張怡

廈門弘愛醫(yī)院護理部，福建廈門 361016

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期間首次出現(xiàn)的一種糖代謝異常性疾病， 這也是臨床上妊娠期所特有的病癥[1]。由于患者機體長時間處于高血糖的狀況之下，不但會對自身產(chǎn)生影響，也會對胎兒的正常發(fā)育產(chǎn)生影響。臨床除了采用藥物進行常規(guī)的控制以外，利用合理的護理手段進行管理也是穩(wěn)定患者血糖水平的主要手段[2]。目前常規(guī)的管理主要內(nèi)容是使患者在妊娠期堅持合理飲食和適當運動， 但在進行護理中由于這種護理模式不具備個性化的表現(xiàn)， 所以常常會使一些患者缺乏對疾病的認知和管控能力而導致整體血糖控制水平不佳， 進而影響患者的分娩指標，不利于改善妊娠結局[3]。 個性化護理手段是一種優(yōu)質(zhì)護理， 能在干預的過程中堅持以人為本的護理原則[4]。這種護理手段強調(diào)個性化的特點，可立足于患者實際情況，對其提供合理的保護和指導，將其應用在妊娠期糖尿病患者的血糖控制中能有效的促進血糖的控制，改善妊娠結局。 該文基于此于2019 年3月—2021 年6 月選擇妊娠期糖尿病患者102 例為研究對象， 研究將個性化護理應用在妊娠期糖尿病患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取妊娠期糖尿病患者102 例為研究對象，以入院單雙日分為觀察組（單日）和對照組（雙日），均51 例。觀察組：初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；年齡22~39 歲，平均（33.08±5.34）歲；孕周33~41 周，平均（38.82±2.41）周；宮頸成熟度評分6~9 分，平均（7.89±0.46）分。 對照組：初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例，年齡22~40 歲，平均（33.13±5.11）歲，孕周33~41 周，平均（38.67±2.38） 周， 宮頸成熟度評分6~9 分， 平均（7.82±0.47）分。 資料均經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》標準驗證，患者簽署《知情同意書》。 兩組患者一般資料導入統(tǒng)計學軟件實施檢驗， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①該文所有患者均被確診為妊娠期糖尿病，空腹血糖值均≥5.1 mmol/L，餐后2 h 血糖值均≥8.5 mmol/L[5]；②所有患者均為妊娠前糖代謝正常者，均為在妊娠期出現(xiàn)糖尿病[6]；③所有患者均具備完整的臨床資料，配合度較高。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重全身感染者[7]；②多臟器功能損害者[8]；③多胎分娩、胎位不正、巨大兒等[9]；④嚴重的血液系統(tǒng)疾病者[10]；⑤肝腎功能疾病者[11]；⑥精神障礙、溝通交流障礙的患者；⑦同期參與其他研究或存在可能對該文研究結果產(chǎn)生影響的行為和體征者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 為所有患者常規(guī)地開展胰島素治療，同時控制患者飲食。 護理的過程中嚴密監(jiān)視患者的各項生命體征和指標，監(jiān)視患者的血糖控制情況，并了解其餐后2 h 的血糖水平。 積極對患者提供心理指導，鼓勵患者參與孕婦學校學習相關的課程。向患者介紹妊娠期糖尿病的相關病理知識， 告知患者堅持合理飲食和運動的重要性， 讓其認識到如何控制血糖水平以及控制血糖水平的必要性。 鼓勵患者遵醫(yī)囑定時、 定量的服用降糖藥物并常規(guī)監(jiān)測自身的血糖水平、控制自身的體質(zhì)量。

1.3.2 觀察組 以對照組干預為基礎，對患者提供個性化護理指導，具體如下。

①成立個性化護理干預小組： 個性化護理干預小組需要包括受過妊娠期糖尿病知識系統(tǒng)培訓的高年資主管護師和本科醫(yī)師、責任護士?；颊唛_展護理之前要閱讀相關的文獻， 妊娠期糖尿病的營養(yǎng)指導和血糖控制等。 然后根據(jù)患者的實際情況對患者建立健康檔案， 收集患者的年齡、 身高、 體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血糖值等。 根據(jù)患者的不同體質(zhì)差異和體質(zhì)量增長狀況、飲食表現(xiàn)、胎兒的具體變化等針對性地對患者開展個性化護理。

