陸春潔，孫利，張紅

蘇州大學附屬太倉市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇蘇州 215400

糖尿病屬于慢性代謝病之一， 其發(fā)病年齡日趨年輕化[1]。早期規(guī)范化診斷、治療、管理有利于糖尿病的預后。 《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[2]建議， 對于HbA1c>9%或空腹血糖>11.1 mmol/L 的新診斷2 型糖尿病患者建議實施短期胰島素強化治療，治療時間在2 周~3 個月為宜。 接受胰島素強化治療的初發(fā)糖尿病患者是一個特殊群體, 其對糖尿病及胰島素相關(guān)知識不了解，更容易引起焦慮。研究顯示， 創(chuàng)建相關(guān)平臺可以提高早發(fā)2 型糖尿病患者自我管理能力，改善代謝指標[3]。 而電子信息管理平臺在初發(fā)糖尿病強化治療患者健康教育中的應(yīng)用報道少見。 為此，該研究選擇2019 年5 月—2021 年5月在該科室住院的初發(fā)糖尿病強化治療患者126 例為研究對象， 利用電子信息管理平臺對初發(fā)糖尿病患者進行健康教育， 探究其對患者的焦慮和自我行為管理約束情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室接受治療的126 例初發(fā)2 型糖尿病患者進行研究。 納入標準：①符合WHO 關(guān)于2 型糖尿病的診斷標準，均為初發(fā)糖尿病，年齡18~60 歲；②住院期間和出院后1 個月遵醫(yī)囑使用胰島素強化治療；③自愿參加該研究，填寫知情同意書；④漢密爾頓焦慮量表評分≥14 分[4]；⑤會使用智能手機。 排除標準：①精神障礙以及出現(xiàn)認知功能障礙者；②需用抗焦慮或是抗鎮(zhèn)靜等藥物者；③近1 個月內(nèi)家庭或個體出現(xiàn)重要事件者，如失去親人等。 選擇2019 年5 月—2020 年5 月在該科室住院的60 例患者為對照組，男35 例，女25 例；年齡18~60 歲，平均(46.51±5.5)歲。 選擇2020 年6 月—2021 年5 月收入該科室住院的66 例患者為觀察組，男43 例，女23 例；年齡19~59 歲，平均(47.51±6.5)歲。 所有患者漢密爾頓焦慮量表評分15~20 分，平均（17.5±1.69）分。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究已經(jīng)該院倫理委員會批準、審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院當天床位護士向患者及家屬介紹病區(qū)的環(huán)境與休息時間，發(fā)放健康教育手冊，根據(jù)臨床路徑單由床位護士向患者進行疾病健康教育，內(nèi)容包括飲食和運動教育（入院第2~3 天）、低血糖預防和處理的教育（入院第4 天）、足部護理（入院第5 天）、胰島素注射和保存（入院第6~7 天）、居家血糖的監(jiān)測（入院第6~7 天）、預出院的護理（出院前1 d）。 列舉自我管理控制好的成功的案例鼓勵患者樹立信心。 出院后門診常規(guī)隨訪進行健康教育。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用電子信息管理平臺對患者進行健康教育。

（1）建立管理小組團隊：主要成員組成包括內(nèi)分泌科主任及內(nèi)分泌科醫(yī)師2 名， 科室護士長1 名及國家認證的糖尿病專科護士包含2 名， 小組內(nèi)成員均積累有豐富的相關(guān)疾病知識及臨床經(jīng)驗， 且溝通能力較強。

（2）電子信息管理平臺功能簡介：電子信息管理平臺是由上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院寧光院士團隊牽頭項目，全稱國家標準化代謝中心（MMC）,服務(wù)宗旨為一個中心， 一站式服務(wù)。 平臺主要分成四大端口：健康檔案電子信息管理端、MMC 管家APP（即患者用戶端）、 MMC 醫(yī)家APP（即醫(yī)療服務(wù)端）和后臺運營維護端。 健康檔案電子信息管理端包括首次及回訪檔案記錄，首次檔案包括患者一般基本信息、既往史、家族史、實驗室指標，并發(fā)癥的評估、用藥治療等模塊，回訪檔案包括飲食和運動、血糖監(jiān)測、胰島素注射、低血糖、不良事件（包括住院、新發(fā)惡性腫瘤、嚴重低血糖等）等模塊，回訪時間安排在患者出院后1、3、6、9、12 個月?；颊哂脩舳薃PP 包括家中末梢血監(jiān)測的血糖、血壓結(jié)果的錄入、每日飲食種類的搭配、運動步數(shù)的統(tǒng)計、健康咨詢、門診預約、問卷調(diào)查、微視頻教育、知識科普、在該院的檢查檢驗報告等模塊; 醫(yī)療服務(wù)端APP 利用微信二維碼實現(xiàn)消息推送、患者管理、健康咨詢等服務(wù),后臺運營維護端由上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院團隊維護。具體如下。

