潘東金，徐均燕，孫慧敏

中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腎臟科，江蘇南京 210000

糖尿病腎病屬于臨床常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，為微血管并發(fā)癥[1]。 經(jīng)相關(guān)臨床研究表明，對(duì)于該疾病患者，除了給予積極的針對(duì)性治療以外，飲食干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У臓I(yíng)養(yǎng)支持[2]，特別是對(duì)于高齡患者，自身免疫力較弱，如營(yíng)養(yǎng)攝入不足，會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體抵抗力降低，活動(dòng)能力也變差，免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等相關(guān)疾病患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[3]。 早在1998年，在Lindholm B 等[4]研究中便證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良是造成老年該疾病患者病死率的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。 故為保障老年糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，現(xiàn)特選取2020年5 月—2021 年5 月該院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者140 例，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并分析造成該疾病患者營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年糖尿病腎病患者140 例，所有患者接受微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表評(píng)定[5]后，根據(jù)其是否伴有營(yíng)養(yǎng)不良情況進(jìn)行分組。其中伴有營(yíng)養(yǎng)不良的老年糖尿病腎病患者70 例，為營(yíng)養(yǎng)不良組； 營(yíng)養(yǎng)狀況正常的老年糖尿病腎病患者70 例，為非營(yíng)養(yǎng)不良組。營(yíng)養(yǎng)不良組中，男38 例，女32 例；年齡60～85 歲，平均（73.98±0.55）歲；最高學(xué)歷：高中及以上28 例，高中以下42 例。 非營(yíng)養(yǎng)不良組中，男39 例，女31 例；年齡60～85 歲，平均（74.01±0.56）歲；最高學(xué)歷：高中及以上30 例，高中以下40 例。非營(yíng)養(yǎng)不良組以及營(yíng)養(yǎng)不良組組間患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 參與此次研究的患者及其家屬均對(duì)研究過(guò)程知情且同意。 該研究在院倫理委員會(huì)通過(guò)并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)頒布的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6]；②經(jīng)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表評(píng)估后，營(yíng)養(yǎng)不良組得分在24 分以下，非營(yíng)養(yǎng)不良組得分在24 分及以上；③年齡在60 歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能受損者；②腎功能受損并非由糖尿病誘發(fā)者； ③伴有惡性腫瘤疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)資料調(diào)查問(wèn)卷 采用該院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)參與研究對(duì)象資料進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)， 收集以下臨床資料：患者經(jīng)濟(jì)狀況以及最高學(xué)歷等人口學(xué)資料；腎功能指標(biāo)[血尿酸（BUA）、血尿素氮（BUN）]、血糖指標(biāo)[（餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化白蛋白（GA）]以及有無(wú)接受透析治療等病情資料。

1.2.2 調(diào)查患者的日常飲食習(xí)慣、 飲食信念以及對(duì)健康飲食相關(guān)知識(shí)了解程度 采用該院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)參與研究對(duì)象的日常飲食習(xí)慣、 飲食信念以及對(duì)健康飲食相關(guān)知識(shí)了解程度。 問(wèn)卷由該院營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家、內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、腎內(nèi)科主任醫(yī)師結(jié)合其多年臨床經(jīng)驗(yàn)以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)后協(xié)商制定， 包括膳食纖維、電解質(zhì)、水分、蛋白質(zhì)、熱量等多項(xiàng)內(nèi)容。 問(wèn)卷滿分50 分，分值越高，提示患者日常飲食習(xí)慣越佳，飲食信念以及對(duì)健康飲食相關(guān)知識(shí)了解程度越高。

兩份問(wèn)卷發(fā)放的同時(shí)由調(diào)查人員向患者及其家屬對(duì)問(wèn)卷中的條目進(jìn)行詳細(xì)解釋， 回收前檢查問(wèn)卷填寫(xiě)的合格性，確保每份調(diào)查問(wèn)卷真實(shí)有效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 單因素分析 對(duì)可能影響老年糖尿病腎病患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析。具體包括經(jīng)濟(jì)狀況、最高學(xué)歷、腎功能指標(biāo)（BUA、BUN）、血糖指標(biāo)（2 hPG、GA）、有無(wú)接受透析治療以及其日常飲食習(xí)慣、 飲食信念及對(duì)健康飲食相關(guān)知識(shí)了解程度。

1.3.2 Logistic 多因素回歸分析 因變量設(shè)定為營(yíng)養(yǎng)不良（營(yíng)養(yǎng)不良=1，正常=0），將單因素分析得出對(duì)該疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響因素進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析，分析最終進(jìn)入模型的相關(guān)因素情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究所得數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)正態(tài)性以及方差齊性檢驗(yàn)后，正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，組內(nèi)進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)，組間采用LSD-t 檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以多因素Logistic 回歸分析比較影響營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的單因素分析

單因素分析得出， 有無(wú)接受透析治療、BUA、BUN、2 hPG、GA、日常飲食習(xí)慣、飲食信念與對(duì)健康飲食相關(guān)知識(shí)了解程度均為影響營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病的因素（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 影響營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的單因素分析

2.2 影響營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的Logistic 多因素回歸分析

經(jīng)Logistic 多因素分析后結(jié)果表明，日常飲食習(xí)慣、飲食信念、對(duì)健康飲食相關(guān)知識(shí)了解程度及BUA均是誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 影響營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

隨著近年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)的改變， 糖尿病的患病率呈不斷上升趨勢(shì)[7]。糖尿病患者多會(huì)伴有機(jī)體微循環(huán)障礙，加之長(zhǎng)期的血糖濃度過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致腎功能受累， 進(jìn)而造成糖尿病腎病的患病率也隨之增多[8]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，該疾病患者多會(huì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良的情況[9-10]。 而營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力減弱，進(jìn)而使機(jī)體受到感染的風(fēng)險(xiǎn)增加， 增加其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，隨著疾病的進(jìn)展，逐漸引發(fā)為腎衰竭等惡性疾病，具有較高的致死率[11-12]。 故為保障患者的生存質(zhì)量，探究造成營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的因素，并給予積極的預(yù)防干預(yù)至關(guān)重要[13-14]。

該研究單因素分析得出， 有無(wú)接受透析治療、BUA、BUN、2 hPG、GA、日常飲食習(xí)慣、飲食信念與對(duì)健康飲食相關(guān)知識(shí)了解程度均為影響營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病的因素（P＜0.05）。 對(duì)該結(jié)果進(jìn)行分析，目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為血液透析治療[15]。 但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 血液透析過(guò)程中會(huì)將機(jī)體內(nèi)的部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)清除， 造成接受該方式治療后患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加[16]。 在接受血液透析治療期間需配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以保障患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[17-18]。而腎功能異常會(huì)造成蛋白易從尿液中排出，進(jìn)而造成營(yíng)養(yǎng)不良[19]。血糖水平異常會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，也會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)流失[20]。 而多因素分析得出，日常飲食習(xí)慣、 飲食信念與對(duì)健康飲食相關(guān)知識(shí)了解程度及BUA 均是誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。這提示對(duì)該疾病造成影響的最主要因素為患者未能意識(shí)到健康飲食的重要性，對(duì)膳食的信念較弱，飲食習(xí)慣不佳。故需要通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，使患者產(chǎn)生需要健康飲食的信念，自主養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣[21-22]。

綜上所述，飲食習(xí)慣、飲食信念以及健康飲食相關(guān)知識(shí)了解程度均是誘發(fā)老年糖尿病腎病患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。