陳濼檬 ， 張濟(jì)源,2 ， 徐海濤 ， 馮彤彤 ， 范宏剛

(1. 東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院 ， 黑龍江 哈爾濱 150030 ； 2. 哈爾濱繁盛動(dòng)物醫(yī)院 ， 黑龍江 哈爾濱 150032 ； 3. 東北虎林園 ， 黑龍江 哈爾濱 150322)

胃內(nèi)異物是由胃內(nèi)滯留難以消化異物所致的一種疾病，多由動(dòng)物誤食引起。根據(jù)異物種類和性狀的不同，臨床表現(xiàn)差異較大。異物進(jìn)入幽門竇時(shí)可引發(fā)嘔吐，若誤食尖銳異物，不及時(shí)治療可導(dǎo)致胃黏膜穿孔、腹膜炎等，而有時(shí)胃內(nèi)異物是無癥狀的，只有在進(jìn)行腹部X射線檢查時(shí)才可確診。及時(shí)進(jìn)行胃切開術(shù)作為臨床常用取出異物的手術(shù)方法，效果和預(yù)后良好。本文介紹1例非洲幼獅誤食工作手套和籠舍泡沫墊料、尿墊的病例，通過手術(shù)治療，患獅目前已痊愈，診療過程報(bào)告如下。

1 病例介紹

患獅為哈爾濱某野生動(dòng)物園飼養(yǎng)的幼齡雄性非洲獅，3月齡，體重13 kg。據(jù)飼養(yǎng)員所述，喂食幼獅后膠皮手套從掛鉤上掉落，遭到患獅啃咬和撕碎，并食入5只手指。飼養(yǎng)員發(fā)現(xiàn)后，未見患獅嘔吐出異物，立即上報(bào)獸醫(yī)部門。由于患獅日齡較小，需要更為系統(tǒng)的麻醉管理，遂邀請東北農(nóng)業(yè)大學(xué)野生動(dòng)物診療團(tuán)隊(duì)共同診療該病例。

2 診斷

2.1 臨床檢查 幼獅精神狀態(tài)良好，無異常表現(xiàn)，食欲良好，體溫36.7 ℃，呼吸頻率24次/min，心率105次/min，排便、排尿未見異常。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)幼獅中性粒細(xì)胞百分比升高，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度升高，提示有炎癥發(fā)生。血清生化檢測結(jié)果顯示淀粉酶升高，猜測因異物刺激引起腸胃炎，腸道黏膜屏障功能障礙所致，其余指標(biāo)均正常。

2.3 影像檢查 X射線檢查：對幼獅采取腹部正側(cè)位拍攝(圖1)，充分暴露胃部，X線片顯示腸道內(nèi)有積氣，胃底部有大量食糜和手套樣疑似物。膠皮手套為低密度異物，成像不清晰，因患獅食入異物情況明確，未使用造影劑進(jìn)行更準(zhǔn)確的定位。

圖1 腹部正側(cè)位X射線檢查

3 手術(shù)治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 幼獅術(shù)前禁食禁水6 h，在幼獅前肢頭靜脈埋置靜脈留置針。誘導(dǎo)麻醉前皮下注射硫酸阿托品0.01 mg/(kg·bw)，減少異氟醚對于呼吸道的刺激作用所導(dǎo)致的腺體分泌增多，并于誘導(dǎo)麻醉前靜脈注射布托啡諾0.2 mg/(kg·bw)。術(shù)部備皮后靜脈注射丙泊酚2 mg/(kg·bw)誘導(dǎo)麻醉，并用1%異氟醚進(jìn)行維持麻醉。

3.2 手術(shù)過程 在劍突后方1～2 cm處沿腹中線向后做6～8 cm的皮膚切口，常規(guī)切開腹壁。充分暴露胃腸道和腹腔內(nèi)容物，在進(jìn)行胃切開前仔細(xì)探查，確定異物均在胃內(nèi)，小腸及腸管其他段內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異物。在胃腹側(cè)胃大彎和胃小彎血管較少位置預(yù)設(shè)切口。用生理鹽水浸濕紗布將胃和腹腔其他組織完全隔離，預(yù)設(shè)切口兩端縫合牽引線，牽引胃壁顯露于腹腔外固定，防止切開時(shí)內(nèi)容物流出，同時(shí)減少對腹腔和腹壁切口的污染。

