董彩鳳

小兒神經性尿頻癥(Neurogenic frequent micturi-tion )是兒科常見疾病，是在排除器質性及感染性因素后兒童出現(xiàn)尿頻、尿急、點滴淋漓現(xiàn)象，其發(fā)病與心理、精神、環(huán)境因素關系密切，是一種心理行為障礙，4～5 歲學齡前兒童多發(fā)此種疾病[1，2]。目前針對神經性尿頻尚無特效治療方案，就診后往往診斷為尿路感染或給予谷維素及維生素等藥物治療，效果欠佳[3]。重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院兒科長期收治小兒神經性尿頻癥患兒，在常規(guī)治療方法基礎上發(fā)揮中醫(yī)學優(yōu)勢，利用中藥熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆進行干預，取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年9月來重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院就診為神經性尿頻患兒60例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組30例(谷維素口服)，觀察組30例(中藥熏蒸聯(lián)合耳穴埋豆)。對照組中男15例，女15例；平均年齡(3.89±1.21)歲：病程最短7 d,最長 1年,平均(8.33±1.68)個月。觀察組中男17例，女13例；平均年齡(4.23±1.34)歲；病程最短10 d,最長1年,平均(7.41±1.74)個月。2組患兒年齡、性別等基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究開展前申報重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院倫理委員會獲得批準，充分告知患兒家屬后簽署知情同意書。

1.2 診斷標準依據《中醫(yī)兒科臨床診療指南·神經性尿頻(制訂)》[4]：①患兒尿頻、尿急，意識清楚或入睡前排尿次數(shù)增加，尿量無明顯增加，入睡后排尿情況恢復正常?；純撼拍蝾l次改變外無總尿量增加，無遺尿、尿痛、尿失禁、尿潴留、排尿困難等異常；上述癥狀無進行性加重，體格檢查無陽性體征。②實驗室檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、泌尿系B超未見明顯異常。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②患兒最小年齡2歲，最大年齡12歲；③實驗室及B超檢查無尿路感染及泌尿系統(tǒng)器質性疾??；④家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法基礎健康宣教：向患兒家屬詳細解釋此病與兒童心理、精神及周圍環(huán)境密切相關，為非器質性疾病，緩解患兒家屬緊張、焦慮情緒，囑家屬多加強與患兒溝通，創(chuàng)造輕松、溫馨家庭氛圍。家屬日常生活中多陪伴患兒參加其感興趣游戲、活動，分散其注意力，適當訓練患兒2次排尿間隔時間(不可強制阻止其排尿行為)?；純喝〉眠M步給予鼓勵與獎勵。對照組：谷維素(天津太平洋制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×100片；國藥準字 H12020296)，口服，3片/次，3次/d。共治療3周。觀察組：中藥熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆。中藥熏洗處方：附片15 g，肉桂12 g，山藥12 g，澤瀉10 g，土茯苓12 g，黃芩10 g，黃芪30 g，黃柏12 g，杜仲15 g，當歸10 g，紅花10 g，苦參9 g，延胡索10 g，虎杖30 g，益智仁12 g，焦白術10 g，山萸肉12 g，甘草9 g。將以上藥材置入 XZQ-III 型中藥熏蒸儀器中，每日交替熏蒸患兒的腰骶部位與會陰部位，1次/d，6次/周，共治療3周。耳穴壓豆穴位：膀胱、腎、脾、肺、皮質下。精神緊張配神門、心穴；濕熱下注加脾、尿道、外生殖器。操作：用膠布把王不留行籽貼于以上穴位，適當按壓，10～20下/穴，3次/d，共治療3周。

1.4.2 觀察指標治療3周結束后評價2組患兒臨床療效，評價2組患兒尿頻、尿急癥狀改善及消失時間、用藥安全性及3個月內復發(fā)率。

1.4.3 療效判斷標準①評價2組患兒臨床有效率參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]：痊愈：患兒排尿次數(shù)及尿量完全恢復患病前狀態(tài)，無緊張、焦慮等異常精神狀態(tài)。好轉：患兒排尿次數(shù)明顯減少，約為治療前一半，緊張、焦慮情緒明顯改善。無效：患兒排尿次數(shù)較治療前無明顯改變，伴隨明顯緊張、焦慮狀態(tài)。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%、②尿頻、尿急癥狀改善及消失時間：人工記錄患兒尿頻、尿急癥狀改善、消失時間。③安全性：記錄患兒治療過程中任何不適癥狀。④3個月內復發(fā)率：通過痊愈患兒3個月內復發(fā)率來評價遠期療效。囑痊愈患兒家屬每周來重慶市長青區(qū)中醫(yī)院門診復查，患兒在3個月內任意時間出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀即為復發(fā)。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 臨床療效對照組總有效率為73.3%，觀察組總有效率為90.0%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示：中藥熏蒸聯(lián)合耳穴埋豆可有效治療神經性尿頻，效果優(yōu)于單純口服谷維素。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 尿頻 尿急癥狀改善及消失時間觀察組癥狀改善時間優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示：中藥熏蒸聯(lián)合耳穴埋豆在改善神經性尿頻患兒尿頻、尿急癥狀上優(yōu)于單純口服谷維素。見表2。

表2 2組患兒尿頻 尿急癥狀改善及消失時間

2.3 不良反應2組患兒在3周治療過程中均未出現(xiàn)任何不適癥狀。

2.4 復發(fā)率觀察組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，提示：中藥熏蒸聯(lián)合耳穴埋豆遠期療效優(yōu)于單純口服谷維素。見表3。