（3）實施階段：①出院前：?？谱o士在患者出院前1 d 建立電子信息檔案， 并教會患者下載和使用患者服務(wù)端APP, 填寫問卷調(diào)查患者的護理需求,包括基本情況、身心狀態(tài)、并發(fā)癥、自我行為管理水平和技能等,并進行綜合整理,確定對患者的干預方案。出院前教會患者及其家屬如何關(guān)注MMC 管家微信公眾號并查看推送和下一次預約就診信息， 詳細告知患者及其家屬該具有延續(xù)性的護理方式對患者疾病轉(zhuǎn)歸的積極意義，確保患者掌握使用方法。②出院后： 出院后患者家中監(jiān)測的血糖記錄在MMC 管家APP，如有異常，系統(tǒng)會顯示異常，每日20:00 之前專職醫(yī)生在醫(yī)家APP 查看監(jiān)測異常的血糖，通過私信干預，進行線上指導患者的飲食和用藥。 ③隨訪期：患者到醫(yī)院隨訪，先找專職護士進行信息登記，每一位患者的手機端都有唯一的二維碼識別號， 并且監(jiān)測血糖、血壓及四圍，根據(jù)MMC 的隨訪要求進行相關(guān)指標的復查，專職醫(yī)生處就診后，再到專職護士處進行用藥史及下一次就診登記。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖 干預后了解兩組患者FPG、2 hPG 的指標，F(xiàn)PG 正常值3.9~6.0 mmol/L，2 hPG 正常值＜7.8 mmol/L。

1.3.2 焦慮 采用漢密爾頓焦慮量表對兩組患者（在其出院前1 d 及出院后1 個月）進行焦慮測評。 資料的收集與評估由經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員進行。 漢密爾頓焦慮量表[9]包括14 項：1~13 項均由患者口述各癥狀的程度，護理人員進行記錄，第14 項通過護理人員與患者進行交談時觀察到的情況進行評定。量表每項評分0~4 分， 分別為表示無癥狀、 輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮、極重度焦慮這5 個級別?？偡?7 分表示無焦慮癥狀，總分≥14 分表示有輕度焦慮癥狀，總分≥21 分表示有中度焦慮癥狀，總分≥29 分表示有嚴重焦慮癥狀。

1.3.3 自我管理行為 分別于患者出院前1 d 和出院后1 個月采用中文版糖尿病自我管理行為量表（SDSCA） 測評患者的自我管理行為。 該量表由Toobert DJ 等[5]進行修訂，并由我國的萬巧琴等[6]進行翻譯，量表分為11 個條目（10 個條目是正向題，1個條目是反向題），反映了患者的飲食、血糖監(jiān)測、運動情況、足部護理、藥物應(yīng)用等方面內(nèi)容，每一條目均按0~7 分的8 級計分，總分0~77 分，分值高者自我管理行為較好。該研究還進行得分指標分析，得分指標＝實際分值/最高可能分值×100%， 得分指標低于40%為差，40%~80%為中等，超過80%為良好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預后FPG、2 hPG 血糖比較

干預后兩組患者各項血糖值比較， 觀察組患者血糖水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后各項血糖比較[（±s)，mmol/L]

表1 兩組患者干預后各項血糖比較[（±s)，mmol/L]

組別FPG 2 hBG觀察組（n=66）對照組（n=60）t 值P 值6.1±1.7 7.6±2.1-5.252＜0.05 7.0±2.5 10.8±4.0-6.182＜0.05

2.2 兩組患者干預前后漢密爾頓焦慮量表評分比較

干預后， 觀察組漢密爾頓焦慮量表得分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組漢密爾頓焦慮量表得分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后漢密爾頓焦慮量表評分比較[（±s)，分]