②個性化飲食指導： 根據(jù)患者的實際體質(zhì)量和飲食愛好，制訂低碳水化合物的膳食食譜?？刂苹颊叩奶妓衔飻z入量每日應不超過所有食物的50%，蛋白質(zhì)攝入量控制在15%~20%，脂肪控制不超過25%。 同時指導患者堅持以植物性脂肪和蛋白質(zhì)為主要的攝入。 每日對患者的維生素攝入和礦物質(zhì)攝入量加以控制，還要對每餐的熱量進行計算，計算每餐的脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物，為患者制訂每一餐的食譜，要求食譜的營養(yǎng)均衡，葷素搭配均衡。合理地控制患者的體質(zhì)量增長， 使患者在飲食上堅持少食多餐的原則， 并嚴格地對糖分的攝入進行控制。飲食要堅持避免增加胰島負擔的原則，嚴格根據(jù)患者的孕周、血糖水平等對于飲食食譜進行調(diào)整。同時要告知患者學會記錄膳食日記， 并激勵患者主動參與到疾病管理當中。

③個性化運動管理： 根據(jù)患者的具體狀況和運動能力來對患者制訂相對應的運動處方， 可以使患者堅持以緩慢步行、瑜伽等方式來進行康復運動。每日增加患者的運動量， 但要注意以患者的耐受為依據(jù)，避免患者劇烈運動。

④個性化行為管理： 定期對患者開展關于妊娠期糖尿病的知識講座，可以綜合利用視頻、圖片和情景模擬的方式來對患者強調(diào)規(guī)范自身行為的重要性。 對患者利用案例分析的方式來強調(diào)飲食和運動的必要性。為患者建立微信公眾平臺或微信群，以方便隨時給患者推送關于妊娠期糖尿病的相關知識，提升患者對妊娠期糖尿病的認知， 這有助于鞏固患者關于飲食和運動管理的意識。 也可以邀請患者的家屬參與到其中，患者提供如何社會支持，綜合性地促使患者以積極健康的生活方式來進行配合。

⑤個性化醫(yī)療服務： 在患者實施干預2 周以后檢測其空腹血糖值，3 餐之前0.5 h 進行血糖的檢測，在餐后2 h 檢測血糖值、要結合患者的BMI、尿酮體和胎兒的大小來適當調(diào)節(jié)食物，促使其血糖控制在合理的范圍之內(nèi)（空腹血糖值維持在3.9~6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖值維持在7.8 mmol/L 左右[12]）。 持續(xù)干預5 d，若患者血糖水平仍未得到理想的控制，則要遵醫(yī)囑對患者應用胰島素。

1.4 觀察指標

①分娩指標：統(tǒng)計兩組患者干預前后的胎心率、胎動次數(shù)、24 h 尿雌三醇水平并進行統(tǒng)計學對比。

②血糖水平： 統(tǒng)計兩組患者干預前后的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值并進行統(tǒng)計學對比。

③妊娠結局： 主要統(tǒng)計兩組研究對象經(jīng)過不同干預以后的陰道分娩和剖宮產(chǎn)率。

④滿意度： 通過自制調(diào)查問卷統(tǒng)計所有患者的滿意度，調(diào)查問卷評分為0~100 分，將滿意度分為完全滿意（≥90 分）、滿意（80~89 分）、基本滿意（60~79分）、不滿意（＜60 分）。滿意度=（完全滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩指標對比

觀察組護理后的胎心率、胎動次數(shù)、24 h 尿雌三醇水平改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的分娩指標比較（±s）

表1 兩組患者護理前后的分娩指標比較（±s）

組別胎心率（次/min）護理前 護理后胎動次數(shù)（次/d）護理前 護理后24 h 尿雌三醇（μmol/L）護理前 護理后觀察組(n=51)對照組(n=51)t 值P 值115.20±5.80 114.30±5.70 0.790 0.431 141.80±5.30 125.90±5.50 14.866＜0.001 16.28±2.97 16.59±3.05 0.520 0.604 36.60±6.69 25.18±4.62 10.031＜0.001 62.78±11.47 63.68±11.69 0.393 0.696 50.66±9.25 56.74±10.42 3.116 0.002