手術(shù)刀在胃壁切開約3.5 cm切口，使用抽吸裝置抽取胃內(nèi)食糜以減少內(nèi)容物溢出造成的污染。共取出胃內(nèi)異物手套5段，3 cm×3 cm泡沫塊3塊，2 cm×8 cm尿墊條1塊，以及少許未消化的雞骨頭。

使用3-0圓針可吸收縫線，在胃切口一端使用康奈爾縫合進(jìn)行第1層縫合，第2層使用倫勃特縫合法縫合漿膜肌層，用大網(wǎng)膜對縫合部位進(jìn)行覆蓋后將胃還納回腹腔。在還納之前應(yīng)確保腸道和腹腔內(nèi)沒有遺留異物，更換污染器械和手套，用2-0圓針可吸收縫線縫合肌肉，3-0圓針可吸收縫線縫合腹腔切口，后用Aluminium-spray?和Alushield?氣溶膠繃帶配合覆蓋創(chuàng)面。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后5 d內(nèi)每天2次肌內(nèi)注射頭孢菌素鈉，單次用量30 mg/(kg·bw)，每天碘伏涂擦創(chuàng)面，保持創(chuàng)口清潔防止感染，術(shù)后6 h少量飲水，24 h給予易消化食物，主要為熟雞肉餡，術(shù)后6 h幼 獅精神狀態(tài)良好，且食欲基本恢復(fù)，未見嘔吐等異常情況。7 d后拆線，幼獅已基本康復(fù)，恢復(fù)至日常生活狀態(tài)。

4 討論

幼獅性格活潑好動(dòng)，胃內(nèi)異物是幼獅較常發(fā)生的一種消化道疾病。幼獅異嗜有很多種可能原因，常見的原因有飼養(yǎng)管理問題或維生素、礦物質(zhì)缺乏引起。例如飼養(yǎng)環(huán)境不當(dāng)使幼獅有惶恐緊張情緒，或喂食時(shí)間不當(dāng)，幼獅進(jìn)食速度過快導(dǎo)致食入異物等。本病例由于條件限制，未對患獅進(jìn)行維生素和礦物質(zhì)的檢查，后期若幼獅再次出現(xiàn)異嗜，建議檢查是否有維生素缺乏的情況。

胃內(nèi)異物根據(jù)食入的異物及時(shí)間不同，臨床癥狀差異性較大，常見癥狀為嘔吐、腹瀉等，缺乏特異性[1]，需要結(jié)合影像學(xué)檢查確診。泡沫塊等體積較大異物一般無法通過保守治療排出，手術(shù)治療方案有內(nèi)窺鏡清除和胃切開術(shù)2種，在應(yīng)用胃切開術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查整個(gè)消化道，防止胃內(nèi)異物移動(dòng)進(jìn)入小腸或結(jié)腸[2]。手術(shù)過程中應(yīng)做好隔離，防止胃內(nèi)容物污染創(chuàng)口發(fā)生感染[3]。

對于體重150 kg左右的成年獅常用的麻醉方法為氯胺酮配合846混合肌內(nèi)麻醉，由于氯胺酮受到管制，同時(shí)鑒于本病例為幼獅，肝腎功能不夠健全，且可以進(jìn)行物理保定控制，因此選擇了更為安全有效的吸入麻醉。丙泊酚在犬手術(shù)中常規(guī)用量為4～6 mg/(kg·bw)[4]，貓常規(guī)用量為5～6 mg/(kg·bw)，考慮到幼年動(dòng)物在麻醉過程中易發(fā)生肝腎毒性和低血糖[5]，因此手術(shù)中對于麻醉藥的用量也應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，丙泊酚用量減少至2 mg/(kg·bw)， 異氟醚維持濃度也調(diào)整為1%。

胃內(nèi)異物的預(yù)防措施主要以加強(qiáng)日常飼養(yǎng)管理為主，及時(shí)清掃幼獅活動(dòng)場地，避免異物遺落在場地內(nèi)被幼獅啃食。野生動(dòng)物術(shù)后恢復(fù)較快，不應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)，建議將幼獅放回到原來圈舍，減少應(yīng)激。全天監(jiān)測幼獅狀態(tài)，注意防止其與同圈舍幼獅玩鬧時(shí)傷口被舔舐，保持創(chuàng)面清潔干燥，通過使用抗生素防治繼發(fā)感染，一般預(yù)后良好。