具模型,學(xué)生具有真實感和緊迫感,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力,增強了學(xué)習(xí)主動性和參與熱情,加深了對理論知識的理解及實踐技能的運用。
與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,高回彈海綿塊模型的使用使學(xué)生在會陰切開縫合技術(shù)考核中通過率大幅度增加,優(yōu)秀占比增加,教學(xué)質(zhì)量明顯提高。通過問卷調(diào)查,學(xué)生對此模型滿意度較高,對產(chǎn)房實習(xí)的自信心明顯提高,學(xué)習(xí)興趣大幅度提高。在此模型上,學(xué)生既能練習(xí)縫合的基本操作,又能掌握會陰斜側(cè)切開縫合的技術(shù)要領(lǐng),動手能力及臨床操作技能顯著提高,為學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。
高回彈海綿塊教具模型因重量輕,制作教具時可以在模型周圍添加固定的底座,使教具穩(wěn)固,造價較目前運用于教學(xué)的其他會陰切開訓(xùn)練模型便宜。在此教具的基礎(chǔ)上,可進(jìn)一步探索陰道壁復(fù)雜裂傷縫合、宮頸裂傷縫合以及婦科子宮及宮頸手術(shù)術(shù)前陰道準(zhǔn)備、陰道后穹隆穿刺術(shù)、婦科慢性宮頸炎不同類型及分度的直觀教學(xué)等方面的研究。通過一種教具,可以滿足多種教學(xué)要求,值得向臨床推廣和應(yīng)用,建議臨床實習(xí)醫(yī)師、實習(xí)助產(chǎn)士、剛參加工作的婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及婦產(chǎn)科護(hù)士可以使用該模型進(jìn)行練習(xí)。