2.2 兩組患者血糖水平對比

觀察組護理后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護理前后的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者經(jīng)不同護理前后的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后觀察組(n=51)對照組(n=51)t 值P 值10.70±1.30 9.80±1.60 3.114 0.002 5.10±0.40 6.60±0.30 21.424＜0.001 14.71±2.69 14.62±2.69 0.169 0.866 8.55±1.56 10.39±1.91 5.328＜0.001

2.3 兩組患者妊娠結局對比

該文兩組患者均未出現(xiàn)母嬰死亡，全部完成妊娠。觀察組的陰道分娩率（78.43%）高于對照組（58.82%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的妊娠結局比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組的滿意度（90.20%）高于對照組（64.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦血糖代謝出現(xiàn)異常的一種病癥，血糖升高為主要表現(xiàn)，目前妊娠期糖尿病主要分為兩大類： ①是妊娠之前就存在糖代謝異常，對此情況患者為引起重視，或者已經(jīng)被確診為糖尿病的病例，在妊娠時血糖水平存在進一步升高；②妊娠導致血糖水平出現(xiàn)異常， 這是妊娠期糖尿病的主要發(fā)病原因[12]。

妊娠期糖尿病屬于臨床上一種特殊類型的糖尿病， 隨著最近幾年我國生活水平的提高和飲食習慣的改善等多種因素的影響， 導致該疾病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢。 臨床報道顯示[13]，我國的妊娠期糖尿病發(fā)病率大約為9.3%~17.1%，因此可以說明這種疾病已經(jīng)成為目前對母嬰等產(chǎn)生嚴重生理問題和心理問題的一大疾病，需引起臨床的重視。臨床在對患者進行干預時主要利用常規(guī)的護理方法對患者實施干預， 常規(guī)護理方法在干預的過程中籠統(tǒng)而且機械，缺乏對患者針對性的指導，很難實現(xiàn)對患者整體血糖水平的控制， 而且很容易增加或者出現(xiàn)不良妊娠風險的概率[14]。

該文主要研究將個性化護理手段應用在妊娠期糖尿病患者的護理中的效果， 從該文的結果可以看出：①觀察組護理后的胎心率、胎動次數(shù)、24 h 尿雌三醇水平改善優(yōu)于對照組； ②觀察組護理后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值改善優(yōu)于對照組；③觀察組的自然分娩率（40 例，占78.43%）高于對照組（30例，占58.82%）；④觀察組的滿意度（46 例，占90.20%）高于對照組（33 例，占64.71%）。 由此可以充分肯定將個性化護理應用在妊娠期糖尿病患者的血糖控制中能夠發(fā)揮良好的作用。 這主要因為該文所應用的個性化護理手段，屬于一種優(yōu)質(zhì)護理的體現(xiàn)，在護理的過程中可以從患者的角度出發(fā)， 堅持以人為本的原則開展各項護理工作。這項護理更加地貼切，應用的護理內(nèi)容能符合患者的實際， 且能綜合性地對患者的疾病態(tài)度、認知程度和心理狀態(tài)實施評估[15]。 在護理中可邀請患者及其家屬共同參與到疾病管理方案的制定中，滿足患者的心理需求，還能充分了解患者疾病的主要表現(xiàn)， 使患者能積極地參與到疾病的管理之中，能有效提升整體的配合度[16]。 對患者積極地通過個性化護理進行干預， 能夠保證其營養(yǎng)的均衡性， 防止過度攝入脂肪和碳水化合物等增加人體的胰島負擔。 對患者通過科學的運動處方來有效提高胰島素的敏感性，增加碳水化合物的利用度。 而且在進行個性化護理時可定期對患者關于妊娠期糖尿病的相關知識進行宣教， 這樣就可以循序漸進地提升患者的認識水平[17]。 個性化護理重視對患者開展疾病和血糖水平的控制， 對改善妊娠結局發(fā)揮了重要作用。 而且對患者落實個性化護理還可以有效對妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量進行調(diào)整[18]。 這主要是因為個性化護理模式能夠堅持以患者為中心， 可立足于患者的實際情況對患者進行檢驗， 之后采取針對性的措施進行對癥干預， 可以實現(xiàn)對患者血糖水平的良好控制， 進而有助于患者產(chǎn)后體質(zhì)指數(shù)和體質(zhì)量的控制。

綜上所述， 對妊娠期糖尿病患者通過個性化護理實施指導能有效改善分娩指標、控制血糖水平、提高妊娠結局和滿意度，值得推薦。