劉秦辰

東營(yíng)市中醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，山東東營(yíng) 257055

糖尿病病足是我國(guó)糖尿病患者最常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥[1]，主要是指糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的足部血管、神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致足部供血不足、感覺(jué)異常[2]，病情嚴(yán)重的患者可對(duì)肌肉、 骨骼等產(chǎn)生不良影響[3]，進(jìn)而導(dǎo)致組織壞死甚至截肢的發(fā)生。 其主要的早期表現(xiàn)為皮膚溫度低、疼痛、感覺(jué)遲鈍、麻木等[4]，而手術(shù)治療作為臨床上常用的治療方法之一， 雖然可以緩解患者的病情， 但是手術(shù)治療存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)[5]，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡、傷殘或功能障礙[6]。 現(xiàn)隨機(jī)抽取2019 年1 月—2021 年1 月東營(yíng)市中醫(yī)院收治的86 例糖尿病病足手術(shù)患者，通過(guò)實(shí)施無(wú)縫隙全程護(hù)理干預(yù)，幫助患者順利完成手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后疾病康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取東營(yíng)市中醫(yī)院收治的86 例糖尿病病足手術(shù)患者開(kāi)展研究，根據(jù)電腦隨機(jī)法分為兩組。對(duì)照組43 例，男22 例，女21 例；年齡43～79 歲，平均（59.47±4.12）歲。觀察組43 例，男23 例，女20 例；年齡44～78 歲，平均（60.42±4.19）歲。組間資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)過(guò)東營(yíng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查確診為糖尿病病足患者，且符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)溝通交流障礙；③患者均自愿參加該次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 糖尿病足手術(shù)患者接受常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切關(guān)注生命體征，術(shù)后告知相關(guān)用藥注意事項(xiàng)等[7]。

1.2.2 觀察組 糖尿病病足手術(shù)患者實(shí)施無(wú)縫隙全程護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。

（1）術(shù)前：于手術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士到病房對(duì)患者的基本信息進(jìn)行核對(duì)，并做好溝通，對(duì)患者或者家屬提出的疑問(wèn)耐心回答， 并向其講解手術(shù)室的環(huán)境等，確?；颊吣軌蚍e極配合治療[8]。 （2）術(shù)中：①患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)于情緒過(guò)度緊張的患者，可握緊其手部，給予安撫和鼓勵(lì)。 ②核對(duì)患者的各項(xiàng)資料，按照醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥品， 并按照醫(yī)囑給予患者麻醉劑量[9]。 ③術(shù)中提醒醫(yī)生已用藥物的劑量，注意給藥間隔。（3）術(shù)后：麻醉蘇醒期間嚴(yán)密觀察患者病情變化，①為避免患者躁動(dòng)墜床， 在床邊加裝防護(hù)欄并加強(qiáng)固定。②注意給予患者保溫處理，補(bǔ)充能量和水。 ③將血壓控制在理想范圍，維持血氧飽和度在95%以上[10]。 ④停用麻醉藥物后，護(hù)士用暗示語(yǔ)言，提及患者熟悉的人或事，密切觀察患者生理反應(yīng)情況[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的生命體征。主要包括收縮壓、舒張壓、心率、血糖等。

②對(duì)比兩組患者的滿意度。護(hù)理滿意程度判定，采用東營(yíng)市中醫(yī)院自制滿意度評(píng)分調(diào)查表， 總分為100 分，根據(jù)滿意程度分為3 個(gè)等級(jí)，其中： 總分≥90 分為很滿意，70~89 分為滿意，＜70 分為不滿意，總滿意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

③對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。 主要包括頭暈、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、高熱癥等。 總發(fā)生率=總不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較

兩組患者麻醉前和麻醉后的生命體征， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生命體征對(duì)比（±s）

表1 兩組患者生命體征對(duì)比（±s）

組別手術(shù)前收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）血糖（mmol/L）手術(shù)后收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）血糖（mmol/L）對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值147.56±11.23 147.62±11.45 0.766＞0.05 79.32±9.65 79.28±9.47 0.635＞0.05 75.19±6.24 75.18±6.26 1.194＞0.05 8.63±1.49 8.64±1.57 0.353＞0.05 138.25±7.65 137.54±7.63 1.793＞0.05 74.35±2.65 74.48±2.14 0.528＞0.05 72.31±1.65 72.16±1.87 1.339＞0.05 8.27±1.45 8.38±1.56 0.329＞0.05