表3 2組患兒3個月內復發(fā)率比較 (例，%)

3 討論

神經性尿頻是兒科門診常見疾病，具有患病率高，誤診率高，復發(fā)率高等特點，是一種心理行為障礙，因此又稱為精神性尿頻[6]。正常情況下，小兒在1歲半左右便可以形成自主排尿機制，到3歲左右排尿次數(shù)約為10次，尿量500～600 ml，隨著年齡增長6歲左右排尿次數(shù)一般在6次，尿量1400 ml[7-9]。而神經性尿頻患兒與同齡正常兒童比較在尿總量不變情況下，排尿次數(shù)高達20～30次，嚴重影響患兒及家屬正常生活。就醫(yī)后容易誤診為泌尿系感染而過度、錯誤運用抗生素等藥物[10]。如何安全、有效、準確診斷及治療神經性尿頻成為臨床研究熱點。相關研究表明[11，12]，人體正常排尿行為依賴正常脊髓反射機制。嬰幼兒處于人體各器官發(fā)育欠完善階段，大腦皮質發(fā)育尚未成熟，導致大腦高級調控中樞對脊髓低級調控中樞控制能力明顯不足，使得低級排尿中樞在各種環(huán)境因素刺激下容易受到干擾而出現(xiàn)膀胱逼尿肌及膀胱內括約肌收縮、松弛紊亂出現(xiàn)尿頻、尿急。另外，嬰幼兒心智發(fā)育尚不充足，對外界環(huán)境認知欠佳，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負面情緒[13]，現(xiàn)代研究表明，異常情緒可使機體乙酰膽堿水平過度表達，而出現(xiàn)膀胱逼尿肌過度收縮，出現(xiàn)尿頻、尿急。同時異常的心理直接導致機體植物神經功能紊亂，副交感神經的興奮性過度增加，同樣導致排尿功能紊亂。

中醫(yī)學將神經性尿頻歸于“淋證”范疇，其基本病機為水液氣化失司。腎主水，與膀胱相表里，開竅于耳及二陰，在人體水液代謝過程中起主導作用，《素問·逆調論》指出:“腎也，乃水臟，主津液”[14]。腎可升清降濁，腎具有氣化功能，使人體氣血津液上升于肺，肺主百脈，將精微物質輸布全身，營養(yǎng)臟腑，將濁者下注膀胱排出體外，以此維持水液代謝平衡。同時腎司膀胱開闔，腎氣充足，固攝有權，開闔適度。腎氣衰弱，開闔失司而出現(xiàn)尿頻、尿急。脾主運化，為后天之本，脾臟功能正常，機體運化正常，肺主一身之氣，調節(jié)氣機，具有宣發(fā)肅將功能，肺將吸入清氣和由脾胃輸注的津液布散全身，肺功能正常，津液布散有道，肺氣衰微，津液不能正常輸送到全身同樣可引起水液代謝異常。三焦為六腑之一，人體水液的升降出入，周身環(huán)流，必須以三焦為通道，三焦水道的通利與否，不僅影響到水液運行的遲速，同時也關乎水液的輸布與排泄功能[15]?！额惤洝げ叵箢悺分赋錾辖共恢?，則水泛高原;中焦不治，則水留中脘;下焦不治，則水亂二便。由此可見正常水液代謝與脾胃、肺、三焦、腎等臟腑功能密切相關。

本臨床研究采用中醫(yī)外治法治療神經性尿頻。中藥熏洗采用中藥附片可回陽救逆、補火助陽；肉桂補元陽，暖脾胃；山藥補氣健脾；澤瀉利水滲濕；土茯苓滲濕利水、健脾和胃、寧心安神；黃芩、黃芪、黃柏、苦參清熱解毒、清熱燥濕；杜仲補中益氣；當歸、紅花活血化瘀；延胡索活血、散瘀、理氣；虎杖祛風利濕；益智仁溫脾暖腎固精縮尿；白術健脾益氣、燥濕利水；山萸肉補益肝腎、調氣、補虛；甘草補氣，調和諸藥。諸藥合用可起補腎、益氣、健脾、利濕之功效。中醫(yī)認為耳為宗筋之所聚，十二經脈匯聚于耳，耳穴壓豆可激發(fā)相應臟腑經氣，疏通經絡，達到治病目的，本研究耳穴壓豆選取膀胱、腎可起補腎培元之功效；皮質下穴位可調節(jié)皮層高級中樞，增強膀胱括約肌功能；脾、肺耳穴可補脾益氣。諸穴合用調理臟腑。孫阿娟等[16]耳穴貼壓治療神經性尿頻患兒51例，認為耳穴貼壓可有效調節(jié)臟腑功能，改善神經性尿頻患兒臨床癥狀。陸宏進等[17]耳穴壓丸治療小兒神經性尿頻 76 例，取得較好效果，認為耳穴壓丸可有效改善患兒臨床癥狀，值得臨床推廣。

本臨床研究采用中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆治療神經性尿頻，采用臨床總有效率及癥狀改善時間、不良反應發(fā)生率及復發(fā)率等指標進行綜合評價，力求全面、客觀。研究顯示中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆治療神經性尿頻較單純口服谷維素臨床效果更佳，無明顯不良反應，且遠期效果穩(wěn)定，值得臨床推廣。