表2 兩組患者干預前后漢密爾頓焦慮量表評分比較[（±s)，分]

組別 t 值 P 值觀察組（n=66）對照組（n=60）t 值P 值干預前 干預后17.62±1.68 17.49±1.51 0.729＞0.05 13.69±1.04 17.55±1.32-18.653＜0.001 16.591-0.157＜0.001＞0.05

2.3 兩組患者干預后自我管理行為水平比較

干預后， 觀察組患者的自我管理行為明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后自我管理行為水平比較

3 討論

3.1 電子信息管理平臺的應(yīng)用可提高糖尿病患者血糖控制水平

血糖控制的好壞直接影響患者就醫(yī)的依從性[7]。該研究結(jié)果顯示， 觀察組FPG、2 hPG 低于對照組(P＜0.05)，表明電子信息管理平臺的應(yīng)用能有效控制患者血糖，有利于患者病情預后。這可能由于利用電子信息管理平臺模式， 患者可以從患者端記錄血糖數(shù)值，出現(xiàn)血糖趨勢圖，簡單明了的趨勢圖譜容易激發(fā)患者自我管理的依從性， 使患者從被動接受轉(zhuǎn)為主動改變，強化患者自我管理意識，變被動為主動，必要時尋求醫(yī)護的幫助。 另一方面醫(yī)護人員通過醫(yī)生端的血糖圖譜，有異常者可以及時干預，便于血糖達標管理。

3.2 電子信息管理平臺的應(yīng)用可減輕初發(fā)糖尿病強化治療患者的焦慮水平

該研究顯示：干預前兩組患者漢密爾頓焦慮量表得分，觀察組（17.62±21.68）分和對照組（17.49±1.51）分。分析原因主要在于患者本身對疾病知識缺乏， 再加上出院后持續(xù)使用胰島強化治療， 對疾病的預后不確切，在短暫的住院期間得不到解決。 鄧瓊等[8]研究發(fā)現(xiàn)， 初發(fā)2 型糖尿病患者出現(xiàn)的最常見心理問題有焦慮、 抑郁等， 不利于血糖的控制及遵醫(yī)行為低下。 這就提示需要院外協(xié)助患者搭建溝通平臺去解決患者的心理焦慮。 電子信息管理平臺患者端中設(shè)有微視頻教育，運用動漫制作的形式展示，包括糖尿病的概論、飲食和運動指導、居家血糖監(jiān)測、足部日常護理等，內(nèi)容生動有趣，便于患者自由選擇視頻內(nèi)容，增加觀看的趣味性，提高了患者健康知識的知曉度。醫(yī)生通過醫(yī)護服務(wù)端查看患者在該院的檢查監(jiān)測報告及家中血糖監(jiān)測指標， 及時給患者調(diào)整胰島素劑量，減少血糖波動，必要時隨時調(diào)整面對面隨訪的時間，讓患者心中有醫(yī)可依，以達到降低焦慮水平。

3.3 電子信息管理平臺的應(yīng)用可提高初發(fā)糖尿病強化治療患者的自我管理行為

該研究結(jié)果顯示， 干預后觀察組患者自我管理能力優(yōu)于對照組(P＜0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9-12]。通過電子信息管理平臺的建立，設(shè)有3 個端口，便于醫(yī)患之間建立溝通的橋梁，實時了解病情，滿足個體化需求。研究顯示，糖尿病患者目前院外管理以紙質(zhì)檔案為主，不夠規(guī)范，信息容易丟失，受時間、空間等影響較大，不能實時解決問題，最終管理效果不明顯[13-15]。該研究中， 患者可以通過患者端記錄飲食日志和上傳家中血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)， 手機APP 出現(xiàn)血糖趨勢圖， 是否在正常區(qū)間范圍， 正常和異常數(shù)值一目了然。 同時有利于患者自己分析不同種類的食物對血糖的影響，自行調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，有利于自我管理行為的提高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述， 電子信息管理平臺應(yīng)用于初發(fā)糖尿病強化治療患者的健康指導， 對患者的焦慮情況具有明顯的緩解作用， 對患者的自我管理行為水平具有顯著的提升作用。 但是， 該研究存在一定的局限性，研究對象在一所醫(yī)院，樣本量較少。 并且隨訪時間較短， 有待擴大樣本量及延長隨訪時間再進一步推廣。