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組很滿意27 例，滿意15 例，不滿意1 例，護(hù)理滿意度為97.67%；對(duì)照組很滿意18 例，滿意18例， 不滿意7 例。 觀察組護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組頭暈2 例 （4.65%）， 皮膚 瘙癢3 例（6.98%），惡心嘔吐3 例（6.98%），高熱癥2 例（4.65%）；觀察組頭暈1 例（2.33%），皮膚瘙癢1 例（2.33%），惡心嘔吐1 例（2.33%）。 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病病足是一種多發(fā)的疾病[13]，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在我國(guó)50 歲以上的糖尿病患者中，其糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)8.1%[14]，且全球每20 秒就會(huì)有1 名糖尿病患者因糖尿病足而截肢[15]，糖尿病足截肢患者的病死率可高達(dá)22%， 潰瘍患者年病死率為11%[16]。糖尿病病足的基本病因?yàn)椋禾悄虿≈車窠?jīng)病變（在發(fā)生病變后，可使患者的肢體感覺(jué)減弱或消失[17]，例如若患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損， 可對(duì)患者的足部肌肉產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉萎縮、足部畸形的發(fā)生[18]。若患者的自主神經(jīng)功能受損， 可導(dǎo)致患者的皮膚分泌汗液的功能降低，使患者的皮膚干燥[19]、誘發(fā)細(xì)菌感染，足部對(duì)于壓力、異物或冷熱的感受下降，導(dǎo)致外傷或燙傷的形成）、糖尿病血管病變（在患者的血管發(fā)生病變后，可導(dǎo)致患者的下肢血流量減少[20]，使患者的足部缺氧及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，進(jìn)而使患者的皮膚溫度降低，并同時(shí)伴有疼痛、間歇性跛行、缺血等癥狀， 病情嚴(yán)重的患者還可導(dǎo)致潰瘍壞疽的發(fā)生）[21]。且年齡（糖尿病病足的發(fā)生率可隨著年齡的增加而升高）、性別（據(jù)相關(guān)研究表明，男性糖尿病病足患者的截肢率高于女性）、疾病因素（腦血管疾病、周圍血管疾病、高血壓、血脂異常等）、吸煙（吸煙可增加患糖尿病病足的風(fēng)險(xiǎn)）等因素[22]，均可能加速糖尿病病足的發(fā)生。且臨床上根據(jù)患者足部缺血的情況，將其分為以下幾種類型：缺血型（主要表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、行走困難、間歇性跛行、靜息痛等，在患病后期可持續(xù)潰爛、干性壞疽等）、神經(jīng)型（主要表現(xiàn)為下肢感覺(jué)異常、可有麻木、疼痛的癥狀，可潰瘍發(fā)生時(shí)常伴有感染）、混合型（是一種介于神經(jīng)型和缺血型之間的一種糖尿病病足[23]，同時(shí)也是我國(guó)最常見(jiàn)的一種類型， 患者同時(shí)存在缺血型和神經(jīng)型的兩種臨床表現(xiàn)形式）[24]。

臨床上常用的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療等[25]。 隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，逐漸引入國(guó)際醫(yī)療前沿技術(shù)理念[26]，同時(shí)，也需要引入先進(jìn)的護(hù)理理念和護(hù)理方法。全程無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)是一種新型現(xiàn)代護(hù)理模式，能夠保證手術(shù)護(hù)理的連續(xù)及完整性。

在該次研究中， 主要探討無(wú)縫隙全程護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者手術(shù)中的應(yīng)用。 對(duì)照組患者和觀察組患者手術(shù)前和手術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率、血糖均相近（P＞0.05）。 觀察組很滿意27 例， 滿意15例，不滿意1 例，護(hù)理滿意度為97.67%；對(duì)照組很滿意18 例，滿意18 例，不滿意7 例。 觀察組護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。 對(duì)照組頭暈2 例，皮膚瘙癢3 例，惡心嘔吐3 例，高熱癥2 例；觀察組頭暈1 例，皮膚瘙癢1 例，惡心嘔吐1 例。 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 通過(guò)將無(wú)縫隙全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病足患者手術(shù)中，保障護(hù)理質(zhì)量，幫助患者順利完成手術(shù)，效果顯著，值得在臨床推廣和應(yīng)用。